颈部疾病病人的护理.

⑤双侧喉返神经损伤
❖
护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情
况，发现异常，及时汇报医生，必要时吸氧或配合医
6.心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当 应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动， 适当卧床休息，减少体力消耗。
•颈过伸位
（二）术后护理
1、一般护理 （1）饮食：全麻清醒后，给少量饮水，无
不适，鼓励病人进便于吞咽的流质饮食， 逐步过渡为半流质饮食及软食。 （2）体味和活动:病人回病室后，取平卧 位，全麻清醒后，血压平稳者改半卧位， 便于呼吸和引流。
❖ （2）体位训练：术前教会病人头低肩 高体位。可用软枕每日练习数次，使机 体适应术时颈过伸体位。
4.眼睛保护
• 突眼者，注意保护眼睛，睡前用抗 生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩，防止 角膜过度暴露后干燥受损而发生溃 疡。
5、术前准备：教会深呼吸、有效咳嗽及 咳痰方法;术前禁饮禁食；床边备无菌手 套和气管切开包等急救物品。
❖ 术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/日，
❖ 16滴/次开始，逐日每次减少1滴
❖ （复方碘化钾）的用法：
❖
16滴，tid （14/5）
❖
❖
15滴，tid （13/5）
❖
14滴，tid (12/5)
❖
至3滴为止 （1/5）
❖ ❖
4.并发症的观察与护理
①出血 ②喉头水肿
③气管塌陷 ④痰液阻塞
息
（1）呼吸困难、窒
【护理目标】
1、营养状况改 善，体重得以维持 2、情绪稳定，焦虑程度减轻 3、术后疼痛得到控制。 4、有效清除呼吸道分泌物 5、无术后并发症发生
【护理措施】
（一）术前护理
1.完善手术前各项检查：
①颈部透视或摄片：了解气管有无受压或移 位。
②检查心功能情况。 ③喉镜检查：确定声带功能。 ④测定基础代谢率：必须在清晨空腹静卧时
2、甲状腺摄131I率测定：
• 正常甲状腺24小时内摄取的131碘量 为人体总量30%-40%。如果2小时 内甲状腺摄131碘量超过人体总量 25%，或24小时内超过50%，且吸 收131碘高峰提前出现，都表示有甲 亢。
3、血清T3、T4含量测定：
• 甲亢时T3的上升较早而快，可高于 正常4倍左右，而T4则较缓，仅为正 常2.5倍，故T3的测定对甲亢的诊断 具有较高的敏感性。
②眼征：
• 典型者双侧眼球突出，眼裂增宽。 个别突眼严重者，上下眼睑难以闭 合，甚至不能盖住角膜，凝视时瞬 目减少，眼向下看时上眼睑不能随 眼球下闭，两眼内聚能力差等。
③交感神经功能亢进
• 病人常多语、性情急躁、容易激动、 失眠，双手有细而速的颤动，怕热、 多汗，皮肤常较温暖。
④心血管功能改变：多主诉心悸、胸 部不适；脉快有力、脉率常在100次/分 以上，休息和睡眠时也快；脉压增大。 严重者出现心律失常、心力衰竭。
第十一章 颈部疾病病人的护理
外护教研室：黄玉红
学习目标
1.了解甲状腺功能亢进的原因及病理生理、 甲状腺功能亢进的临床表现 2.学会提出甲状腺疾病病人的常见护理问 题 3.掌握甲状腺疾病病人的基本护理措施并 能初步进行护理评估
第一节 甲状腺功能亢进
(Hyperthyroidism)
【定义】
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原 因致甲状腺分泌过多而出现以全身代谢亢进为 特征的内分泌疾病。
一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴 至16滴为止，然后维持此剂量至手术。
❖ （复方碘化钾）的用法：
❖
3滴，tid （1/5）
❖
❖
4滴，tid （2/5）
❖
5滴，tid (3/5)
❖
16滴维持至手术 （14/5）
❖ 注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下
❖
3、一般护理
❖ （1）饮食护理：给与高热量、高蛋白、 高维生素食物，摄取足够液体。禁：浓 茶、咖啡；戒：烟、酒 。
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
好发年龄 20-40岁
40岁以上
腺体
弥漫性肿大， 结节性肿大，两 单个自主性高功
两侧对称。
侧多不对称
能结节Biblioteka 突眼征 有无一、病因及发病机制
①原发性甲亢病因至今尚未完全阐明。近
年来认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。 其淋巴细胞能产生多种G类免疫球蛋白，与 甲状腺滤泡细胞壁膜上的促甲状腺激素受体 结合，导致甲状腺分泌大量甲状腺激素。
⑤基础代谢率增高：食欲亢进反而消 瘦，体重减轻，易疲乏。
⑥心理状态：可表现为情绪不稳、激 动、焦虑不安、亢奋。
三、辅助检查
1、基础代谢率测定：
①用基础代谢检测装置测定，较可靠。 ②也可根据脉压和脉率按公式计算：基 础代谢率%=（脉压+脉率）—111。
在清晨空腹、完全安静时进行。 分为轻度、中度、重度。
②继发性甲亢、高功能腺瘤
• 病因尚未完全明确，一般认为是结 节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲 状腺激素，因而抑制了垂体前叶促 甲状腺激素的分泌，以致结节周围 的甲状腺组织功能被抑制而呈现萎 缩状态。
二、临床表现
①甲状腺肿大：原发性甲亢的腺体肿 大多为弥漫性，两侧对称，继发性 甲亢的肿大腺体呈结节状，两侧多 不对称。可触及震颤，闻及血管杂 音。
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况
（三）心里社会状况
【护理诊断】
1、营养失调（低于机体需要量）:与基础代 谢率显著增高有关 2、焦虑：与环境改变、手术治疗有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺 激有关 5、潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足 抽搐
2、术后观察病情
（1） 定时监测生命体征变化， （2）鼓励病人发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、 （3）观察病人进食后的反应，有无误咽、呛咳。 （4）注意观察切口渗血情况。 （5）引流管护理：正确连接引流装置，预防术后气管 受压。 （6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木 感或强直感。
3.正确服药：
进行。 ⑤检查神经肌肉的应激性是否增高：测定血
钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。
2.药物护理：
❖ ① 开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到 基本控制，便可手术。
❖ 其标准是：
病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，
脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常， 基础代谢率低于+20%以下，便可手术。
②常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/日，口服，第