严重腹部损伤并多发伤的救治体会

３ ２ 治疗 ： ． 在手术前 尽可能改 善患者的全身情况 ， 纠正休克 ，
维 持 血 流 动 力 学 及 内环 境 的稳 定 。在 患 者 一 般 状 况 较 好 时 ，
尿液及 胃肠 液。行 Ｃ Ｔ检查 头 、 、 ４ 胸 腹 ２例 ， 肝脾 破裂 １ ７例 ， 胰腺损伤 ７例 ， 肾挫裂伤 ９例 ， 膜后血肿 １ ， 挫伤 ６例 腹 ２例 肺
救治成功率 。 ［ 关键词］ 腹部严重损伤 ； 多发伤 ； 救治体会 在现今社会 ， 交通事故及其他 意外 事故频发 ， 腹部损伤 也
３ 讨 论
随之增多 ， 其中绝大多数 的腹部损伤均 为腹部闭合性 损伤 ， 病 情严重者可危及生命 。２ ０ ０８年 一 ０ ０年我 院收治 ４ ２１ ３例严 重
２ 结 果
疗， 行脾切除 ６例 ， 脾修 补 ９例 ， 肝破裂部分 切除 ４例 ， 肝修 补
２例 ，Ｔ 管 引流术 ３ “” ７例 ， 肾切 除 ３例 ， 膀胱修 补 １ ４例 。剖腹
探查指征 ： ①有 明显的腹 膜刺激 征 ； 腹穿 阳性 ； ② ③膈 下有游 离气体 ； ④不 明原 因的休克 ； ⑤腹 部症状及体征加重 。探查 Ｊ 需快速而全面 ， 以修复 ， 止血 ， 引流 为 目的 ， 遵循创 伤剖腹必须
全面探查 的原则 ， 能忘记 多脏 器损伤 和 同一脏 器多 处损伤 不 的可能 ， 避免漏诊 。在腹部闭合性损伤并 多发伤手术 时 ， 多个 脏器损伤 ， 处理次序应先处理危及 生命 的严重损伤 ， 按胸 、 、 腹 脑、 脊柱 、 骨盆 、 四肢的次序进行治疗 Ｊ 。 ３ ３ 手术后处理 ： 后要严 密监 护患者 的生命 体征变 化 ， ． 术 注 意观察患者腹部症状 ， 并重点记 录 ， 防止 漏诊漏治 。手术后 处 理要点 ： 恢 复血容量 ， 持血流 动力学稳 定 ， 正凝血机 制 ① 维 纠 紊乱 ； 纠正代 谢性酸 中毒 ， ② 扩容 ， 提高动脉血氧分压 ， 提高碱
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ， ３例 均有腹部多发性损伤 。其 中男 ３ ８ 例 ， ５例 ， 女 年龄 １ ６ Ｏ一 ７岁 ， 均 ４ 岁 。受 伤原 因： 平 １ 交通事 故 ２ ９例 ， 部刺伤 ７例 ， 腹 碰撞 伤 ５例 ， 跌落伤 ２例。受伤 至入 院 时 间 ３ ｉ ． 。受伤部位 ： ０ｍ ｎ～１５ｄ 腹部损伤 中 ２个 以上脏器 损 伤４ ３例 ， 中伴有颅脑损伤 ２ 其 ３例 ， 脊髓损伤 １ ， ８例 骨盆骨 折 及 四肢多发骨折 ２ ， ６例 膀胱破裂 ｌ ， ４例 直肠 损伤 １ ， 骨 １例 肋 骨折肺部挫伤 ６例 ， 肝脾破裂 １ ， ７例 胰腺损 伤 ７例 ， 肾挫裂 伤
腹部损伤并多发伤患 者 ， 对其分 析总结严 重腹 部损伤 并多 发 伤在救治过程 中的经验及体会 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ １ 早期诊断 ： ． 腹部损伤多因外伤引起 ， 且病情较 为复杂 ， 多 伴有休克 、 昏迷等症状 ， 盖了其他脏 器损 伤的伤情 ， 掩 导致诊
行急诊手术治疗， 术中及术后均有 １ 例死亡患者， 术中死亡病例系抢救无效， 术后死亡患者死于休克和多脏器功能衰竭。结论： 在
严重腹部多发伤 的救治过程中 ， 结合病史 ， 体征快速 准确评估 患者伤情 ， 并通 过腹 腔穿 刺等 检查及早对伤情做 出准确 的诊断 ， 时 及
实施有效 的复苏 ， 早期 准备手术 ， 术中探查 避免遗漏 损伤脏器 ， 合理控制伤情 ， 积极防治并发症 ， 防多器 官功 能衰竭的发生 ， 高 预 提
可先行保守治疗 观察 。保守 治疗 指征 ： 在患者 生命体 征 良好 的情况下 ， 并且腹部穿刺呈 阴性 。如果患者病情 恶化 ， 医生应 及时进行剖腹探查。在 组 ４ ３例患者 中 ， １ 实行 保守 治 无 例
等 。合并休克 ４ ０例 。
１３ 治疗方法 ： ． 均实行急诊手术治疗。急诊 手术术 中有 １例 患者抢救无效死亡。行脾切除 ６例 ， 脾修 补 ９例 ， 肝破 裂部 分 切除 ４例 ， 肝修补 ２例 ，Ｔ， “， 管引流术 ３ ， ７例 肾切 除 ３例 ， 胱 膀 修补 １ 。 ４例
阳性 率 较 低 Ｊ 。
１２ 诊断方法 ： ． 按创伤严重程 度评 分标 准 ， ≥１ 以 ６分作 为严 重创伤 。４ ３例患者人 院均行 ｘ线 片检查 ， 部 挫伤 ６例 ， 肺 骨 盆骨折及 四肢多发骨折 ２ ， ６例 脊髓损 伤 １ 。行 Ｂ超检查 ， ８例
腹腔积血 积液 ４ １例 ， 腔 穿 刺 及 Ｂ超 定 位 ３ 腹 ９例 ， 出 血 液 ， 抽
伤患者 的Ｉ床资料 。腹部损伤 中２个 以上脏器损伤 ４ ｆ 缶 ３例 ， 中伴 有颅脑损伤 ２ 其 ３例 ， 脊髓 损伤 １ ８例 ， 骨盆骨折及 四肢多发骨折 ２ ６
例， 膀胱破裂 １ ， ４例 直肠损伤 ｌ 例 ， １ 肋骨骨折肺部挫伤 ６例 ， 肝脾破裂 ｌ ， 腺损伤 ７例 ， ７例 胰 肾挫裂伤 ９例。结果 ：３例患者均 实 ４
断时遗漏其他脏器损伤而延误治疗 ， 果极其严重 ， 后 因此早期 诊断应引起重视。患者早期 陈述 的腹痛部位往往 提示脏器 损 伤 的所在部位… 。在对患者 早期进 行诊 断时 ， 详细询 问患者
病史 ， 细致进行 体格检查 并结合 诊断性腹 腔穿刺 ， Ｔ Ｂ超及 Ｃ，
ｘ线等辅助检查 ， 提高早 期诊 断率 的主要 手段 。张 国梁 等 是 报道 ８ ％的患者受伤部位遗留受伤痕迹。诊 断性腹腔穿刺操 ０
吉林医学 ２ １ ０ １年 １ ０月第 ３ ２卷 第 ２ ８期
・
５ ７９ ・ ９
严 重 腹 部 损伤 并 多发 伤 的救 治 体 会
詹方勇 （ 广东 省珠海市人 民医院， 广东 珠海 ５９０ ） １００
［ 要］ 目的： 摘 分析总结严重腹部损伤并多发伤在救治过程中的经验及体会。方法： 回顾分析 ４ 例严重腹部损伤并多发 ３
９例 。
作简单 ， 阳性率 高 ， 有重 要 的诊 断 价值 。Ｂ超 检查 具 有无 具
创， 简便 ， 动态观察及准确率高等优点 ， 特别对于包膜 下出血 ， 肾挫裂伤 ， 腹膜后血肿有早期诊 断价值 。Ｃ Ｔ检查 可同时 明确 颅脑及胸部损伤部位及 程 度 ， 定是 否需要 联合手术 及各 专 决 科手术的先后顺序 。ｘ线 检查 提示膈 下游 离气体 ， 于空 腔 对 脏器破裂具有明确的价值 ， 但对 于严重多发伤患 者病情较重 ，