口服希罗达引起的手足综合症的护理与预防

口服希罗达引起的手足综合症的护理与预

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张卉蕾李秀丽李丽娜周少光

黑龙江省肿瘤医院黑龙江哈尔滨150081 【摘要】目的：观察肿瘤患者治疗中口服希罗达引起手足综合症的护理与预防。方法：将2009年1月-2011年2月黑龙江省肿瘤医院42例恶性肿瘤患者随机分成治疗组和对照组。治疗组口服希罗达给予注射用复方三维B（Ⅱ），对照组单纯给予希罗达治疗。结果：两组患者均发生不同程度手足综合症，治疗组发生率46.8%，Ⅰ度35.5%，Ⅱ度11.3%，Ⅲ度0%，对照组发生率73.2%，Ⅰ度44.1%，Ⅱ度21.1%，Ⅲ度8.0%，两组发生率和分度比较，差异有统计学意义（Ρ<0.01）。结论：复方三维B（Ⅱ）不能降低希罗达引起的手足综合症的发生率，但可降低Ⅰ~Ⅲ度的发生率，复方三维B（Ⅱ）能降低希罗达引起的手足综合征发生率和Ⅰ~Ⅲ度的发生率。

【关键词】恶性肿瘤；希罗达；手足综合症

【Abstract】Objective：Nursing and prevention of hand-foot syndrome induced by orally Xeloda.Merhods:42 cancer patients are randomly assigned into treating-group or control-group.Intravenous tri-vitamine B (Ⅱ)was administrated together with an oral administration of xeloda in treating-group,while only xeloda in control-group.Results:Hand-foot syndrome (HFS) occurred in

varying degrees.Overall 46.8% patients in treating-group developed HFS,among them,35.5% with grade I,11.3% with grade Ⅱ and 0.0% with grade Ⅲ;while overall 73.2% patients in control group developed HFS,among them,44.1% with grade I,21.1% with grade Ⅱ and 8.0% with grade Ⅲ.Between these two groups,the overall incidence of HFS and the severity classified by grading showed statistical significant difference (P<0.01).Conclusion:Xeloda.

【Key words】Malignant tumor；Xeloda；Hand-foot syndrome

希罗达是新一代口服氟尿嘧啶类药物，给药方式是模拟持续性5-Fu滴注，能选择性地作用于肿瘤细胞，具有高效、方便、不良反应小等优点，易被患者接受，服药期间可以保证较高的生活质量。常用于转移性结肠癌、直肠癌、胃癌和乳腺癌的联合或单药治疗，但其手足综合症发生率最高达68%，手足综合症是其衍生物和阿霉素化疗时所产生的一种以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着，皮肤肿胀、水疱、溃疡伴疼痛，严重者可影响日常生活，这种不良反应可以导致患者减少药量或停药，从而影响疗效，早期诊断和护理干预可将不适减到最小，有利于继续治疗，内四科应用希罗达治疗转移性结肠癌、直肠癌和乳腺癌的联合或单药治疗42例，均出现不同程度的手足综合症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料黑龙江省肿瘤医院2009年1月-2011年2月恶性肿瘤患者42例，随机分为治疗组和对照组，治疗组22例，对照组20例。其中，乳腺癌17例，结直肠癌25例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有患者均符合手足综合症分级标准[1]，治疗组患者接受希罗达治疗4～8个疗程，服药4～6个疗程，平均5个疗程。 2结果

两组患者都发生不同程度的手足综合症，治疗组总发生率46.8%，Ⅰ度35.5%，Ⅱ度11.3%，Ⅲ度0.0%。对照组总发生率73.2%，Ⅰ度44.1%、Ⅱ度21.1%、Ⅲ度8.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手足综合症发病率比较

3护理与预防

3.1 健康宣教配合医生对患者详细阐明希罗达的不良反应，包括口腔黏膜、手足综合症、恶心、呕吐、腹泻等。使患者了解手足综合症症状及相应的处理措施。首先告诉患者希罗达安全、高效、护理方便、生活质量高，即使发生手足综合症，也无生命危险，这点要让患者明确，减少患者的恐惧，帮助其放松及调整心态，是其配合治疗。出现掌部和足底皮肤的轻度充血伴有刺痛时，应鉴别是否为手足综合症，当诊断明确后，应在医生指导下调整希罗达的剂量，甚至停药。在手足综合症的Ⅰ、Ⅱ级，调整剂量5~7d后通常可以得到好转。但在Ⅲ级，可能要有2周甚至更长时间才能好转。

3.2 早期预防措施手足综合症典型的临床表现，反应多具有自限性，但再次给药后会再次出现，所以早期预防和早期治疗尤为重要。预防主要为保暖，防止感冒[2]。在口服希罗达同时配合复方三维B（Ⅱ）静脉输液或口服维生素B族，可减少手足综合症的发生，同时缓解症状。对于干燥的四肢皮肤，同时给予尿素软膏涂抹。疗效好的患者手足综合症发生率高，这可能与患者用药时间长有关，因此对于疗效好的患者，更应及时处理和积极预防。

3.3 症状观察与护理

3.3.1 Ⅰ级手足综合症Ⅰ级手和或足的麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑，不影响正常活动。指导患者应保持受累皮肤湿润，可将双手、足在温水中浸泡10min，然后涂抹凡士

林软膏，保持卫生；防寒防冻，避免接触冷水；穿软暖合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防摩擦伤；避免剧烈运动及用力捆绑的动作；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。按医嘱给予复方三维B（Ⅱ）静脉输液，也可配合维生素E等营养神经治疗。经上述处理治疗组11例患者5~7d后症状好转，继续完成化疗计划。

3.3.2 Ⅱ级手足综合症Ⅱ级手和或足的疼痛性红斑或肿胀影响日常生活。协助患者做好生活护理，指导患者睡觉时用枕头适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流，避免使用粗硬的织物以防摩擦损伤；按医嘱暂停化疗；立即滴注复方三维B（Ⅱ）。经上述处理5~7d 后治疗组8例患者症状减轻，继续化疗并能顺利完成6个周期。

3.3.3 Ⅲ级手足综合症Ⅲ级手和或足湿性脱屑、脱皮、脱指甲、溃疡、水疱或疼痛剧烈，不能工作或进行日常活动。指导患者不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，予柔软纱布保护，避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；用氢化可的松外涂或扶他林软膏、百多邦软膏等；局部皮肤出现水疱后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染，对水泡已破裂的患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈。尽量减少手足部位皮肤损伤的机率，嘱外出时着长衣长裤，以避免日光直接照射，可适用防晒霜。水泡避免挤破感染，局部消毒后用无菌枕头抽出液体；脚趾甲脱落，甲床渗血，用生理盐水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼伤甲床影响指甲再生），再敷上消毒油纱，尽量少换油纱，以防反复损伤伤口影响愈合，指导甲床无渗血、干燥结痂愈合[3]。

3.4 中药外用护理