肝脾破裂病人基础护理知识

【辅助检查】 （一）三大常规： 检查前告知： 1、测定血液中红细胞、白细胞和血红蛋白含量。 2、用于监测是否存在感染或贫血。 3、常规早晨06：00左右开始抽血。 4、穿宽松袖子的衣服。 正常值： 白细胞：4-10×109∕L 红细胞4.0-5.5×1012∕L 血红蛋白：110-160g∕L 异常值意义： 白细胞＞4.0×109/L具体结合中性粒细胞＞正常值：细菌感染。 白细胞＞4.0×109/L具体结合淋巴细胞＞正常值：病毒感染。
（2） 饮食早期禁食，术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已 排气，可拔除胃管，给予营养易消化食物，少食多餐，循 序渐进，并鼓励患者早下床活动，以利于恢复并防止肠粘 连，提高组织修复能力，促进患者早日康复。
（3） 腹腔引流管的护理 术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善 固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防 止凝血块等阻塞，准确记录24h引流量，术后早期注意观 察引流量及颜色，术后24h内若出现血性流液超过50ml/h， 短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低， 面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。
肝脾破裂病人基础护理知识
• 【定义】 • 脾破裂定义：由于受 到暴力打击后所致的 脾脏损伤、破裂。
• 【病理生理】 • 1、脾脏生理特点： • 免疫器官：对机体抵抗力有很好的维持作用，人体最大的 淋巴器官，进行免疫应答。 • 造血功能：清除衰老红细胞。 • 储血功能：缓冲肝脏血流，减小肝脏负担。
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【护理问题、护理措施】 （一）疼痛 护理措施： 1、使用疼痛评分表 2、取舒适卧位 3、遵医嘱使用镇静止痛药物，并观察镇痛效果 4、观察疼痛的时间、部位、性质和规律
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（二）休克 护理措施： 1、扩充血容量 2、记录出入量 3、定时监测生命体征和中心静脉压 4、采取中凹卧位 5、消除病因：及时做好急诊手术准备
• 出院指导 • 1、核对出院费用明细单，有疑问告知 • 2、携带住院交费单据、医保卡收据、陪客证押金单及陪客证至出院 处办理结账 • 3、出院后按时服药，不宜随意停药或增减药量，如有不适及时就诊。 4、出院后一周内将接到我们的随访电话，主要是关心您出院后的情 况 • 5、爱心联系卡上有我们的联系方法，出院后有事及时与我们联系。 按预约时间来院复诊。 • 6、适宜活动，如散步、打太极拳、慢跑等；活动量以不感觉疲劳、 气喘为标准，逐渐增加活动量，出现不适坐下或卧床休息 • 7、保持乐观情绪，避免情绪波动；日常生活要规律，避免过度劳累。 戒烟酒，合理饮食，多吃牛奶、鸡蛋、鱼类及蔬菜水果等。
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2、病理分型： 中央型破裂：脾实质深部破裂。 被膜下破裂：脾被膜下实质部分破裂。 真性破裂：脾实质及被膜均破裂。
• 脾损伤Ⅳ级分级法 • Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂 伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 • Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及， 或脾段血管受累 • Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 • Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累
6)及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可 能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示 血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必 要时手术治疗。 7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后 3~4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示 肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床 活动，胃肠减压，开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如 不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。
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【体格检查】 1、腹部视诊 观察腹部有无膨隆 2、腹部触诊 浅触诊，从对侧到近侧，从阴性处到阳性处，是否有局部 压痛、全腹有无反跳痛、肌紧张、揉面感。 （-）表现：腹部柔软、无压痛、反跳痛、肌紧张 （+）表现：局部有压痛、反跳痛，全腹有揉面感或肌紧 张 3、腹部叩诊 （-）表现：无移动性浊音 （+）表现：有移动性浊音
• （二）实验室检查： • 检查前的告知：抽血前告知抽血的目的、种类 • 检查结果：血常规见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数 值明显下降，白细胞计数可有不同程度升高。
• 术前护理 • 积极做好术前准备 • 临床一旦确诊脾破裂，应立即完成交叉配血，大量快速 的输液、输血，增加血容量，手术区域皮肤的清洁、消 毒，做好抗生素皮肤试验等，为手术做好准备。
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（三）恐惧 护理措施： 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性 3、为病人创造安全、舒适的环境 4、帮助病人减轻情绪反应 5、积极完善术前准备
• 【并发症】 • 1、再出血 • 临床表现：患者出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增 快，血压不稳或下降。 • 观察要点：脉搏、呼吸、血压、体温、神志、面色和末梢循环情况。 引流液的量、颜色、性质。 • 2、感染 • 临床表现：发热中度热，切口周围红肿，渗液。 • 观察要点：切口局部皮肤有无充血、水肿、渗液，患者的体温，引流 液的量、颜色、性质。 • 3.血栓形成和栓塞 • 临床表现：最常见的是门静脉的栓塞，表现为上腹钝痛、恶心、呕吐、 血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快等。 • 观察要点：血常规检查、出凝血时间。 • 4.脾热 • 临床表现：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间不超过1 个月，体温不超过39℃。 • 观察要点：发热持续的时间、程度及热型。
术后护理 （1） 体位 术后去枕平卧6h， 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础 护理：保持皮肤清洁，床单整洁干燥，定时翻身，预防褥 疮。
（2） 病情观察
1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部，可避免由于体位改变或 咳嗽时腹压增高，引起伤口裂开和出血。观察有无内出血， 常规测量血压、脉搏的变化。观察膈下脾窝引流管的情况， 如有内出血倾向，应及时报告医生，有可能再次手术止血。 2)脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应留置胃 管持续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。 3)很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维 生素、葡萄糖等。 4)注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。
• 健康教育 • （一）饮食指导 • 1、避免进食各种刺激性辣椒、胡椒；油炸食物；坚果类及产气过多的 洋葱、韭菜等食物 • 2、普食每日三餐，每餐间隔4-6小时，一般食物均可 • 3、软食每日3-4餐，除主食3餐外，可增加1餐点心 • 4、软食主要以馒头、包子等为主,鱼虾、蒸蛋、豆腐等均可食用，水 果蔬菜可选择香蕉、苹果、猕猴桃纤维少的为宜；少吃豆芽、韭菜等 粗纤维蔬菜；不宜吃坚果类及刺激性的辣椒、胡椒等 • 5、半流质每日5-6餐，食物要稀软，加餐量300ml左右 • 6、半流质可食各种粥类、蛋花、面条等；不吃毛豆、未剁碎的蔬菜和 肉类、油炸食品、刺激性调味品 • 7、流质每日6-7餐，每餐200-250ml，总量2000ml左右 • 8、流质可食豆浆、牛奶、米汤、藕粉、米糊；鸽子汤、鱼汤；菜汁、 果汁等
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【临床表现】 腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。 观察要点：腹痛的部位，持续时间，伴随症状。 失血性休克：以腹腔内（或腹腔后）出血症状为主。 观察要点：观察血压、脉搏、脉压差、尿量、神志。 腹膜刺激征：一般不明显，出血量大时可表现 观察要点：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
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