多发伤急诊救治体会

对创伤失血性休克 ， 特别是有活动 陛出血 的休克患者， 不主 张 陕速给予大量液体进行 即刻复苏 ，而主张在到达手术 室
彻底止血前 ， 只给予 少量 的平衡液维持机体基本需 求， 在手 术彻底 处理后再进行大量复苏。 一般 ， 对于创伤性休克的患 者 当输 液 总量 ＞ ０ ｌ ，收缩 压仍 不 能 回升 至 ９ １５０ｍ 时 Ｏ ｍｍ ｇ以上 ，应在 明确损伤部位的前 提９ － ０ Ｈ 时 ， ０ １０ｍｍ ｇ 血 压再次下 降 ， 明有活动性 出血存在 ， 说 应适 当控制输液量 ，
［】 ２ 王一堂． 实用重症监护治疗学【 ． 海 ： ＭＩ 上 上海科学技术文献 出版
社 ，０ ０ ２０
变化 快 、 死亡率高 ， 整个过程要求争分夺秒 ， 在尽可能短 的
１９ １０ ９ ３：０
２ ２例严重 多发伤患者经 急诊抢 救 ， ６ 死亡 ２ ３例 ， 收入 病房 １７例。 ８ 早期死亡原因多为严重颅脑 损伤 、 高位脊髓损 伤、 心脏与大血管损伤及严重肝 、 、 脾 胰损伤 。
３ 讨 论 ３１ ＿ 救治时间 多发伤救治强调抢救先于诊断， 由于伤情重 、
多发伤急诊救治体会
闵俊
（ 南京市急救中心 ， 江苏
南京 ，１０ ０ ２００ ）
【 摘要 】 目的 探讨多发伤急诊科救治。 方法 回 ２ ２ 顾 ６ 例多发伤患者的ｌ 床资料 。 ｆ 缶 结果 本组 ２ ２ ６ 例抢救成功 ２ ９ ， ３ 例 成功 率 ９ ． 死亡 ２ 例 ， １ ％． ６ ３ 死亡率 ８ ３ 结论 多发伤在复苏 、 ． ％。 ３ 抗休克的同时尽可能的快速作出诊 断， 多专科密切配合 ， 避免漏诊及 防治并发症 ， 缩短中间环节 ， 快速启动救命 的手术程序 ， 是提高抢救成功率 的关键 。
１ 一般资料 本组 ２ ２例 ， １７例 ， ７ ， ． １ ６ 男 ８ 女 ５例 年龄最小 ５岁， 最大 ７ 岁 。开放伤 １４例 ， ３ ０ 闭合伤 １ ８ 。交通事故 ５例
伤 １７例 ， ９ 坠落伤 ５ 例 ， 压伤 ９ 例 ， ４ 挤 ． 其它 ２例 。 １ 诊断标 准 本组诊断严重多发伤的标 准是指 同一致伤 ． ２ 因素同时或相继造成 ２ 个或 ２个以上解剖部位ｆ 根据 Ａ Ｓ ０ Ｉ９ 版所指的 ９个部位）的损伤 。严重程度按 ＡＳ ０ １Ｓ Ｉ９ —Ｓ 法评 定， 全组均 ≥ｌ ６分。其中 １ ５ １６例 、６ ３ ６２ 分 ２ ２ ～ ５分 ４ 例 、 ５ ３ － ５ ３ 、６ ５ ６４ 分 ９例 ４ ５分 ３ 、５ 分 ２ ，不包括 同一 ２例 ＞ ５ Ｏ例 解剖部位 的多处伤或多脏器伤。 １ 治疗措施 遵从早期诊断的治疗原则 ，通过生命体征 ＿ ３ 的监测对伤情进行初步评估 ，观察患者有无意识 ，瞳孔大 小； 监测血压、 脉搏 ， 观看面色 、 呼吸节律 、 口位置 ， 伤 详查 四 肢活动度 、 腹部情况 ； 了解患者的呼吸循环功能 ， 步快速 初 判断 出病情 的紧急与危重程度 ， 短时间 内判断有无脑 、 、 胸 腹的致命伤 。 所有的诊 断检查措施不影响抢救 ， 检查手段简
以 防增 加 出 血及 再 出血 的 可 能 。
单易行 ， 尽量少搬 动患者。 Ａ Ｃ预案积极抢救【 。 按 Ｂ １ 首先是 ］ 呼吸支持 ， 保持呼吸道通畅 ， 利用面罩或气管插管纠正低氧 血症 ； 同时建立静 脉双通道或锁骨下静脉置管输入 ； 心电监
护 ， 血 压 、 吸 、 搏 、 氧 饱 和 度 ； 常 规检 查 、 血 。对 测 呼 脉 血 行 配 呼吸心跳停止者立即行 心肺复苏 ； 对休克患者抗休克治疗 ，
３ 正确 的救治顺 序 对多发伤 的抢救 既要有全 面观念 ， ． ２ 又要有轻重 缓急 的思维 。 Ｃ Ｒ是 救治多发伤患者首要 的 Ｐ 工作 ； 保持呼吸通畅是首要任务。认 为多发伤 ＩＳ＞ ２ Ｓ ０分 值的昏迷患者都要进行气管插管或气管切开 。快速控制 明 显 的出血 ， 尽快恢复血容量 ， 抗休克与 Ｃ Ｒ同时进行。 Ｐ 对多 发伤伴休克 的患者 ， 早期快速 、 足量补充血容量 。一般不 主
导致 ＭＯ Ｓ Ｄ ，其 常 见并 发症 有 严 重 感 染 、 Ｄ 、 Ｒ Ｓ ＭＯ Ｓ Ａ Ｄ 、 ＳＲ 、 Ｉ Ｓ 急性 肾功能衰竭 、 应激性溃疡等 。而尽早采取 防治措 施 ，选择有 效抗生 素 、呼吸 支持 、早 期诊断并积 极调控
的损伤 ， 同时请相关专科协 同会诊 、 ｆ。确定手术先后 抢救 ２ 】 顺序 ； 作好术前准备 ， 待病情相对稳定后 ， 由医师护送手术 室行紧急手术 ， 对于大血管及心脏损 伤出血需马上手术 ， 越
张使用升压药物 ， 只有在其它抗休克无效时才小剂量使用 。 在纠正酸中毒 的过程中应用硷性药物时结合病情 ，必须 考
虑到在弱酸的环境中有利 于激发 自身的调 节机能 ，又要认 识到在尚未纠酸的情况下抗休克 的效果。 ３３ 液体复苏 以往对于创伤性失血性休 克的治疗常规是 ． 迅速恢 复血容量 ， 快速输入大量的液体 ， 尽可能将血压恢 复 到正常水平 。但是 ， 随着对休克病理生理过程的深入研究 ，
包括包扎止血 、 平衡液 、 血浆 、 代血浆 、 浓缩红细胞等。对非
控制性失血休克患者采取 限制性液体复苏策略 ，尽早 手术
３４ 积极 防治并发症 因多发伤后常并发休克 、 ． 低氧血症 、
复苏后所致的缺血 一再灌注损伤 ， 继而发生感染 、 免疫功能 失调 、 胃肠道屏障功能衰竭导致肠源性内毒素血症 ， 持续高
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Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｃｎ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｏｍａｉ ｎ ｏ
１ 对 象 和 方 法
时间内对伤 睛做 出全面而准确 的评估 。准确 的诊断是抢救 成功的前提 ， 在补液 的同时 ， 生命体征基本稳定的情况下对
患者进行较全面的检诊非常重要， 我们常常是边抢救， 边检
查， 边问病史 ， 后再抢救再 检查 ， 了预防遗漏 ， 然 为 我们 以
“ Ｒ Ｓ Ｌ Ｎ 为指 导 检查 。 Ｃ Ａ ＨＰＡ ”
治疗 。 对骨折患者临时外固定 ； 张力性气胸 、 对 心包填塞 、 窒 息等危重患者就地实施抢救 ；在积极抢 救的同时对患者进
行胸 、 腹部诊断 ｆ 生穿刺及快速重点的查体 、 必要的辅助检查
（ Ｂ超 、 、Ｔ等 ） Ｘ线 ｃ 及必须 的术前准备 ， 尽快 明确危及生命
代谢 ， 都构成 了二次打击 的危险素 ， 致炎症 因子大量 释放 ， 导致过度的全身炎症反应综合征（ Ｒ ） 瀑布效应 ”进而 Ｓ Ｓ呈“ Ｉ ，
【 关键词 】 多发伤 ； 急诊室 ； 急救； 手术 ； 分析
多发伤是指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相 继遭受两种 以上解 剖部位或器官较严重 的损伤 ，至少一处 损伤危及生命或并发创伤性休克。如何提高多发伤抢救成 功率 已成为急救医学面 临的重要课 题。本文对我院 ２２例 ６ 多发伤患者临床资料进行 回顾性分析， 总结如下 。
快越好。危重患者术后转入 ＩＵ病房继续 治疗 。 Ｃ
２ 结 果
ＳＲ ， Ｉ Ｓ 加强全身营养和代谢支持 ， 保护重要脏器功 能， 增强 患者抵抗力等 ， 是降低患者后期死亡率和致残率 的关键 。
参考文献
［ 苏鸿熙 ， １ ］ 刘世恒 ． 现代多发伤治疗学【 】 Ｍ． 北京： 民军 医出版社 ， 人