健康险TPA公司介绍
保险公司第三方管理(TPA)模式浅析
保险公司第三方管理(TPA)模式浅析作者：徐蕾易辉来源：《现代经济信息》2011年第19期摘要：初步的梳理了国际成熟的发达国家和发展中国家TPA模式，并对结合国内TPA发展现状，探讨解决中国现阶段医疗改革过程中存在的医患矛盾的现实问题的创新途径。
关键词：保险公司；TPA中图分类号：F842.3文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）10-0267-02随着新医改方案的出台，“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务①”的新举措，将推动第三方管理的模式在中国的发展，这一意见的出台意味着，管办分开、政府购买服务将是医保制度改革的方向之一。
一、什么是TPA模式TPA，Third Party Administrator，即第三方管理。
它最早起源于20世纪初商业健康保险高度发达的美国，是为保险公司开展的医疗保险计划或企业团体自保计划提供医疗管理服务的保险中介机构。
随着时间的推移健康保险领域第三方管理所发挥的作用也随着保险行业的不断发展而得到进一步的提升。
从目前世界范围看，在TPA第三方管理模式的各种实现途径中，通过专业的服务公司作为保险公司和医疗机构之间的中介向保险公司提供第三方管理服务的模式是发展主流。
第三方管理公司既不是保险公司，也不是医疗服务机构，他们是提供专门服务的独立组织，对保险公司的医疗保险产品提供管理或支持服务①。
TPA还可以通过建立自己的由医院、全科医生、诊断中心、药房等医疗机构组成的服务网络，根据保险公司和客户的不同需求提供第三方服务。
目前中国健康险领域中，随着生活质量的提高，民众自我保障意识迅速提高，对健康保险的需求不断增加，而另一方面，健康险业务在实际经营中却普遍处于微利和亏损状况，抑制了健康保险的供给，健康险供需间的缺口非常巨大。
这一局面的产生，根源在于保险人、被保险人以及医疗服务提供者互相之间的信息不对称，在缺乏有效监督的情况下容易产生“以药养医，以患养医”的医药合谋现象，造成医疗资源的极大浪费，促使医疗服务成本的提高。
TPA服务分析报告
TPA服务分析报告概述本报告旨在对TPA（Third Party Administration）服务进行分析和评估。
TPA 服务是指一家独立的第三方机构，为保险公司、雇主或其他机构提供管理和执行保险和福利计划的服务。
本报告将对TPA服务的定义、特点、应用领域以及市场前景进行详细分析。
定义TPA服务是一种将保险和福利计划的管理和执行外包给独立第三方机构的业务模式。
TPA服务机构通过与保险公司、雇主或其他相关机构合作，为其客户提供各种服务，包括理赔处理、保险核保、保费计算、数据分析等。
TPA服务机构通过专业的技术和经验，有效地协助客户管理和执行保险和福利计划，提高效率和服务质量。
特点TPA服务的特点主要包括以下几个方面：1.独立性：TPA服务机构作为第三方机构，与保险公司、雇主或其他相关机构保持独立性，能够提供客观、公正的服务。
2.专业化：TPA服务机构拥有专业的团队和技术，能够提供高质量、高效率的服务。
他们熟悉保险和福利计划的管理和执行流程，并能根据客户需求进行定制化服务。
3.数据分析：TPA服务机构通过数据分析和挖掘，为客户提供相关的报告和建议，帮助客户更好地了解保险和福利计划的运营情况，优化策略和决策。
4.灵活性：TPA服务机构能够根据客户需求进行灵活的服务调整和定制化，提供符合客户特定需求的解决方案。
应用领域TPA服务在多个领域有广泛应用，主要包括以下几个方面：1.医疗保险：TPA服务机构可以帮助保险公司或雇主管理和执行医疗保险计划，包括理赔处理、医疗费用核算等。
2.人寿保险：TPA服务机构可以协助保险公司进行保费计算、保单管理、索赔处理等工作，提高保险业务的效率和服务质量。
3.养老金计划：TPA服务机构可以为养老金计划提供管理和执行服务，包括养老金计算、离退休人员管理等。
4.福利计划：TPA服务机构可以为雇主提供福利计划的管理和执行服务，包括员工福利选择、报销管理等。
市场前景TPA服务在当前保险和福利计划管理领域有着广阔的市场前景。
浅析医疗保险第三方管理公司TPA业务监管要点与难点
浅析医疗保险第三方管理公司TPA业务监管要点与难点医疗保险第三方管理公司（TPA）作为医疗保险市场中的重要参与者，在医疗保险领域承担着重要的角色。
为了保障医疗保险市场的健康有序发展，监管部门需要对TPA业务进行监管。
本文将从监管要点与难点两方面对医疗保险TPA业务进行分析。
一、监管要点1.合规运营医疗保险TPA公司在开展业务过程中，必须符合相关法律法规的要求，合规运营是首要要点。
监管部门要求TPA公司遵守国家相关法律法规，保障保险合同的履行，确保赔付及时准确。
2.信息安全TPA公司在处理大量用户信息时，涉及隐私信息的保护十分重要。
监管部门要求TPA公司建立完善的信息安全管理制度，加密存储用户信息，严格控制信息访问权限，确保用户信息安全。
3.服务质量监管部门要求TPA公司提供高质量的服务，包括理赔服务、客户服务等。
TPA公司需要建立健全的服务流程，提高服务效率，及时解决客户问题，提升客户满意度。
4.风险管理医疗保险涉及复杂的风险管理问题，监管部门要求TPA公司建立完善的风险管理体系，及时发现和应对各类风险，确保医疗保险运营的稳健性。
二、监管难点1.监管标准不统一目前，不同地区的监管标准存在差异，监管部门对TPA业务的监管标准不统一。
这给TPA公司在不同地区开展业务带来了困难，需要花费更多的精力来适应不同的监管要求。
2.技术更新换代随着科技的快速发展，医疗保险TPA业务也在不断更新换代。
监管部门需要不断跟进行业技术发展，调整监管政策，保障TPA业务的稳健发展。
3.隐私保护难度加大随着信息技术的进步，用户个人信息保护面临更大的挑战。
监管部门需要加大对TPA公司隐私保护工作的监管力度，确保用户个人信息不被泄露。
4.风险管控难题医疗保险领域的风险管控是一个复杂而艰巨的任务。
监管部门需要加强对TPA公司的风险监测和评估，及时发现并化解潜在风险，维护医疗保险市场的稳定。
综上所述，医疗保险第三方管理公司TPA业务的监管要点包括合规运营、信息安全、服务质量和风险管理等方面，而监管难点主要体现在监管标准不统一、技术更新换代、隐私保护难度加大和风险管控难题等方面。
浅谈TPA如何助力健康险发展
浅谈TPA如何助力健康险发展
应婕
【期刊名称】《上海保险》
【年(卷),期】2009(000)007
【摘要】教育、医疗和养老是中国百姓亟待政府解决的三大民生课题。
商业保险作为社会保险体系的有效补充，通过产品创新可以满足一部分人群在这些方面的保险需求。
【总页数】3页(P40-41,54)
【作者】应婕
【作者单位】大东方人寿保险公司
【正文语种】中文
【中图分类】F842.684
【相关文献】
1.金融科技助力农村商业健康险发展 [J], 杨薇
2.老年商业健康险的发展路径研究--以善诊老年健康险产品为例 [J], 刘姗姗
3.老年商业健康险的发展路径研究
——以善诊老年健康险产品为例 [J], 刘姗姗
4.浅谈财产保险公司健康险业务发展 [J], 李单
5.互联网健康险“助力”险医融合的逻辑探讨和框架建构 [J], 张奇林;陈寒赟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保险术语tpa
保险术语tpa
保险术语TPA是一种保险专用术语，指的是第三方索赔代理（Third Party Administrator），简称TPA。
TPA是一家独立的机构，专门从事保险索赔的处理，其服务的对象同时包括被保险人和保险公司。
TPA不仅可以处理保险索赔上的一系列流程，而且同时还具有监督、控制、提供保险咨询服务以及协调被保险人和保险公司等多种功能。
TPA在进行保险索赔时，具有独立性，不会受保险公司的影响。
TPA的工作可以精确地反映保险计划和保险合同的条款，给保险公司带来充分的收益。
从而，TPA也是保险公司的一个重要合作伙伴，有助于保险公司节约成本，提高经济效益。
TPA作为一家中立的机构，拥有先进的管理模式，可以有效地降低保险公司的管理成本，并有效地降低保险索赔结算的时间和成本。
同时，TPA采用技术化的管理，可以更好地提高保险公司的服务水平，提高客户的满意度，同时也可以有效降低保险公司的运营风险，从而为保险公司提供更多的保护。
另外，TPA还可以在与客户联系时，提供有价值的保险咨询服务，从而帮助客户更好的选择合适的保险产品、进行理赔流程的指导和保险产品的介绍等。
通过这些服务，TPA不仅有助于提高客户的满意度，而且还可以帮助客户对保险有更深入的认知。
总之，TPA是保险公司与客户之间的一种中间人，能够有效地降低保险公司的管理成本，同时也能提高保险公司的服务质量，为保险
公司及保险被保险人带来充分的收益。
TPA成外资借道捷径健康险新模式前途未卜
TPA成外资借道捷径健康险新模式前途未卜发布时间：2008-04-15 07:33:49 作者：方华来源：金融时报新医改方案即将浮出水面，尽管有关公立医疗机构改革的政策尚不明朗，但境外保险巨头似乎已经嗅到政策可能发生某种变化，通过业已瞄准的健康险第三方管理（TPA）加速进入中国市场。
本月初，瑞士再保险公司宣布在中国获批成立一家咨询公司———北京鹏瑞咨询服务有限公司，为保险公司、医院、保单持有人和雇主提供第三方管理综合服务及其他相关咨询服务。
4月7日，美国健康险巨头Well鄄Point公司下属子公司安森保险有限公司宣布正式成立北京代表处。
由Well鄄Point与其他三家美国健康险公司共同出资设立的康众（上海）企业资讯服务有限公司亦于近日成立，主要为中国保险公司提供包括理赔处理、风险控制、骗保甄别在内的咨询等服务。
此次，瑞士再保险、美国WellPoint率先从健康险第三方管理业务切入，除监管部门已经有意鼓励和发展第三方管理外，另一个明显意图是以此为契机进一步了解和熟悉中国潜力巨大的健康险市场。
早在十年前，欧洲健康险巨头DKV（德国健康保险）即在深圳设立代表处，并于2005年持有中国首家专业健康险公司———中国人民健康保险股份有限公司（简称“人保健康”）19％股份。
鉴于中国保险市场的快速发展，目前DKV已不满足于现状，希望追加投资或增加股权，并声明“除了目前和中国人保集团合作以外，不会在此之外成立我们自己的公司。
”自2006年设立北京代表处的英国BUPA（保柏集团），2007年即与中日友好医院签订了医院评估项目。
按照BUPA集团的计划，一旦与“潜在的”合作伙伴达成合作意向，便希望如期获得专业健康险的经营牌照。
“但是，对看好中国市场的境外保险巨头而言，健康险市场要取得发展，第三方管理模式能否推行并取得发展是一大挑战。
”英国驻华大使馆贸易投资主管官员赵熙称，保险公司用自己的医疗机构治疗自己的投保人，在某种程度上如同“将左手卖给右手”，缺乏独立的第三方管理。
康瑞第三方管理服务介绍
康瑞服务中心的优势
• 服务中心拥有丰富的医疗资源：
-- 管理队伍的成员拥有多年行业管理经验 -- 拥有多位临床经验丰富的外籍医生 -- 拥有多位护理经验丰富的护士 -- 和国内多家三甲医院的医生保持紧密合作
康瑞位于上海的24小时服务中心
康瑞服务中心的优势
• 康瑞服务中心拥有坚实的医疗服务网络：
-- 康瑞服务中心已在网络医院里做到直接费用结 算，方便被保险人就医，减轻被保险人财务压力 ，进而保证了医疗费用的真实性； -- 康瑞服务中心可在网络医院里做到安排优先就 诊；在被保险人指定医院无法满足其需求时，协 调引导被保险人就医同水准医院。
Claims Reference 86-09010854 86-09021016 86-09020922 86-09021028 86-09010873 86-09010836 86-09031104 86-09031107 86-09031159 86-09010836 86-09010836 86-09010836 86-09010836 86-09041229 86-09010836 86-09041220 86-09041325
健康管理系统－风险管理
• 基于行业经验，康瑞开发设计了适合中国市场需求的先进管理系统，提供灵活、全面的业务支持， 并随着客户对数据量化分析的需求，康瑞进一步加强扩展了系统的风险管理工具。 系统风险防控： Ø Ø Ø 系统使用权限：基于行业经验，授权不同层级的理赔专员系统的权限，实现赔付前多层极审核。 系统保额预置：基于产品／个人福利限额、免赔额、共保等预设就诊费用和／或次数限制 系统自动识别：系统可自动识别有问题的赔案 ◇重复理赔 ◇病情诊断与被保险人年龄和／或性别不符 ◇被保险人同天相互冲突的就诊记录
TPA的中国供方之道
TPA的中国供方之道
薛伟
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2008(005)006
【摘要】国际医疗保险理赔体系中有个行业叫Third Party Administrator （TPA），即第三方管理者。
它最早起源于美国，是指独立的第三方保险中介机构为保险公司开展的医疗保险计划提供咨询管理服务。
目前，TPA已在许多发达国家成为健康险市场的重要组成部分，被证明在防范风险上具有重要作用。
【总页数】4页(P85-88)
【作者】薛伟
【作者单位】(Missing)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第三方管理(TPA)模式与中国TPA发展现状 [J], 徐蕾;易辉
2.供方竞争的强化能否抑制中国医疗费用的上涨?——基于省级面板数据的实证分析 [J], 宁晶;顾昕
3.中国船级社向上海交通大学授予无人艇测试场服务供方认可证书 [J],
4.中国船级社大力推进海外供方认可服务 [J],
5.中国船级社正式开展“从事压载水管理系统(BWMS)调试试验的公司”供方认可工作 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
保险科技公司多维度创新
保险科技公司多维度创新作者：来源：《经理人·中国保险家》2021年第01期从入选2020年《中国保险家》十佳投资案例的保险科技企业看，投资人的目光已从“互联网保险”全面转向“保险科技”，这背后意味着保险科技创新已由单一节点创新向赋能保险全链条数字化转变，而保险行业较长的产业链，催生保险科技企业商业模式的多元化。
2020年11月24日，美国保险科技公司Hippo宣布获得3.5亿美元融资，刷新了水滴公司于8月份创下的2.5亿美元全球保险科技融资最高记录，再度提亮了保险科技行业的高光时刻（图表1）。
Hippo成立于2015年，专注于提供房屋及家庭保险产品，并根据现代生活环境将服务覆盖了智能手机、电子产品和家庭办公设备等多个方面，帮助用户更好地保护重要资产。
据悉，公司本次融资将主要用于市场再拓展，并为其保险和再保险公司提供额外资金支持。
除此之外，Hippo还与MS&AD保险集团旗下的三井住友保险有限公司达成合作伙伴关系，希望借助后者在风险管理领域的数据分析优势，更好地为消费者提供服务。
2020年7月，MS&AD Ventures曾参与了Hippo的E轮融资。
Hippo之外，2020年成功上市的美国保险科技企业Lemonade、GoHealth以及2008年上市的EverQuote，还有专注直销车险的美国老牌产险公司GEICO等很多保险科技公司，都是主要采取科技手段实现标准化产品的销售和服务。
相较之下，中国保险科技企业则主要向下游保险企业提供技术产品、技术解决方案及技术服务，促进保险行业产品创新、优化核保和理赔流程。
2020年，无比谨慎的创投机构对保险科技企业仍然保持了较高的热度。
一是2020年保险科技领域的投资轮次均较为靠前，天使轮、A轮融资的超过10家;二是一些保险科技年内就获得2轮融资，如成立于2019年10月的集牛科技就获得两轮Pre-A融资。
从入选2020《中国保险家》十佳保险科技投资案例的服务对象看，广受投资人关注的中国保险科技公司大致可分为ToA（代理人）、ToB（保险公司或企业）、ToC（个人消费者）、ToG（政府监管部门）四种模式。
TPA的中国供方之道
年 成 立 的 中美 合 资 的 爱 诺 信
括理赔处理
风 险控制
。
、
骗 保 甄 别在
in t 公 司 是
。
李轶凡 告诉记 者
“
：
对 中国健康 险的
泰 生 物 医 学信 息 技 术 有 限 公 司 是 国 内
较 早 在 保 险 市 场 提 供 第 三 方 管 理 的服 务商 前
、
内的咨 询等服 务
W
e
，
司与 其他 3 家美国健 康 险 公 司 共 同 出
保监会
同行
、
医院
。
他们 对
。
那套 制度直 接移植 过 来
还 需要
一
个
资 在 上 海 建 立 了 康 众 企 业 资讯 服 务 有
限 公司
，
中国 的健康保 险市场 充满 了信心
美
汉 化 的过程
2002
”
。
主要 为 中国保 险 公 司提供包
、
国 安森保 险 公 司 北 京代 表 处 首 席代 表
。
也带来 了
些 先 进 的技术
断 增 加 的 高端 人 群 比例
而 且 中国 的
安森保 险有 限 公 司 北 京代 表 处 成立 按照 中国有 关规定
，
和 管理 方法 那么长时间
W
e
。
毕 竟 国外 的保 险业 经 历
经 验丰富些
公 司
，
一
健康险市场 和 医疗市场也是 在不 断成
熟
。
这个代表 处两 年
Ne
w
Mo d e I
及 其他相 关咨询服 务
。
4 6
．
第三方管理者在健康保险市场中的发展
第三方管理者在健康保险市场中的发展作者：禹茳来源：《合作经济与科技》2008年第02期提要商业健康保险已经成为医疗保障体系的重要组成部分。
随着健康保险市场专业化的发展，不仅出现专业健康保险公司，保险公司也开始将相关业务管理外包给第三方管理者。
本文就第三方管理者（TPA）在健康保险市场中扮演的角色，TPA对各利益相关方的影响、在TPA 发展初期可能出现的问题做一探讨。
在美国的医疗保健市场中，参与主体有医疗机构、TPA、健康维护组织HMO、优先提供者组织PPO、保险公司、政府机构以及其他企业等。
许多企业提供业务流程外包服务BPO，为医疗保健业采购方与供应方、医疗机构与企业、政府以及公共卫生机构提供BPO技术与服务解决方案。
第三方管理者TPA，是指一个公司为自保团体、保险公司或新建管理式医疗计划提供管理服务，包括核保、理赔管理、被保人登记注册和医疗机构管理等。
美国保险行业通常把保险公司作为第三方管理者所提供的服务称为保险管理服务ASO。
TPA的客户为了提高盈利能力、效率与质量和节约时间投入，将核保和赔付管理、健康管理、咨询等业务外包给TPA 公司。
在国内，TPA随着医疗保险市场的发展而出现，不仅有保险公司作为TPA向企业或社保机构提供第三方管理，还出现了许多服务公司向保险公司提供第三方管理服务。
本文侧重分析TPA在商业健康保险市场中的角色，TPA、保险公司和医疗机构三方资源的有效整合，能使健康保险的有效供给增加，健康保险市场良性发展，满足人们对健康保险不断增长的需求。
一、健康保险市场供求与TPA一方面是市场巨大的医疗需求，另一方面城镇职工基本医疗保险覆盖范围有限，新型农村合作医疗的保障水平还很低，目前医疗支出多半是由家庭和个人直接支付的。
这使得商业健康保险适应需求取得了快速发展，满足了人们补充的医疗需求。
从1999年～2005年期间，健康保险保费收入的年均增长率达43%，远高于GDP和保险业整体的发展速度。
营业部需要总公司协调解决的问题-经典原创文档
营业部需要总公司协调解决的问题为更好地适应2011年业务发展，结合营业部实际，特提出如下需求，希望总公司予以协助解决：一、关于变动费用率恳请总公司对我公司实行全险种统一变动费用率政策，费用率不低于24%。
从行业平均水平来看，大地保险的综合成本率在业内处于较低水平，人保、太保、平安等公司的总成本率均高于我公司，其中销售费用率对于抬高总成本率也起到了较大的作用。
据了解，同业公司非车险费用率在25%左右的情况非常普遍，有些公司费用率水平更好。
分险种来看：（1）非车险费用率方面我公司业务渠道来源以经纪公司、代理公司为主，中介成本较高。
对利润贡献度大的优质业务，如中钢集团、中铁货运险等，支付中介手续费、经纪费已达30%-35%。
除手续费、经纪费外，我公司经营业务以大型非车险为主，参与全国大型招投标项目、共保项目所必须支付的防灾防损费、培训费、咨询费、差旅费较多（约占实收保费的2.5%）。
根据关键经营指标中下达的非车险基准销售费用率（22%），保单获取成本已接近20%，仅余2个点作为渠道开拓所需的销售支持费用及销售人员绩效较难满足实际需求。
此外，我公司分期业务较多，目前保单获取成本按实收年度列支，如销售费用水平跨年度出现波动，公司经营成本难以消化，更不利于业务渠道的维护。
（2）车险方面：总公司车险部建议我公司主要开拓渠道车险业务，行业协会规定的渠道业务手续费率为商业险（15%）+交强险（4%）。
根据目前市场情况，“老三家”已不低于18%+4%，我公司所处的第二集团不低于22%至25%+4%，个别公司支付的外部成本甚至高达30%+4%。
同时考虑到业务人员绩效、对渠道的奖励费用等销售支持费用，我公司车险总体销售费用率水平明显高于经营直接业务为主的分公司。
（3）人身险方面：我公司经营的高端健康险业务在人身险业务中占比较高，公司2010年销售费用已达29.33%（主要包括支付第三方服务费（TPA）10%，支付第三方激烈费为1.33%，手续费15%，相关维护及支持费用3%）；团意险、建意险、学平险等意外险业务，目前支付外部成本在30%-35%左右，销售人员绩效及渠道维护费用约5%。
健康险TPA公司介绍
健康险TPA公司介绍健康险TPA公司是指健康保险第三方行政服务提供商（Third-Party Administrator），它们是专门提供健康险相关服务的公司。
TPA公司在健康险市场上扮演着一个重要角色，为保险公司、雇主和被保险人提供一系列的行政支持和服务。
TPA公司的主要职责包括以下几个方面：2.管理服务：TPA公司为被保险人提供全面的险种管理服务，包括索赔管理、费用核算、保单维护等。
他们负责处理索赔登记、审核索赔申请、支付索赔款项等工作，确保被保险人能够及时获得赔付款项。
TPA公司还负责协调和管理医疗服务提供者网络，以确保被保险人能够获得高质量的医疗服务。
3.数据分析和风险评估：TPA公司通过对保险数据进行分析，帮助保险公司评估风险，制定风险管理策略。
他们还利用数据分析来发现保险欺诈行为，帮助保险公司减少风险和损失。
在过去的几年里，健康险TPA公司在中国得到了迅猛发展。
随着健康险市场的不断扩大，保险公司越来越需要借助TPA公司的服务来提高行政效率和降低成本。
同时，TPA公司的专业服务还能够提高被保险人的满意度，增加客户粘性。
TPA公司的发展面临一些挑战。
首先，随着保险市场的竞争加剧，TPA公司需要不断提高自己的专业能力和服务质量，以保持竞争优势。
其次，保险监管机构对TPA公司的监管越来越严格，要求其保护被保险人的合法权益，加强内部合规管理。
此外，由于中国人口结构的变化和医疗技术的进步，TPA公司还需要不断创新，提供更加个性化和智能化的服务。
综上所述，健康险TPA公司是健康保险市场上不可或缺的一部分。
他们通过提供全面的行政支持和管理服务，帮助保险公司提高效率，降低成本，同时也为被保险人提供方便快捷的客户服务。
随着保险市场的发展，TPA公司将继续发挥重要作用，并面临着一系列的机遇和挑战。
健康险TPA公司介绍
健康险TPA公司介绍健康险TPA公司是专门提供第三方行政服务的机构，旨在为健康险保险公司、雇主和个人提供全面的服务和支持。
TPA全称为Third Party Administrator，是指独立的第三方机构，与健康保险公司合作，为其提供保险理赔和行政服务。
本文将详细介绍健康险TPA公司的背景、角色和功能。
1.健康险TPA公司的背景：健康险TPA公司的兴起与健康保险市场的发展密切相关。
随着健康保险市场的不断扩大和，保险公司面临着越来越多的工作压力和挑战。
传统上，保险公司自己拥有完整的理赔和行政支持团队，但随着保险业务的增加，这些公司往往会面临资源不足的问题。
因此，TPA公司应运而生，它们通过提供专业的理赔和行政服务，帮助保险公司提高效率和服务质量。
2.健康险TPA公司的角色：健康险TPA公司作为第三方机构，扮演着重要的角色。
首先，它们与保险公司合作，为其提供各种理赔和行政服务，包括理赔审核、索赔处理、付款管理、客户服务等。
其次，TPA公司与雇主合作，根据雇主的要求和需求，为其提供定制化的保险计划和服务，帮助雇主降低成本、提高保险福利。
最后，TPA公司还与个人保险客户合作，为其提供保单管理、理赔服务和个性化的健康管理建议。
3.健康险TPA公司的功能：健康险TPA公司在健康保险市场起着至关重要的作用。
它们通过提供专业的理赔和行政服务，帮助保险公司提高效率和服务质量，降低成本和风险。
同时，TPA公司还为雇主和个人提供定制化的保险计划和服务，帮助他们享受更好的保险福利和健康管理。
由于健康险TPA公司的优势和价值，其在健康保险市场的地位和影响力将进一步增强。
平安健康险公司近况
平安健康险公司近况平安健康险公司成立于2005年，目前只在北京、上海、广东、江苏、浙江、深圳、辽宁等七个省市设立了分公司经营相关业务。
2010年平安健康引进南非巨头Discovery联合开拓中国市场，其中平安方面主要提供网点资源、分销网络、产品营销；外方主要负责产品创新、系统、数据和风险管理。
目前，在平安健康险公司董事会十五名董事中，外方占了三席。
在Discovery 负责运营的Johan van Rooyen任平安健康董事兼总经理；来自外方的Andrew Scott现在担任平安健康险的产品创意总监，其余的高级管理人员主要是平安集团人士担任。
2011年，按照新会计准则得平安健康业务收入1.31亿元（实际规模保费三亿元），较2010年的6219万元涨幅翻倍，但亏损也同时扩大，从2010年的净亏损3061万元扩大73%至2011年的净亏损5301万元。
行业数据显示，2011年整个健康险行业录得保费690亿元，人身险保费达到9700多亿，占比不到5%。
而几个专业健康险的比例更微乎其微，目前国内有四家专业健康险公司，人保健康险规模最大，去年保费收入达到45亿元，平安健康1.3亿元，另外昆仑健康险和和谐健康险也只有几千万的保费。
平安健康经营的所有产品中，2011年规模保费收入居前5位的险种分别是平安全球团体医疗保险、平安高级管理人员全球健康团体医疗保险、平安综合团体医疗保险、平安附加团体重大疾病保险和平安团体意外伤害保险。
这五款险种全部为团体保险产品，保费占公司总保费收入94%。
2012年上半年平安健康保费同比增长109.87%业务发展势头良好。
2012年4月份，平安健康保险推出“平安舒享人生医疗保险”，该产品为业内首款专注为客户提供纯社保外保障的创新型医疗保险，旨在帮助客户享受基本医疗保险的同时，也可以享受医保外的住院治疗。
这款产品最大的特色在于保额灵活，并可按份购买，第二份及以后的费率可按50%计算。
国新健康保障服务有限公司上海分公司介绍企业发展分析报告
Enterprise Development专业品质权威Analysis Report企业发展分析报告国新健康保障服务有限公司上海分公司免责声明:本报告通过对该企业公开数据进行分析生成，并不完全代表我方对该企业的意见，如有错误请及时联系;本报告出于对企业发展研究目的产生，仅供参考，在任何情况下，使用本报告所引起的一切后果，我方不承担任何责任:本报告不得用于一切商业用途，如需引用或合作，请与我方联系:国新健康保障服务有限公司上海分公司1企业发展分析结果1.1 企业发展指数得分企业发展指数得分国新健康保障服务有限公司上海分公司综合得分说明：企业发展指数根据企业规模、企业创新、企业风险、企业活力四个维度对企业发展情况进行评价。
该企业的综合评价得分需要您得到该公司授权后，我们将协助您分析给出。
1.2 企业画像类别内容行业软件和信息技术服务业-软件开发资质按征收率征收增值税小规模纳税人产品服务算机科技领域内的技术服务、技术开发、技术1.3 发展历程2工商2.1工商信息2.2工商变更2.3股东结构2.4主要人员2.5分支机构2.6对外投资2.7企业年报2.8股权出质2.9动产抵押2.10司法协助2.11清算2.12注销3投融资3.1融资历史3.2投资事件3.3核心团队3.4企业业务4企业信用4.1企业信用4.2行政许可-工商局4.3行政处罚-信用中国4.4行政处罚-工商局4.5税务评级4.6税务处罚4.7经营异常4.8经营异常-工商局4.9采购不良行为4.10产品抽查4.11产品抽查-工商局4.12欠税公告4.13环保处罚4.14被执行人5司法文书5.1法律诉讼（当事人）5.2法律诉讼（相关人）5.3开庭公告5.4被执行人5.5法院公告5.6破产暂无破产数据6企业资质6.1资质许可6.2人员资质6.3产品许可6.4特殊许可7知识产权7.1商标7.2专利7.3软件著作权7.4作品著作权7.5网站备案7.6应用APP7.7微信公众号8招标中标8.1政府招标8.2政府中标8.3央企招标8.4央企中标9标准9.1国家标准9.2行业标准9.3团体标准9.4地方标准10成果奖励10.1国家奖励10.2省部奖励10.3社会奖励10.4科技成果11土地11.1大块土地出让11.2出让公告11.3土地抵押11.4地块公示11.5大企业购地11.6土地出租11.7土地结果11.8土地转让12基金12.1国家自然基金12.2国家自然基金成果12.3国家社科基金13招聘13.1招聘信息感谢阅读:感谢您耐心地阅读这份企业调查分析报告。
GoHealth登陆纳斯达克：健康险背后的流量生意，精耕细作是关键
GoHealth登陆纳斯达克：健康险背后的流量生意，精耕细作是关键保观 | 聚焦保险创新7月16号，美国健康险TPA巨头GoHealth 在成功登陆纳斯达克，发行4350万股，发行价为21美元，募集资金9.135亿美元。
截止文章发稿，GoHealth 股价为19.78美元，总市值62.02亿美元，约合人民币435亿元。
招股书显示，GoHealth在2020年第一季度营收为1.41亿美元，其中，来自Medicare—Internal的收入为9529万美元，占比为67.6%。
而在2019财年中，Gohealth营收为5.39亿美元，同比增长138%。
其中佣金收入达4.19亿，同比增长了190%，整体净利润率为-5.5%。
GoHealth 成立于2001年，是一个致力于改善美国医疗保险投保的交易平台，通过将近20年的保险行为数据，GoHealth 搭建起了一个机器学习的平台，通过该平台，GoHealth可以识别那些积极参与各项健康保障计划和指导的用户，并为这些保险的“精准客户”提供最大化便利的服务，截止目前平台已经有数百万的医疗保险和个人及家庭保障计划的注册用户。
下面保观就来为大家介绍GoHealth的模式以及对行业的影响。
模式分析成立背景任何一个优秀公司的诞生一定是创始人敏锐的察觉到了市场的需求，GoHealth也不例外，2001年，创始人布兰登·克林特觉得获得适合自己的医疗保险很困难，为更方便、更简单找到适合自己的保险产品而创办GoHealth。
而这也是保险业一直以来的一个痛点，由于保险产品较为复杂，且用户和保险公司之间存在信息差，导致用户往往很难买到真正适合自己的产品，所以GoHealth的出现就是为了解决此类问题，通过大数据手段帮助个人找到适合其特定需求的最佳健康保险计划。
另外，GoHealth目前主要的产品集中在医疗保险，这同时符合美国的趋势，根据数据统计，美国医疗保险人口将从2019年的6100万增长到2028年的7700万。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
系统化TPA（用 药）
服务型TPA
认识王总，不太愿意接 触；战略契合度高
简要介绍 育果医生是国内领先的高端私立就诊折扣平台，是一家专注于 “商业医疗健康”领域，为高端私立医院、保险机构和第三方 客户搭建健康诊疗信息服务平台；以“互联网+”模式推动互 联网与医疗健康事业深度融合的国家高新技术企业。
优加健康成立于2017年，定位于为商保输出价值医疗服务的第 三方健康险管理平台（TPA），区别于市面上众多TPA，优加健 康通过大的供应链平台S（医疗服务网络）服务B端用户（保险 公司），通过寻找B端痛点再利用S的协同能力，完成对B的定 制化服务。与现有很多TPA公司着眼于高端健康险服务不同的 是健，易优 保加是健 一康家聚 覆焦盖于 2B用中药端保健障康+险2C医健疗康服险务的网保络险搭平建台。，将药店 、商业保险公司、服务商以及药企这四方结合，通过用户提供 身份证号等正规投保信息，为慢病患者提供用药保障方案，促 进易用雍户 健用康药 是依一从 家性专和 业支 从付 事能 健力 康。 险服务的公司，凭借行业领先的 自动化核赔理算系统和数据分析能力。易雍健康以第三方服务 机构的基础切入市场，一方面帮助保险公司进行精准控费和产 品创新，同时在另一端对接优质医院，深化医疗服务，从而实 现亿由保服 健务康驱 管动理， 有打限通 公用 司户 创、 立医 于院 20和10保年险，公是司健三康方保需险求直。付理赔服 务的领导品牌，同时也是以互联网技术为企业提供员工健康管 理解决方案的先行者。在深耕理赔服务市场的同时，亿保健康 也在不断为用户探索高效的的健康管理路径。2015年底，“医 卡通”升级产品“智慧E保”正式发布，成为国内第一个提供 免费视频咨询服务的健康管理工具。通过整合智能健康监测、 健康云档案、在线咨询和用药管理等健康管理服务，亿保健康 可免费为企业提供在线医务室，轻松解决员工的日常健康咨询 一家以医疗和保险数据对接为基础的健康险支付及增值服务平 台，在医疗服务机构和保险公司之间提供第三方理赔支付、健 康管理、保险等服务， 致力于成为医疗健康领域的“支付宝+ 银北联京” 沛。合健康科技有限公司是一家专业为保险公司提供理赔外 包服务的TPA公司，是行业内屈指可数的百分百专注于健康险 服务的外包服务商。
截至2017年5月，亿保健康已与近40家保险公司建立战略 Pre-A轮 2017.03.29千万级人民币博行资本 合作关系，搭建了由覆盖全国的6万多个卫生机构组成的 天使轮 2016.05.11 数百万人民币 君联资本 医疗健康服务网络，成为国内健康保险直付理赔市场的绝 对领导者，服务客户数量超过65万个家庭。
宁、南京、四川、重庆、贵阳、吉林、陕西、深圳等十多 投资
个省市卫生健康委开发和运营商保直付平台，覆盖超过 2017.11.01 中科软
3000+二级以上医院。
2017.09.01 A轮
2016.11.16 国科嘉和 掌慧纵盈 松禾资本
天使轮 2015.01.14 1000万人民币蓝色光标
圆心惠保通过互联网医院及全国覆盖近500家三甲及肿瘤 A轮 医院的药物交付资源，配合“线上+线下”、“院内+院外 2019.07.08 ”、“系统+专业人员”的多重审核流程，为保险公司提 5000万人民币 供保单审核服务，在保证审核的时效性的同时，更保证了 红杉资本中国 启明创投 出险处方的合规性及相关资料的真实性，帮助保险公司降 低理赔风险、合理控费。
运营数据
融资历史
签约高端私立医疗机构近千家，包括和睦家、明德、美中 B轮 2017.01.02 暾澜投资 巢山资本 浙大友创
宜和、百汇、沃德等国际医疗品牌，已覆盖北上广深、中 A+轮 2016.05.23数千万人民币浙大友创
国香港、日本等10余地区和城市，其中高端私立医疗领域 A轮2015.01.20数千万人民币红杉资本中国
商保通是一家为企业客户和保险公司提供第三方管理（TPA） 的服务商，服务内容涵盖运营管理及健康管理。多源化地与实 体商户进行合作并积极建设商保通电子商务，为众多知名企业 客平户安打 医造保新 科型技是的一健家康科福技利驱平动台管。理式医疗平台
暖哇科技由众安孵化成立。公司定位在健康险科技领域，主要 服务保险公司及互联网平台，为其健康险业务提供产品定制服 务、风控、理赔服务、系统服务等解决方案，希望融合医疗生 态好与人健 生康科保 技险成， 立打于通 20医14疗年数，据是信好息人壁生垒集。团旗下保险科技公司， 致力于为健康险行业提供基础设施级别的智能保险风控和业务 系统，目前拥有自主研发的20逾项核心知识产权和1项专利， 是国家认定高新技术企业。拥有首个赋能健康保险行业人工智 能工具“健保云®”系统，现已获得了众多保险公司、国家健 康医疗大数据集团和众多卫健大数据平台等权威机构的签约认 保服通是一家基于美国先进IT技术的第三方服务公司，提供保 险、金融、医疗、线上线下销售渠道的高度智能化运营系统及 整体解决方案，基于强大的数据库开发、整合及数据分析能力 、自主研发并实施符合中国国情HMO医疗解决方案、AI健康险 保璞险映理 智赔能系 是统一、 家保健险 康直 险付 智系 能统 理等 赔。 服务商，面向险企、经代公司 和保险科技公司提供专注于健康险的智能理赔和理赔管理服 务，致力于以人工智能提升保险行业服务能力，首家推出以人 工智能为基础的快赔服务，是国内唯一一家拥有保险核心系统 的镁第信三 健方康理 是赔一机 家构成， 立独 于立 20研17发年完的成医I疗ns支ur付e创ye新智公能司控。费作引为擎医。疗 支付创新赛道的领跑者，镁信以患者端为切入口，致力于以创 新保险及金融模式，解决医疗支付及可及性的议题，让患者“ 用医得加起 壹“提也 供”中用 国得境上 内” 和好 境的 外药 商品 业及 分医 级疗 诊服 疗务 服。 务方案，包括家庭 医生咨询、三甲医院专科医生咨询、体检报告解读和治疗跟踪 、挂号小秘书、全品类医疗机构门诊/手术/住院绿色通道服务 、肿瘤基因检测和药品服务、医护陪诊、海外医疗旅行和二次 诊疗、医疗费用垫付、保险理赔TPA等服务。
1000多家，签约近20家保险类公司和互联网保险平台，覆 天使轮 2017.11.27 未披露 联想之星
盖客户数十万；还拓展了30余家医院住院押金垫付/理赔
直付服务。
截止2019年2月，健易保已经与全国超过20000家药店完成 A00名。
优先级 企业名称 1 育果医生
定位 服务型TPA
对接情况 可约见； 1. 高端私立医院对我方医 疗网络价值不大 2. 可以整合到他们体系中 去，作为其中一个服务提 供商（大量保险客户）
1 优加健康 1 健易保 1 易雍健康
服务型TPA
可约见
1. 商务合作机会，整合进
入他们的平台；
2. 他们的医疗网络对我们
综合型健康险服务商，圆心惠保汇集“特药服务、视频问诊、 福利药品、理赔调查”四大优势服务，针对重大疾病、慢性疾 病等健康领域保险，以“保险+医疗+医药”专业能力为服务基 础，为用户带来更可靠的医疗和医药服务，更为保险公司提供 “产品精算定价、风险控制、用户获取和粘度”等一站式解决 方中案国。 高端健康险领域最大的第三方管理服务商，其业务类型覆 盖市场营销、理赔、风控、IT系统支持等。
有价值
服务型TPA（用 跟东伟有过接触
药）
系统化TPA
感兴趣交流，可约见
1 亿保健康/健保 系统化TPA/健 可约见，跟孙杰对接
1 健医科技 1 沛合健康
系统化TPA 服务型TPA
确定有兴趣的话，可以约 见 服务整合平台
可约COO交流
2 英仕健康
系统化TPA
对接中
覆盖率超过80%，顶级医疗品牌100%全面覆盖，60%以上拥
有独家合作折扣。
育果医生连接高年资医生12000余人，其中70%为三甲医院
副主任级别以上的专家，覆盖90%高端医疗保险公司全部
个人和家庭的几百种高端医疗保险方案，如英国保柏
(优BU加PA健)、康M已SH签、约招一商线信顶诺级、三平甲安医等院，数全十渠家道、覆健盖康用管户理数网超点 A轮 2018.11.06 数百万美元 愉悦资本
2 乐约健康
系统化TPA
主要做卫计委和公立医院 的商保支付平台
2 圆心惠保科技 服务型TPA（用 药）
2 万欣和（MSH） 服务型TPA
2 商保通
服务型TPA
2 平安医保科技 服务型TPA
2 暖哇科技
系统化TPA
2 好人生科技 系统化TPA
2 保服通
系统化TPA
2 璞映智能
系统化TPA
2 镁信健康 3 医加壹
署了直付服务协议，和合作机构联合签署的服务医疗机构
接近1000家，同时通过和北美、欧洲、东南亚的TPA机构
合作，已经构成了全球性的医疗服务网络，网络医院数量
超覆过盖1到00全00国家2。00个城市、6000家医院，海外覆盖了欧美日 B轮 2019.05.15 未披露 汇财私人资本
等多个国家和地区的数千家医疗机构，并和中国人保、太 A轮 2017.09.08 未披露 晨兴创投
平洋保险、中国太平、安盛保险、复星联合健康等近30家
保险公司建立了合作，推出包括慢病患者保险（糖尿病患
者险等）、大病患者保险（癌症患者保险等）、药品保险
（基因靶向药保险等）、检测保险（HPV检测险等）、海
约健康在全国18个省市设有分公司和办事处，已经协助辽 B轮 2019.09.04 1.15亿人民币 同创伟业 国科
英仕健康成立于2017年，通过科技平台赋能健康险全流程风控 管理，以“多维度创新、多平台协作、多环节风控、专业化分 工”为指导，致力于打造专业健康险创新平台。
“互联网＋医疗健康”商业保险直付平台，瞄准商保患者理赔 难、报销慢、手续繁的痛点，将传统线下理赔时间的最长30天 缩短到可在线实时结算，成为 “互联网＋医疗健康”便民惠 民服务的创新亮点，并凭借在推进医疗＋保险深度融合中的创 新服务，已经成为国内商保直付行业先行者、产业赋能者。