颈部疾病病人的护理

颈部疾病病人的护理

十四、颈部疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理

2.甲状腺功能亢进

（1）病因病理

（2）临床表现

（3）辅助检查

（4）治疗要点

（5）护理措施

3.甲状腺肿瘤（1）临床表现（2）护理措施

第一节解剖生理概要

【解剖·大幅精简，只保留最可能的考点TANG】

一、做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

二、声带的运动

1.喉返神经

2.喉上神经

·内支（感觉支）——分布于喉黏膜。

·外支（运动支）——支配环甲肌，使声带紧张。

三、甲状腺的生理

1.分泌甲状腺素：

①四碘甲状腺原氨酸（T4，90%）

②三碘甲状腺原氨酸（T3，10%）

2.主要作用——增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类分解，促进生长发育和组织分化，影响水代谢。

第二节甲状腺功能亢进症（甲亢）

正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多，出现全身代谢亢进。

【病因病理】

原发——自身免疫性疾病。

继发性甲亢和高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。

按原因分为

【临床表现】

甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力（脉率＞100次/分钟）、脉压增大、肠蠕动亢进、腹泻。

内分泌功能紊乱：停经、阳痿。

【辅助检查】

1.基础代谢率测定——清晨空腹静卧。

基础代谢率%＝（脉率＋脉压）-111

正常值：±10%

◆＋20%～＋30%——轻度甲亢

◆＋30%～＋60%——中度甲亢

◆＋60%以上——重度甲亢

2.甲状腺摄131I率测定

正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%～40%。

若24小时内超过50%，或2小时内超过25%，并且吸131I高峰提前出现——诊断甲亢。

【注意！】不反映甲亢的严重程度。

3.血清T3、T4含量测定

◆T4仅高于正常的2.5倍，上升则较迟缓；

◆T3可高于正常值的4倍左右，上升较早而快。

【治疗原则】

甲状腺大部切除术——中度甲亢——最常用而有效。

手术治疗指征：

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢或高功能腺瘤；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；

④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。

手术禁忌证：

①症状较轻者；

②青少年；

③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

【护理措施】

1.术前准备——预防甲状腺术后并发症的关键。

（1）药物准备：两种方法。

①只用碘剂——开始即口服碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率＜＋20%），便可进行手术。

②硫脲类+碘剂——先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，再行手术。

【碘剂的作用】

①抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放；

②减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。

问题1：

为什么服用硫脲类药物后，必须加用碘剂？

答：

只用硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血。

【注意！】

凡不准备施行手术的甲亢病人均不能服用碘剂。

为什么？

答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，一旦停服后，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。

问题2：

不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，怎么办？

答：普萘洛尔——β受体阻滞药，控制甲亢症状，缩短术前准备时间。

服用方法：每6小时1次，4～7天后脉率降至正常水平，便可手术。

半衰期不到8小时，故最后一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服4～7天。

（2）其他

①术前不用阿托品，以免引起心动过速。

②心率过快——口服利血平或普萘洛尔。

③心力衰竭——洋地黄。

④指导病人练习头颈过伸位——手术时体位。

⑤指导突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

2.术后护理

（1）病情观察：

①若脉率过快，遵医嘱肌内注射利血平。

②了解病人进流质饮食后有无呛咳或误咽——喉上神经？

③观察有无声音嘶哑或声调降低——喉返神经？

（2）体位和引流：

半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，预防术后气管受压。

（3）药物：继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

（4）主要并发症的预防与护理——重要！

1）术后呼吸困难和窒息——最危急！

术后48小时内。表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。原因：

①切口内出血压迫气管。

②喉头水肿：手术创伤所致，亦可因气管插管引起。

③气管塌陷：由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后，软化的气管壁失去支撑的结果。

处理——术后病人床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。

1.立即进行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，结扎出血的血管。

2.若仍无改善则立即行气管切开。

3.喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松静脉滴入；无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。