妇科细胞病理学进展及质量管理

鳞状细胞异常
ASC分类
ASC
非典型鳞状细 胞-不能明确意 义(ASC-US)
非典型细胞-不能除 外鳞状上皮内高度病 变(ASC-H)
ASC 及阴道镜活检结果与HPV相关性
HPV Positive
LBC ASC-US
ASC-H
Negative
ASC-US ASC-H
Normal (%)
CIN1 (%)
腺细胞异常
颈管腺癌
细胞学诊断标准可以与原位腺癌重叠, 单个散在、细胞片、三维细胞团和合体状排列常见, 细胞核增大、染色质分布不规则的,
可有大核仁, 细胞可以是圆形/卵圆形或维持柱状形态，胞浆常
有细小空泡, 肿瘤素质可见, 可以伴有鳞状细胞异常。
0,20% 0,05% 0,46% 0,50%
腺细胞异常—分类(TBS-2014)
非典型腺细胞（颈管/宫内膜/不能明确来源 ）,无 特殊指定(AGC-NOS)
非典型腺细胞（颈管/不能明确来源）倾向瘤变 (AGC-N)
颈管原位腺癌(AIS) 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外）
颈管腺细胞异常
TBS(2014)报告系统内容
标本类型 标本质量评估 判读结果 提出适当建议(建议应该明确,与专业组织出版
的临床随访指南一致)
涂片质量控制
涂片要有明确的标记, 足够量的结构清晰的鳞状上皮细胞(常
规涂片至少有8000个，液基标本至少 5000个,而对于绝经萎缩、 放化疗后、子 宫切除后的妇女可以少至2000个) , 应有颈管细胞和化生细胞。 涂片质量优良率应大于90% 。
TBS (2014)细胞学判读
总体分为三类：
未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM）
其它（宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中）
上皮细胞异常
TBS (2014)细胞学判读
未见上皮内病变细胞 或恶性细胞 (NILM)
妇科细胞病理学进展及质量管理
中国医学科学院肿瘤医院 潘秦镜
TBS(2014)-更新
良性表现的宫内膜细胞报告年龄>45岁。建议 做宫内膜评价仅限于绝经后妇女。
对于鳞状病变LSIL+少数细胞提示HSIL,不建立 新分类。 -评论解释 -LSIL+ASC-H
TBS(2014)第三版更新
更新和精炼了形态学标准,尤其是对液基制片技术; 扩充了非瘤变细胞类型, 增加了鉴别诊断内容; 增加了新章节: 发生宫颈癌危险评估; 更新了细胞学异常结果的管理、相关的辅助检测及技术。
HSIL 及阴道镜活检结果与HPV相关性
HPV
LBC
Positive Negative
HSIL HSIL
Normal (%)
CIN1 (%)
CIN2 (%)
CIN3 (%)
Cervical cancer (%)
Total (%)
130 (17.6) 11 (40.7)
121 (16.4) 181 (24.5) 276 (37.4)
CIN2 (%)
CIN3 (%)
Cervical cancer (%)
604 (72.5) 39 (54.2)
152 (18.2) 8 (11.1)
47 (5.6) 17 (23.6)
30 (3.6) 8 (11.1)
0 (0.0) 0 (0.0)
1615 (96.9) 11 (78.6)
48 (2.9) 2 (14.3)
5 (18.5)
4 (14.8)
6 (22.2)
30 (4.1) 1 (3.7)
738 (100.0) 27 (100.0)
PanQJ et al. gynecologic oncology ,2014
鳞状细胞异常
非典型鳞状细胞 (ASC)
ASC定义
细胞形态学改变提 示SIL但不足以明 确诊断
有诊断意义的细 胞太少
颈管原位腺癌 颈管腺上皮的高度病变，特点是核增大、深染、成层， 核分裂活跃，但没有浸润。
非典型颈管腺细胞倾向瘤变(AGC-N)
颈管细胞形态学改变无论在数量上还是在质量上均 不足以诊断原位腺癌或浸润腺癌。
非典型颈管细胞，无具体指定(AGC-NOS)
颈管细胞的不典型超过了反应性或修复性改变,但缺 乏原位腺癌或浸润腺癌的特点。
3 (0.2) 0 (0.0)
0 (0.0) 1 (7.1)
0 (0.0) 0 (0.0)
Total (%)
833 (100.0) 72 (100.0)
1666 (100.0) 14 (100.0)
PanQJ et al. gynecologic oncology ,2014
鳞状细胞异常
鳞状细胞癌（SCC）
正常
病原体
其它非瘤 变发现
非瘤细 胞变化
萎缩 角化反应 鳞状化生 输卵管化生 妊娠相关的改变
反应 性改变
炎症 放疗 滤泡性宫颈炎
IUD
子宫切除后的 腺细胞
TBS (2014)-上皮细胞异常
非典型鳞状细胞(ASC)
鳞状上皮细胞异常 鳞状上皮内病变(SIL)
鳞状细胞癌
ASC-US ASC-H
鳞状上皮内低度病变(LSIL)
鳞状上皮内高度病变(HSIL)
腺细胞异常
非典型宫颈/宫内膜/不明来源腺细胞-无特殊指定( AGC-NOS) 非典型颈管/不明来源腺细胞-倾向瘤(AGC-N) 颈管原位腺癌(AIS) 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）
鳞状细胞异常
鳞状上皮内低度病变 (LSIL)
大多数由hr-HPV短暂的感染引起,也可以由低危 HPV感染引起,
除HSIL特点外可以有: 细胞大小和形态显著不一致，明显的核和浆畸
形, 明显增大的单个或多个核仁, 染色质明显的分布不均, 涂片背景中常有坏死、出血和癌细胞碎片。
腺细胞异常
Pan QJ et al. 2013 Gurbuz A et al. 2005 Scheiden R et al. 2004 Chhieng DC et al. 2000
是一种低度危险的上皮内病变, 大多数可以恢复,
细胞不正常改变一般表现在中层或表层鳞状上皮细胞。
ห้องสมุดไป่ตู้
鳞状细胞异常
鳞状上皮内高度病变(HSIL)
主要由hr-HPV持续感染引起, 形态学改变常发生在较小、较不成熟的
鳞状上皮细胞,也可以是角化胞浆的细胞, 细胞核浆比例明显升高, 有高的危险进展到浸润癌。