截瘫的康复
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脑
脊髓
3
脊髓的外形
位于椎管内，脊髓上端在平枕骨大 孔 处与延髓相连，末端变细，称为脊髓圆 锥。于第1腰椎体下缘处续为无神经组 织的细丝，即终丝。脊髓前后面的两侧 发出许多细的神经纤维束，叫根丝。一 定范围的根丝聚集成束，形成脊神经的 前根和后根。前后根在椎间孔处，合并 形成脊神经。 脊神经分布到全身的皮肤、肌肉和 内脏器官。
部位 第八肋间 第九肋间 第十肋间（脐水平） 第十一肋间 腹股沟韧带中部 T12～L2上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节 足根外侧 腘窝中点 坐骨结节 17 会阴
运动关键肌
平面
C5 C6
关键肌
平面
关键肌
屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌）
C7
C8
肱二头肌，旋前 L2 圆肌 桡侧伸腕长肌和 L3 短肌 L4 肱三头肌 指深屈肌 L5
脱出的髓核
11
临床综合征
中央束综合征：颈脊髓血管损 伤，上肢损伤重于下肢。有可 能步行，但上肢部分或完全麻 痹。 马尾综合征：椎管内腰骶神 经根损伤，迟缓性瘫痪 前束综合征：脊髓前部损伤， 损伤平面以下运动和温痛觉丧 失，本体感觉存在 后束综合征：脊髓后部损伤，损 伤平面以下本体感觉丧失，运动 和温痛觉存在 脊髓圆锥综合征：脊髓骶段 圆锥损伤，运动功能无明显 障碍，膀胱、肠道和下肢反 射消失，排尿障碍。
完全性损伤 不完全性损伤
脊髓休克：脊髓受外力 后短时间脊髓功能完全 消失。时间数小时～几 个月 神经根逃逸：脊髓损伤平面上一节段神 经根受到损伤，神经平面上移，神经根 功能有可能通过外周神经纤维生长机制 得到恢复，造成完全性脊髓损伤神经平 面“下移”的假象
13
骶段保留（sacral sparing）：脊 髓损伤最低保留区域为会阴部组织 边缘，感觉由最低的骶段神经支配。 鞍区感觉和肛门外括约肌有无，判 定完全或不完全性脊髓损伤
15
Ashworth量表
O级 Ⅰ级 无肌张力的增加 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在 ROM 之末呈现最小阻力，或出现突 然的卡住和释放 Ⅰ级
+
肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM 后 50%的范围内出现突然的卡住，然后 在 ROM 的后 50%的范围内，始终呈现一定的阻力
Ⅱ级
肌张力较明显增加，通过 ROM 的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分 仍能较易地被移动
脊 髓 圆 锥 终丝
4
Leabharlann Baidu髓的分节
根据脊神经根丝出入的范围，脊 髓可分为31节： 8个颈节（C1－8） 12个胸节（T1－12） 5个腰节（L1－5） 5个骶节（S1－5） 1个尾节（Co1） 脊髓损伤后，可造成肢体相应区 域运动和感觉的障碍。
5
脊髓的功能
脊髓活动受脑的控制。来自四 肢 和躯干的感觉冲动（包括除面部以 外的温度觉、痛觉和粗触觉以及本 体感觉和精细触觉），通过脊髓特 定的通路到达脑。脑进行高级综合 分析，并经过特定的通路下传至脊 髓，完成肢体运动等。 脊髓横段损伤后，出现损伤平面 以下的肌张力消失、感觉消失和迟 缓性瘫痪，尿渚留，大便滞留。
半切综合征：刀枪伤，同侧肢 体本体感觉和运动丧失，对侧 温痛觉丧失。
脊髓振荡：暂时性和可逆性 脊髓或马尾神经生理功能丧 失，例单纯性压缩性骨折。
12
基本用语 部分保留区（zone of partial preservation,ZPP）： 四肢瘫 截瘫
完全性脊髓损伤，损伤平面以 下保留部分神经支配区域，一 般不超过2~3个神经节段
下颈髓（C5～8）和上胸髓（T1～4）与同序数椎骨的上 一节 椎体平对。如，第4胸椎损伤－第5胸髓损伤。
• 中部胸髓约与同序数椎骨的上2节椎体平对。如，第3胸 椎损伤－第5胸髓损伤 • 下部胸髓约与同序数椎骨的上3节椎体平对。如，第9腰 椎损伤－第12腰髓损伤 • 腰髓（l1～5）约平对第11及第12胸椎范围。 • 骶髓和尾髓约平对第1腰椎。
脊髓损伤
刘建宇
1
概述
• 外伤、疾病和先天性 因素导致神经损伤平 面以下的感觉和运动 功能部分或全部障碍， 使患者丧失部分或全 部活动能力、生活自 理能力和工作能力的 神经损伤，是康复治 疗的主要对象之一。
脊神经
脊髓
运动感觉丧失
2
神经系统的区分
神经系统分为： • 中枢部：包括脑和脊髓，分别 位于颅腔和椎管内。 • 周围部：一端脑或脊髓相连， 另一端与身体其它各 器 脊神经 宫系统相联系。 根据周围神经系统与中枢联系 的不同部位，分为： • 脑神经: 与脑相连的周围神经， 共12对。 • 脊神经:与脊髓相连的周围神经, 共31对。
6
7
8
病因
• 创伤性：骨折、脊髓外力打击、刀伤和枪 伤等都可以导致脊髓损伤。
开放性损 伤
挥鞭性损 伤
9
退行性：肌萎缩 性侧索硬化、脊 髓空洞症
占位性：肿瘤、 椎间盘突出症、 椎管狭窄
非创伤性
血管性：动脉炎、 脊髓血栓性静脉 炎、动静脉畸形 感染性：格林 巴利综合征、 脊髓前角灰质 炎
10
腰椎外伤
Ⅲ级 Ⅳ级
肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸
16
平面 平面 部位 枕骨粗隆 C2 T8 锁骨上窝 C3 T9 肩锁关节顶部 C4 T10 肘前窝外侧 C5 T11 拇指 C6 T12 中指 C7 L1 小指 C8 L2 肘前窝尺侧 T1 L3 腋窝 T2 L4 第三肋间 T3 L5 T4 第四肋间（乳线） S1 第五肋间 T5 S2 S3 第六肋间 T6 S4~ 第七肋间 T7 5
临床基本检查
球－肛门反射：刺激龟头（男性） 或阴蒂（女性），引起肛门括约肌 反射性收缩。
膀胱容量和尿动力学测定
肛门指检：判定完全性或不完全性 损伤。 肌力判定
痉挛评定
神经反射
皮肤感觉
14
如何推算脊髓受伤的节段？
3个月后，脊柱的生长速度比脊髓快。因此脊髓与脊柱的长度不 相等。脊髓与脊柱的节段不完全对应 。 • 上颈髓（C1～4）与同序数椎骨相对应。如，第4颈椎损 伤----第4颈髓损伤。
踝背伸肌（胫前肌）
长伸趾肌（趾长伸肌）
T1
小指外展肌
S1
腓肠肌、比目鱼肌
18
主要功能障碍
• 原发性功能障碍 1.运动功能障碍：骨骼肌痉挛和麻痹 2.感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏 3.膀胱控制障碍：尿失禁和潴留 4.直肠控制障碍：大便失禁和便秘 5.性和生殖功能障碍： 6.体温调节障碍： 7.血压调节障碍：体位性低血压
脊髓
3
脊髓的外形
位于椎管内，脊髓上端在平枕骨大 孔 处与延髓相连，末端变细，称为脊髓圆 锥。于第1腰椎体下缘处续为无神经组 织的细丝，即终丝。脊髓前后面的两侧 发出许多细的神经纤维束，叫根丝。一 定范围的根丝聚集成束，形成脊神经的 前根和后根。前后根在椎间孔处，合并 形成脊神经。 脊神经分布到全身的皮肤、肌肉和 内脏器官。
部位 第八肋间 第九肋间 第十肋间（脐水平） 第十一肋间 腹股沟韧带中部 T12～L2上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节 足根外侧 腘窝中点 坐骨结节 17 会阴
运动关键肌
平面
C5 C6
关键肌
平面
关键肌
屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌）
C7
C8
肱二头肌，旋前 L2 圆肌 桡侧伸腕长肌和 L3 短肌 L4 肱三头肌 指深屈肌 L5
脱出的髓核
11
临床综合征
中央束综合征：颈脊髓血管损 伤，上肢损伤重于下肢。有可 能步行，但上肢部分或完全麻 痹。 马尾综合征：椎管内腰骶神 经根损伤，迟缓性瘫痪 前束综合征：脊髓前部损伤， 损伤平面以下运动和温痛觉丧 失，本体感觉存在 后束综合征：脊髓后部损伤，损 伤平面以下本体感觉丧失，运动 和温痛觉存在 脊髓圆锥综合征：脊髓骶段 圆锥损伤，运动功能无明显 障碍，膀胱、肠道和下肢反 射消失，排尿障碍。
完全性损伤 不完全性损伤
脊髓休克：脊髓受外力 后短时间脊髓功能完全 消失。时间数小时～几 个月 神经根逃逸：脊髓损伤平面上一节段神 经根受到损伤，神经平面上移，神经根 功能有可能通过外周神经纤维生长机制 得到恢复，造成完全性脊髓损伤神经平 面“下移”的假象
13
骶段保留（sacral sparing）：脊 髓损伤最低保留区域为会阴部组织 边缘，感觉由最低的骶段神经支配。 鞍区感觉和肛门外括约肌有无，判 定完全或不完全性脊髓损伤
15
Ashworth量表
O级 Ⅰ级 无肌张力的增加 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在 ROM 之末呈现最小阻力，或出现突 然的卡住和释放 Ⅰ级
+
肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM 后 50%的范围内出现突然的卡住，然后 在 ROM 的后 50%的范围内，始终呈现一定的阻力
Ⅱ级
肌张力较明显增加，通过 ROM 的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分 仍能较易地被移动
脊 髓 圆 锥 终丝
4
Leabharlann Baidu髓的分节
根据脊神经根丝出入的范围，脊 髓可分为31节： 8个颈节（C1－8） 12个胸节（T1－12） 5个腰节（L1－5） 5个骶节（S1－5） 1个尾节（Co1） 脊髓损伤后，可造成肢体相应区 域运动和感觉的障碍。
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脊髓的功能
脊髓活动受脑的控制。来自四 肢 和躯干的感觉冲动（包括除面部以 外的温度觉、痛觉和粗触觉以及本 体感觉和精细触觉），通过脊髓特 定的通路到达脑。脑进行高级综合 分析，并经过特定的通路下传至脊 髓，完成肢体运动等。 脊髓横段损伤后，出现损伤平面 以下的肌张力消失、感觉消失和迟 缓性瘫痪，尿渚留，大便滞留。
半切综合征：刀枪伤，同侧肢 体本体感觉和运动丧失，对侧 温痛觉丧失。
脊髓振荡：暂时性和可逆性 脊髓或马尾神经生理功能丧 失，例单纯性压缩性骨折。
12
基本用语 部分保留区（zone of partial preservation,ZPP）： 四肢瘫 截瘫
完全性脊髓损伤，损伤平面以 下保留部分神经支配区域，一 般不超过2~3个神经节段
下颈髓（C5～8）和上胸髓（T1～4）与同序数椎骨的上 一节 椎体平对。如，第4胸椎损伤－第5胸髓损伤。
• 中部胸髓约与同序数椎骨的上2节椎体平对。如，第3胸 椎损伤－第5胸髓损伤 • 下部胸髓约与同序数椎骨的上3节椎体平对。如，第9腰 椎损伤－第12腰髓损伤 • 腰髓（l1～5）约平对第11及第12胸椎范围。 • 骶髓和尾髓约平对第1腰椎。
脊髓损伤
刘建宇
1
概述
• 外伤、疾病和先天性 因素导致神经损伤平 面以下的感觉和运动 功能部分或全部障碍， 使患者丧失部分或全 部活动能力、生活自 理能力和工作能力的 神经损伤，是康复治 疗的主要对象之一。
脊神经
脊髓
运动感觉丧失
2
神经系统的区分
神经系统分为： • 中枢部：包括脑和脊髓，分别 位于颅腔和椎管内。 • 周围部：一端脑或脊髓相连， 另一端与身体其它各 器 脊神经 宫系统相联系。 根据周围神经系统与中枢联系 的不同部位，分为： • 脑神经: 与脑相连的周围神经， 共12对。 • 脊神经:与脊髓相连的周围神经, 共31对。
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病因
• 创伤性：骨折、脊髓外力打击、刀伤和枪 伤等都可以导致脊髓损伤。
开放性损 伤
挥鞭性损 伤
9
退行性：肌萎缩 性侧索硬化、脊 髓空洞症
占位性：肿瘤、 椎间盘突出症、 椎管狭窄
非创伤性
血管性：动脉炎、 脊髓血栓性静脉 炎、动静脉畸形 感染性：格林 巴利综合征、 脊髓前角灰质 炎
10
腰椎外伤
Ⅲ级 Ⅳ级
肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸
16
平面 平面 部位 枕骨粗隆 C2 T8 锁骨上窝 C3 T9 肩锁关节顶部 C4 T10 肘前窝外侧 C5 T11 拇指 C6 T12 中指 C7 L1 小指 C8 L2 肘前窝尺侧 T1 L3 腋窝 T2 L4 第三肋间 T3 L5 T4 第四肋间（乳线） S1 第五肋间 T5 S2 S3 第六肋间 T6 S4~ 第七肋间 T7 5
临床基本检查
球－肛门反射：刺激龟头（男性） 或阴蒂（女性），引起肛门括约肌 反射性收缩。
膀胱容量和尿动力学测定
肛门指检：判定完全性或不完全性 损伤。 肌力判定
痉挛评定
神经反射
皮肤感觉
14
如何推算脊髓受伤的节段？
3个月后，脊柱的生长速度比脊髓快。因此脊髓与脊柱的长度不 相等。脊髓与脊柱的节段不完全对应 。 • 上颈髓（C1～4）与同序数椎骨相对应。如，第4颈椎损 伤----第4颈髓损伤。
踝背伸肌（胫前肌）
长伸趾肌（趾长伸肌）
T1
小指外展肌
S1
腓肠肌、比目鱼肌
18
主要功能障碍
• 原发性功能障碍 1.运动功能障碍：骨骼肌痉挛和麻痹 2.感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏 3.膀胱控制障碍：尿失禁和潴留 4.直肠控制障碍：大便失禁和便秘 5.性和生殖功能障碍： 6.体温调节障碍： 7.血压调节障碍：体位性低血压