病理取材规范最新PPT课件

表二：临床科室不合格送检标登记清单
序号
1
患者姓名
送检单位
2
3
4
存在问题
送检日期 送检者 接收人
1、接受登记后的标本，出现不合格标本，由接收 人当日负责其合格化。不合格接收视为责任差错。 2、对无登记的标本，出现差错原则上由送检人负 全责，但同时要需追究接收人的责任。
大标本的打开固定
【目的】：良好固定（ 大标本（≥3cm，取材前需打开固定过夜） 【原则】：
时要及时电话联系临床，情况清楚后方能取材， 临床医生复查标本后需其本人签字生效。注明 推迟取材的原因。
5、阑尾： 一个蜡块三块组织（尖端约2cm的纵切
面+中部横断面+近切缘横断面）。 有特殊病变则根据实际需要取材。
6、缺血性肠段切除术： A、送检肠段的长度和肠段的识别（不能
识别者需注明原因）。 B、描述病变肠段状况和形态（颜色，粘
标本接收
1、标本接收制度 ①专人接收： ②严格核对：送检单项目是否空缺和矛盾？
单上内容与标签是否一致？ ③专门登记：交接完成的唯一凭证。 ④归类存放： 咬捡或穿刺标本（≤3mm，不切开） 小标本（需切开取材）
大标本（≥3cm，需打开固定过夜）
表一：临床科室送检标登记清单
手术室 / 门诊 / 西院 送达时间： 年 月 日 上/下午
⑤任何临近脏器的侵犯均需取材证实（在浸润 最深处取材）。 ⑥任何部位早期癌的界定需将病变组织完全包 埋切片（一般需重取材来完成）。
4、胃、十二指肠溃疡病胃切除标本： A、测量大弯及小弯的长度，沿大弯侧打开
后寻找病变。 B、溃疡取3-4片。 C、窦、体胃壁和/或十二指肠各取一片
（切缘不需取材）。 D、见到淋巴结均取材。 *出现送检单上描述溃疡切除但标本无溃疡
蒂部不明确者必须注明；
A、纵形切开分离出蒂部，蒂部≤0.3cm者 蒂部和息肉体部独立做一个蜡块，≥0.3cm 者，间隔0.3cm纵形做连续切面全部包埋。
B、蒂部两侧组织全部包埋，以确定有无 粘膜内癌。
3、恶性病变根治术： A、探明病变所在，打开管腔需避开肿瘤。
复合性管道切除需注明各自的长度以及 肿瘤的位置。 B、肿物的取材方法和数量： 环行切面显示浸润深度，不少于2片， 纵行切面显示肿瘤与粘膜等正常结构的 关系2片。 两个以上肿物者，需描述其距离和之 间粘膜的状况，距离小于3CM者连续取材 （保证镜下能观察到两者的关系）。
病理活检大体取材
外科病理学诊断的目的和要求
--- 目的性： ①确定诊断（之前未确诊）； ②证实诊断，并提供患者后续治疗和手术预后 评估的所有病理学信息。 （临床医生希望获得什么信息？？）
--- 要求：准确性与全面性： ①各工作环节的 严格核对 名字 ---病理号 ---蜡块和切片的编号。 贯穿于标本接收到报告发出的每个环节。 ----取材者与记录者的密切配合 ---②取材的准确性和全面性 。 ----从哪里取？取多少块？
肺、肾要注意管道断端的识别；可先于打开前 横断切缘取材并用纸或纱布包好，随标本固定。
—注意：当标本固定后颜色变化会导致次日取材 时病变的识别，取材时应重新切面观察，确定病变层 次后取材。
三、【完整肿物切除标本】：
--记录标本的内容和大小。 --辨明标本的组织层面（如表皮、粘膜面、脂 肪组织、肌肉等）及病变。 --按一个方向间隔 1cm连续性平行切开（不完全 切断）， 描述病变数目、大小、形状、质地、色泽、 边界及其与周围正常组织的关系。
尾）和层次：凹面为内侧面。 B、重量（正常4-6gram） C、大小（长*宽*高/厚度），皮、髓质
在头、体、尾的分别厚度（正常：皮质0.71.3cm,髓质≤0.2cm主要分布于头部）。
D、质地和颜色的描述（结节pale yellow； 肿瘤yellow-brown）。
E、被膜垂直方向取材： F、结节或肿物：
序号 患者姓名
1
标本分数和名称
存在问题
送检者
2
3
4
5
接收者
病理标本不合格送检释因卡
广西一卡大学一附院病理科（电话：5356534）
标本不接收原因： ①缺少送检单 /标本； ②患者姓名、性别、年龄、住院号、送检医院及科室、医生签名、取材部位、缺项。 ③送检单与标本容器信息不符； ④无任何临床病史及检查结果。 ⑤送检单或标本容器有明显的血迹或不明物质污染。 ⑥重要信息字迹无法辨认。⑦其它：
E、取材： -- 肿瘤每厘米距离取材一片，且必须包含肿
物的边界及其相邻正常组织的关系。 -- 切缘：胰腺或软组织
实体肿瘤，基本原则是每 1cm直径取材一片 ，但 对于良性形态质地一致的肿瘤，一般每个肿瘤结节 取材1片已经足够。
②空腔脏器、粘膜组织、皮肤和囊性结构，应该 垂直于表面全层取材， 以期在组织片内证实其组织 层次及其与病变的关系。
③小肿物（＜ 3cm）肿物摘除标本，过最大切面 区一完整的切面，并标记顺序包埋。
附：淋巴结寻找方法：0.3-0.5cm间隔平行切 开（勿切断）脂肪组织后仔细寻找其切面， 用纱布或纸将切面血迹吸干，淋巴结为灰白 或暗灰色，而脂肪组织淡黄色，肉眼辨认不 出则用手指轻轻触摸寻找（质地较实且呈类 圆形者为淋巴结，条索状者为脉管，脂肪组 织则质地软。
目前根治术标本临床大多数已经分组并基 本分离出淋巴结，取材时脂肪组织过多者需 分离去掉脂肪组织。
【liver肝脏】： A、描述大小、被膜； B、标本沿宽度方向垂直被膜连续切开，间
隔1cm。寻找并观察病变（有无中央疤痕），并 记录正常区域的切面状况。
C、肿物的形态以及其与被膜和切缘的最小 距离。
D、取材数量： -- 肿瘤3-4片，必须足够显示其与周边
正常组织的关系；眼观形态特殊处，例如中央 疤痕，必须取材。
务必反应包膜状况以及肿物与临近组织的关 系；肿瘤带取4片以上，至少2片过肿瘤边界。
正常区代表性取1-2个切面做一片。 G、腺体增生（髓质or皮质增生）：
纵向取一完整切面做1-2片。
【alimentary tract消化道】
1、小（全部包埋）标本（略） 2、完整息肉摘除术：必须全部取材
蒂部评价：确定并描述其蒂部长度和直径。
膜面），全层切片不少于3片。 C、两端切缘各环行取材一片。 D、见到淋巴结需取材。
7、炎症性肠病肠段切除术： A、肠段的识别和准确的描述（溃疡的分布，
数量及其形态，溃疡周围粘膜状况） B、不同粘膜病变处均需取材：溃疡，突起
和粘膜面颗粒状改变，要求全层取材。 C、两切缘全层取材。1cm内无病变者环行取
多个病变需注明相邻病灶间正常粘膜的距离。
--病变厚度≤ 2cm ，保持病变完整固定。 病变厚度＞ 2cm ，横断面中心切开一刀。 （不完全切断）
二、【实性脏器】——肝、肺、肾、脾等
--记录标本内容和大小。 --小心触摸探明肿块所在后， 按一定方向间隔 1.0cm连续切开（不完全切断），并描述病变数目、 位置（与切缘及被膜等的距离）、大小、形状、质地、 边界情况。
2、切忌边取材边找标本内容。 3、必要时：询问临床医生（确定其全名 和做好记录）；临床医生到场指导并必须签 名作证。 4、不能解决的问题，当天报告科室主任。 5、对于有疑问的标本，一律禁止取材。
标本及组织处理清单
取材者：
记录者：
日期：
11106 12 2 3 43 5 6 7 8 9 10 11 12 12 14
④结构无法识别的不规则活检组织，每块组织至 少取一片（同质者可适当减少取材数量）。
⑤刮宫标本等组织块数无法计数且眼观无法正确 识别的标本，随机取材，至少取材三片；必要时全 部包埋。
Be carefu！l！
1、取材医生，特别是缺乏诊断经验的年 轻医生，开标本或取材前应查看送捡单和并 粗略识别标本，对心中没数的标本，要事先 参阅相关的取材指导或找高年资医生指导。
1、打开前 正确识别 标本内容 （组织的份数、名称与解剖学结构）
2、按器官或组织的结构特征 正确打开标本：
打开标本的一般方法
一、【空腔脏器】——消化管道、膀胱、子宫等。
--记录标本内容和大小（管道：长度 +周长）。 --小心触摸探明病变所在，尽量避免伤及病变， 沿 系膜或网膜对侧 、或前中线纵向打开， 识别病变，并 描述病变的位置、数目、分布、大小、形态，及其与 周围粘膜的关系。
材，1cm内有病变者纵行取材并包括病变。 （Crohn's切缘1cm内出现溃疡意味着短期内复 发。）
8、肠憩室： 描述：肠段长度及管径，粘膜异常情况，
憩室的长度和直径。 取材：全层取材，憩室底部沿纵轴带正常
肠壁取材一片，憩室中段横断面取材一周。 异常粘膜处肠壁取材。 肠壁两环形切缘取材各一片。
9、先天性巨结肠病肠段切除： A、目的: 证实+手术效果评价. B、取材：全层（肌层和粘膜下层为必须） 狭窄段（远段）--扩张段交界区，为证 实节细胞消失的肠段，纵向连续取材2-3切 面，每切面约4-5cm长度，卷曲包埋。2-3 片。 扩张段（近段）纵向取材两个切面：观 察肌丛继发性损害。1-2片。 狭窄段切缘远端切缘，环向取材各2 片。--治疗效果评价。各1-2片。
C、切缘取材：
附：管道脏器的切缘取材方法：
环行全层 取材一圈，厚度 不超过 2mm，根据蜡块长度切 断全部包埋。 （或者：肿瘤距离切缘≤
2cm时，需纵行完全切缘取材，距离远者代表性 环行取材1-2片。切缘侧需做小切口标记）
两端切缘均需取材。
临床独立送检切缘者，相应标本切缘不再取材。
D、其余胃、肠壁有病变者需分别取材，无 病变者代表性取材1片。 E、每个淋巴结均过最大纵切面取材一个切 面，3-5个淋巴结做1片，力求淋巴结切面的 完整性。
2、取-记配合： 记录者必须把送检单的重要信 息读给取材者听；取材者必须把取材的主要 信息说明。两者对疑惑或遗漏之处要互相指 出。保证取材和记录的完整和规范。