严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会

严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会

目的：研究严重多发性伴创伤性休克急诊救治方法，总结其急诊救治临床体会。方法：随机选取2012年1月-2015年1月入住笔者所在医院进行急诊救治的严重多发伤伴创伤性休克患者89例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：89例严重多发伤伴创伤性休克患者经过急诊部门综合抢救，成功抢救81例（91.01%），死亡8例（8.99%），其中因伤情过重错过最佳抢救时间而抢救无效死亡5例（5.62%），术后死亡2例（2.25%），并发急性肺挫伤及成人呼吸窘迫综合征死亡1例（1.12%）。结论：严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治的关键在于及早确诊病情实施相应救治措施，其中及时控制患者出血，制定救治手术方案，尽量减少并发症的发生是提高严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治成功率，减少死亡率的重中之重。

[Abstract] Objective：To study the emergency treatment method for severe multiple injuries with traumatic shock，and summarize the clinical experience of emergency treatment.Method：From January 2012 to January 2015，89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock who were taken into our hospital to treatment were randomly selected，the clinical data were retrospectively analyzed.Result：After comprehensive rescue for 89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock，successful rescue was 81 cases（91.01%），the patient died eight cases（8.99%），The patient died 5 cases（5.62%）who were too heavy because of the injury to miss the best rescue time，2 patients died after surgery（2.25%）and acute pulmonary contusion and adult respiratory distress syndrome in 1 case（1.12%）.Conclusion：The key emergency treatment of severe multiple injuries with traumatic shock is early diagnosis of the disease to implement appropriate treatment measures.The top priority of improving emergency treatment success rate and reducing mortality for severe multiple injuries with traumatic shock are control bleeding，develop surgical treatment programs timely，and reduce complications.

[Key words] Multiple injuries；Traumatic shock；Emergency treatment；Clinical experience

随着社会经济的发展，各类交通工具因人们生活节奏的加快而得到普及，高楼大厦因紧张的城市用地而被建起，这些先进的交通工具和高楼大厦在给人们生活带来便利的同时，也引发较多的事故。研究表明，多发性创伤是造成中青年成人死亡的主要原因之一，也在造成人类总死亡的众多原因中排列前三[1]。创伤性休克是严重多发性创伤最为常见的并发症之一，是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征[2-4]。本文对笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的89例严重多发创伤伴创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急诊救治临床体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月-2015年1月入住笔者所在医院进行急诊救治的严重多发伤伴创伤性休克患者89例。所选89例患者中，男51例，女38例，年龄15～18岁未成年患者10例，占11.24%，年龄19～59岁的成年患者79例，占88.76%。其中受伤原因为高空坠物砸伤7例，交通事故59例，高处跌伤12例，殴打及刀伤8例，受伤原因不明患者3例。所有入选本次研究的患者受伤部位均大于或等于两处并存在不同程度休克，其中两处受伤部位患者22例，三处受伤部位患者49例，四处受伤部位8例，五处受伤部位10例；受伤部位以颅脑为主22例，以胸部为主11例，以腹部为主28例，以四肢为主28例。创伤性休克轻度39例，中度34例，重度16例。此外，本次研究所有纳入患者均在对本次研究内容知情的情况下，由其本人或其家属签订知情确认书后方进行本次研究。1.2 急诊救治措施

患者入院后即进入急诊绿色生命救治通道，同时为患者建立详细临床一般资料，然后急诊救治医生为患者输血，并同时对患者伤口进行简单的消毒处理，进行必要的包扎固定以止血，对存在呼吸困难的患者进行心肺复苏，控制患者病情进展，然后连接各种生命监测仪器监测患者生命体征。在对患者进行急诊抢救的过程中，组建救治小组以确诊患者病情，制定后续抢救治疗方案。在对患者进行后续治疗前，加强呼吸道的管理，必要时给予人工呼吸以保证呼吸顺畅，对于呼吸衰竭患者进行积极的心肺复苏救治，同时给予液体复苏以改善微循环，对失血严重患者进行输血，对伴有活动性出血的患者应进行及时的手术治疗以止血或者控制出血，严密监测患者血流动力学、心肺功能、休克进展等。此外，对于出现其他临床症状的患者进行及时的对症治疗。急诊救治小组确诊病患病情并制定详细的后续治疗方案后，立即进行治疗。

2 结果

89例严重多发伤伴创伤性休克患者经过急诊部门综合抢救，成功抢救81例（91.01%），死亡8例（8.99%），其中因伤情过重错过最佳抢救时间而抢救无效死亡5例（5.62%），术后死亡2例（2.25%）以及并发急性肺挫伤及成人呼吸窘迫综合征死亡1例（1.12%）。

3 讨论

对于严重创伤患者的院前急救，止住活动性的外出血，最大限度地限制患者活动，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克十分重要。研究表明，对创伤性休克患者进行治疗的主要方法是对将氧气输送进入患者体内恢复损伤器官的功能，同时维持患者体内血液循环量，预防患者出现持续性失血症状[5]。同时应保障严重创伤患者呼吸通畅，防止患者出现脑缺氧。可以为临床救治争取更多纠正休克的时间，同时保障呼吸到通畅可以减少患者复苏时的难度[6]。