非计划再次手术管理制度

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非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度在医院手术室，非计划再次手术是一种常见但不可忽视的情况。

这种情况不仅会增加患者的痛苦和风险，还会浪费医疗资源和增加医疗负担。

为了提高医疗质量和效率，建立非计划再次手术管理制度至关重要。

一、背景介绍非计划再次手术是指在原定手术计划之外，由于医疗或其他原因导致患者需要进行额外手术的情况。

这可能是由于术前准备不充分、手术操作不当、术后并发症等原因引起的。

非计划再次手术不仅对患者造成了身体和心理的负担，还增加了医疗资源的消耗。

二、制度的必要性1. 提升医疗质量：非计划再次手术管理制度的建立可以使医务人员更加重视手术前的准备工作，避免因疏忽或纰漏导致再次手术的发生，提升手术质量和安全性。

2. 节约医疗资源：非计划再次手术不仅增加了医院手术室的负荷，还增加了患者的住院时间和医疗费用。

建立管理制度可以避免不必要的手术，节约医疗资源的利用。

3. 降低患者负担：再次手术对患者来说是一种身体和心理的双重痛苦。

通过规范手术管理，减少非计划再次手术的发生，可以降低患者的痛苦和负担。

三、非计划再次手术管理制度的要点1. 术前评估：医护人员在与患者进行术前沟通和评估时，要全面了解患者的病情及手术需求，并进行细致的体检和辅助检查。

通过科学而全面的评估，可以避免患者在手术前被遗漏或误诊。

2. 术前准备：医疗机构应建立健全的手术室准备制度，包括手术室及设备的清洁消毒、手术用具的准备和检查、手术室环境的调控等。

通过规范的准备程序，减少手术过程中可能发生的意外情况。

3. 术中操作：手术医生及其团队在术中应秉承专业精神，遵循操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。

同时，要密切关注患者的情况，及时发现并处理可能导致再次手术的问题。

4. 术后管理：手术完成后，医务人员应及时评估患者的术后情况，包括伤口愈合、术后并发症等。

通过规范的术后管理，及时发现并处理可能产生再次手术的问题。

5. 形成反馈机制：建立非计划再次手术的统计和分析制度，定期对再次手术的原因进行分析，找出问题所在，并采取相应的措施进行改进。

医院非计划再次手术上报及监管制度

XXXXX医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。

原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前24小时上报，由科室主任或科副主任签字确认，医务部审批；急诊手术需在术前以通讯形式报告医务部，术后24小时内以书面形式上报医务部，上报内容详见《非计划再次手术报告表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，以通讯形式报告医疗总值班，医疗总值班接到报告后做好相应记录，并组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导；手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内（周末或节假日后的首个工作日）报送医务部。

三、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论，由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、医务部在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论意见记录在科室“质控本”中，并填写《非计划再次手术总结分析记录表》上报医务部。

六、医务部负责，手术科室、手术室、病案室、手术管理委员会共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

1.要求科室必须主动按要求完成非计划再次手术上报，并按规范做好病情沟通和临床的诊疗工作，避免出现因沟通不良或处理不当而出现的纠纷。

医院非计划再次手术管理制度

医院非计划再次手术管理制度在医疗领域中，非计划再次手术是指病人在已经进行过手术后，由于各种原因需要再次进行手术的情况。

这种情况可能带来严重的身体和心理压力，同时也增加了医疗机构的风险和责任。

为了更好地管理非计划再次手术，提高医疗质量和安全性，医院需要建立完善的管理制度。

一、概述医院非计划再次手术管理制度是依据相关法律法规和医疗行业监管要求，为了保障病人安全和医疗质量而制定的一套管理规范。

该制度旨在明确非计划再次手术的责任分工、操作流程、文书管理等方面的要求，确保每位患者都能得到规范、安全、高质量的医疗服务。

二、适用范围医院非计划再次手术管理制度适用于医疗机构内所有相关科室和人员，包括但不限于手术科、护理部门、手术室、麻醉科、监护室等。

凡是涉及非计划再次手术的情况，都必须按照该制度进行管理。

三、责任分工1. 手术科负责人：手术科负责人是非计划再次手术管理的主要责任人，他/她需要确保手术科内的医生和护士严格按照制度的要求执行工作。

此外，手术科负责人还负责制定和调整相关的操作流程、制度文书和培训计划等。

2. 手术医生：手术医生应具备丰富的临床经验和手术技能，对患者的病情进行全面评估和分析，并根据需要进行适当的检查和检验。

如果发现患者需要进行非计划再次手术，手术医生应及时与患者沟通并解释相关风险和处理方案。

3. 护士：护士是非计划再次手术管理中的重要角色，他们需要根据手术医生的要求为患者做好手术前后的准备和护理工作。

护士还应及时统计和记录非计划再次手术的相关数据，并将其上报到手术科负责人。

4. 麻醉科医生和监护室护士：麻醉科医生和监护室护士是非计划再次手术中的关键人员，他们需要根据患者的具体情况制定个性化的麻醉方案，确保患者在手术过程中的安全和舒适。

五、操作流程1. 术前准备：手术医生和护士应对患者进行全面评估和检查，了解患者的身体状况和手术需求。

如果发现非计划再次手术的必要性，应及时与患者沟通并获取知情同意书。

非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程在医疗领域，非计划再次手术是一种不可避免的结果。

为了保证患者的安全和手术质量，制定非计划再次手术管理制度和流程显得尤为重要。

本文将从制度和流程两方面，对非计划再次手术管理进行详细介绍。

一、非计划再次手术管理制度1.管理目的非计划再次手术管理制度的主要目的是确保患者的安全和手术质量。

通过对非计划再次手术的流程与规范管理，提高医疗单位的规则意识和制度意识，减少手术意外，避免因非计划再次手术导致的医疗纠纷和责任纠纷。

2.适用范围非计划再次手术管理制度适用于所有医疗单位进行大型手术的情况，包括普通外科、心脏外科、脑外科等。

医疗单位应当根据自身的情况和特点，制定相应的管理制度和流程。

3.审批程序非计划再次手术应当经过专家组综合评估，并由开展手术的手术室副主任、主管护士等人员签字确认。

在审批过程中，应当充分考虑患者的安全和手术效果。

4.报告管理医疗单位应当建立非计划再次手术报告制度，每一起非计划再次手术都必须进行上报，同时在医疗记录中进行详细记录，并形成医学档案。

二、非计划再次手术流程1.手术前的准备工作患者需经过全面的预检查，确认患者的身体状况是否适合手术。

手术室应当检查手术设备和器械是否完好无损，并提前准备好可能需要使用的设备和器械。

2.手术中的操作流程在手术中，若发现手术难度较大或者不可避免的手术并发症，应当立即中止手术。

同时，手术室内的医务人员应当及时报告手术室负责人和相关专家进行评估，确定是否需要进行非计划再次手术。

3.非计划再次手术的审批流程在确定非计划再次手术后，应当立即组成专家组进行综合评估。

同时应当向患者及其家属进行详细解释和说明，让其充分了解手术的风险和可能的后果。

若患者同意进行非计划再次手术，应当进行手术同意书的签署。

4.手术后的处理工作非计划再次手术完成后，应当认真打包、清点手术器械、植入物等物品，定期对手术记录和医学档案进行修正和完善。

同时，还需要对患者进行一系列的术后护理和管理，确保患者术后能够顺利恢复。

非计划再次手术管理制度

“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。

3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。

4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。

5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。

非计划再次手术制度

2.加强医务人员培训，提高手术技能和围手术期管理水平。
3.推广先进医疗技术和管理经验，提高医疗服务质量。
4.强化内部监督，确保各项措施落实到位，降低非计划再次手术发生率。
七、信息反馈与公示
1.医疗机构应当建立非计划再次手术的信息反馈机制，确保每位患者的情况都能被及时记录和分析。
2.定期对非计划再次手术的数据进行统计分析，形成报告，并在医疗机构内部进行公示，以提高全体医务人员对医疗质量的关注度。
2.建立跨部门的协调机制，定期召开会议，讨论非计划再次手术的案例，共同分析原因，制定改进措施。
3.加强对跨部门协作效果的评估，不断提升协作效率和质量。
十一、教育资源整合
1.医疗机构应整合教育资源，加强对医务人员的培训，提高其对非计划再次手术的认识和预防能力。
2.通过案例分享、模拟训练、学术交流等多种形式，提升医务人员在手术技能、围手术期管理和患者沟通等方面的专业素养。
非计划再次手术制度
一、背景与目的
鉴于我国医疗机构在手术治疗过程中，非计划再次手术现象时有发生，为加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，制定本制度。本制度旨在明确非计划再次手术的管理要求，规范医疗行为，降低非计划再次手术的发生率。
二、定义
非计划再次手术：指在原手术治疗计划完成后，因各种原因导致患者在短期内（一般指30天内）需要再次接受相同或相似手术的情况。
3.定期进行应急演练，提高医务人员对紧急情况的处理能力。
十六、信息化建设
1.医疗机构应加强信息化建设，利用信息技术提高非计划再次手术的管理效率。
2.建立非计划再次手术信息数据库，实现数据的实时收集、分析和反馈。
3.通过电子病历系统、手术麻醉系统等，加强对手术全程的监控和管理，减少人为错误。

非计划再次手术管理制度

3.医疗管理部门对报告进行登记，并进行定期分析。
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度
为进一步加强我院手术质量与安全管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障患者医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据二级综合医院评审标准，结合我院实际情况，特制订本制度。

一、定义：非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、各手术科室实行非计划再次手术登记及上报管理。

严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论。

三、对需要实施非计划再次手术者经科室讨论后必须主动报告，在再次手术前12小时或术后12小时内报告质管办。

四、手术科室做好非计划再次手术登记管理。

五、要求手术科室每季度定期对“非计划再次手术”进行系统讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。

六、管理规定
（一）非计划再次手术由医务科、质管办、护理部共同管理，质管办负责再次手术病例的监控，定期分析汇总分析，在全院通报预警，指导手术科室提高安全管理。

（二）对科室出现“非计划再次手术”患者，若隐瞒不报，一经查实，将处罚科室500元，由此产生的责任由科室承当。

（三）同一医师在同一年度对同一类手术出现3次以上“非计划再次手术”事件时，将考虑停止该医师对此类手术的手术权限一年。

非计划再次手术上报及监管制度精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、医务部负责，手术科室及手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务部，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务部。

申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。

再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本。

手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务部；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。

（二）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。

将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。

同时将结果上报医务部。

在医院信息系统（Hospital Information System，HIS系统）及电子病历全面施行后，通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。

（三）医务部负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度为促进手术科室医疗质量的持续改进，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，保障医疗安全，根据三级综合医院评审评价标准，结合我院实际，制定本制度。

一、非计划再次手术的定义非计划再次手术是指由于同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

它包括同一次手术过程中造成的非目标手术器官损伤而需要同期进行的计划外手术，以及手术患者出院后因首次手术并发症或未达预期手术效果等原因再次入院进行进一步的手术治疗。

二、不属非计划再次手术的常见情况（一）涉及双侧或不同部位组织器官的分次手术，如双侧鼻甲、双耳、双眼、双上肢、双下肢、上下肢、双肾、双侧脑室积血等的计划性分次手术；（二）检查术后再手术，如先进行造影、活检，再进行手术治疗；（三）因患者身体状况再手术，如老年肿瘤患者不能承受一次较大的手术打击而进行分次手术，肿瘤患者的多次介入插管化疗或消融手术等；（四）首次手术为二次手术做准备，如深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器后再进行骨科或血管外科手术等；（五）植入物取出术，如内固定植入后的取出术等；（六）非同一部位组织器官手术，如因急性阑尾炎住院后发现肝脓肿或腺样体肥大而进行二次手术等；（七）因手术需要而进行的分期或多次手术，如烧伤、四肢毁损伤多次清创植皮、严重创伤的介入手术栓塞后的其他部位的开放手术等；（八）主要手术后进行的辅助诊断或治疗性操作，如长期昏迷病人行气管切开，脑出血术后的多次腰椎穿刺术，深静脉穿刺置管术等；（九）病变在第一次手术前未显现的再次手术，如发生在第一次手术后的其他部位原血肿增大或迟发血肿达到再次手术指征等。

三、非计划再次手术的术前管理（一）术前讨论。

由再次手术科室科主任或科主任指定的副主任医师以上医师组织并主持科室讨论，必要时报请医务科组织全院多学科讨论。

非计划再次手术监控管理制度

2.定期对非计划再次手术管理情况进行评价，分析存在的问题，制定针对性的改进措施；
3.结合国内外先进管理经验，不断优化非计划再次手术管理制度，提高医院整体管理水平。
十三、资源配置与支持
1.医院应根据非计划再次手术管理需要，合理配置人力资源，确保专业技术人员充足；
2.提供必要的物资设备支持，包括但不限于手术器械、药品、监护设备等，以满足非计划再次手术的需求；
2.医院监控管理小组对全院非计划再次手术情况进行汇总分析，定期发布监控报告，推动全院质量改进；
3.建立非计划再次手术信息反馈机制，鼓励医护人员积极上报不良事件，持续优化手术流程。
九、患者沟通与权益保障
1.医务人员应与患者及家属保持良好沟通，及时告知非计划再次手术的原因、风险及预后；
2.保障患者知情同意权，确保患者及家属充分了解手术相关信息；
4.非计划再次手术处理
（1）发现患者需非计划再次手术时，立即报告科室监控小组；
（2）科室监控小组组织相关人员进行原因分析，制定改进措施；
（3）非计划再次手术需按照规定流程审批，报医务部备案。
六、培训与考核
1.医院定期组织非计划再次手术相关知识培训，提高医护人员业务水平；
2.各临床科室加强内部培训，提高非计划再次手术管理水平；
2.实现手术预约、评估、审批、执行、反馈等环节的信息化处理，提高工作效率；
3.通过数据分析，挖掘手术风险因素，为决策提供科学依据。
二十一、法律法规遵守
1.严格遵守国家关于医疗质量管理的相关法律法规，确保非计划再次手术的合法合规性；
2.定期组织法律法规培训，提高医护人员法律意识；
3.加强对患者隐私保护，确保医疗信息安全。
1.医院应加强对非计划再次手术相关知识的宣传，提高全体员工的风险防范意识；

非计划再次手术制度

非计划再次手术制度非计划再次手术制度是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术。

为提高医疗质量，保障患者安全，加强医院管理，特制定本制度。

一、定义及原因非计划再次手术包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、制度目的1. 提高医疗质量，保障患者安全。

2. 加强医院管理，规范非计划再次手术的诊断和治疗。

3. 促进医院各科室之间的沟通与协作。

4. 提高医护人员对非计划再次手术的认识和防范意识。

三、制度内容1. 严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》。

2. 术前进行全面评估，包括患者病情、手术指征及手术风险。

3. 非计划再次手术前进行全科讨论，必要时邀请相关科室进行全院大会诊。

4. 非计划再次手术由高级职称医师或科主任主刀，第一次主刀医师协助手术。

5. 非计划再次手术后，科室应进行原因分析、总结经验、吸取教训，并提出整改措施。

6. 医务科负责收集、整理非计划再次手术的相关资料，并进行统计分析。

7. 医院医疗技术管理委员会负责对非计划再次手术进行监督、评估和指导。

四、制度执行1. 各科室应高度重视非计划再次手术的管理，严格执行本制度。

2. 医务科定期对非计划再次手术情况进行检查、评估，并对存在的问题进行整改。

3. 医院对非计划再次手术进行统计分析，总结经验、吸取教训，并提出改进措施。

4. 医护人员应加强业务学习，提高对非计划再次手术的防范意识。

五、制度评价1. 非计划再次手术的发生率。

2. 非计划再次手术的原因分析。

3. 非计划再次手术后的处理措施及效果。

4. 医护人员对非计划再次手术的防范意识及措施。

六、制度修订本制度根据医院实际情况制定，如需修订，由医务科提出修订意见，经医院医疗技术管理委员会审议通过后实施。

七、制度实施时间本制度自发布之日起实施。

八、制度解释权本制度由医院医疗技术管理委员会负责解释。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度为进一步提高手术安全性，杜绝或减少“非计划再次手术”的发生，降低医疗风险，特制定“非计划再次手术”管理制度与流程。

一、“非计划再次手术”是指患者因首次手术的直接、间接并发症、手术失败或其它原因导致的再次手术。

二、控制“非计划再次手术”是手术科室质量管理评价的重要指标，手术科室必须加强手术相关制度的落实，重点落实术前讨论制度、手术风险评估制度、手术部位识别标识制度、手术安全核查制度、知情同意告知制度等，加强术中规范操作、术后观察、并发症的预防与处理等工作。

医院把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格与能力评价、（再）授权的重要依据。

三、手术科室对“非计划再次手术”的病例，应在再次手术前组织相关人员进行认真讨论并记录在病历中以及“疑难病例讨论记录本”中，必要时请医务科等职能部门或（及）业务院长参加讨论，同时填写“重大手术报告审批表”交至医务科、业务院长处审批（紧急情况下应电话报医务科，并于2个工作日内补报“重大手术报告审批表”），并于再次手术后2个工作日内填报“非计划再次手术登记报告表”和“医疗安全不良事件报告表”至医务科。

对于发生了“非计划再次手术”而不上报的科室和个人将严肃处理。

四、手术科室在患者发生“非计划再次手术”后，应本着客观真实的态度对整个围手术期管理进行认真分析讨论，总结经验、吸取教训，提出改进措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少“非计划再次手术”的发生。

定期（每季度、每年度）对“非计划再次手术”管理情况进行总结、分析。

五、手术室一旦发现手术科室开展“非计划再次手术”时应报告医务科。

六、医院将“非计划再次手术”管理纳入对临床手术科室的医疗质量与安全管理体系，进行定期考核评价，并将各科的管理情况作为科室年度评先评优的参考指标。

七、医院视全院发生“非计划再次手术”的情况，每季度对全院“非计划再次手术”的病例进行评估、分析，必要时召集相关手术科室人员进行讨论、分析，达到有效控制非计划再次手术的目的。