给水管道现场经济签证

现场经济签证报审表

编号：附表4：

工程项目名称阿拉善左旗住建局附属工程

致：阿拉善左旗城市基础设施建设开发有限公司

我方要求签证工程量，请贵部核验：

签证的理由、计算方式及结果：

由我单位施工的阿拉善左旗住建局附属及外网工程在施工过程中，依据，需办理现场经济签证报审单。

序号项目名称单位申报工程量备注

1

2

3

4

5

附件施工合同相关条款或文件规定复印件

已签认的现场实测记录及所绘实测图纸原件

签证计算表原件

施工单位：

（盖章)

年月日监理单位：

（盖章)

年月日

项目管理部：

（盖章)

年月日

主管副总：

（盖章)

年月日

现场工程量签证

编号：002

工程项目名称阿拉善左旗住建局附属工程

建设单位阿拉善左旗城市基础设施建设开发有限公司

施工单位北京中关村开发建设股份有限公司

工程内容：

应甲方（阿拉善左旗城市基础设施建设开发有限公司）工作安排，左旗住建局项目；供水系统与原图不符，路由改为行政办公楼的北侧广场最西端经绿地→穿过广场挡土墙→穿过广场马路→过停车场→再穿过广场马路→与在建楼北侧平行全长166.5米。采用HDPE （1.0MP）管，埋深1.9米，和市政管网连接处需设管井一座，马路混凝土为C30厚度300毫米，破碎拆除及恢复；停车场原作法为55mm 厚水泥砖，垫层C20混凝土厚度200mm；地下有行政办公楼的移动、联通信号线、热力管线、自来水管线。管网复杂新增水泥面包砖3车，从沙产业园运至住建局。需人工和机械分段分层开挖。施工难度较大。回填后余土（破碎混凝土）运至5公里外。现场缺水、缺电施工难度较大。安装完的供水管打压1.0MP，最东侧与在建楼垂直交点增设水表井及闸阀。

施工单位：

（盖章）

年月日监理单位：

（盖章）

年月日

建设单位：

（盖章）

年月日