【资料】骨科结核感染t细胞斑点检测spot汇编

非结核 n(%) n=24
0 0
14(58.3) 2(8.3) 2(8.3) 3(12.5) 1（4.2） 0 0 0 0 2（8.3）
H. Jia, et al. Diagn Microbiol Infect Dis, 2013
T-SPOT.TB在肺疾病组和肺外疾病组中的灵敏度分别为95.6%和
93.3%，特异性分别为69.2%和88.9%。
冯云, 张文宏等. PLOS ONE, 2012（IF=3.53）
T-SPOT.TB临床数据
Cho 等在 368 例疑诊肺外结核的患者中研究显示，T-SPOT. TB在诊 断淋巴结核和骨结核的敏感性为 93% ，在诊断急性肺外结核(结核性 脑膜炎和粟粒性肺结核)的敏感性为 79% 。
确诊骨关节结核病 非活动性 结核病
例
86
24
数
分 细菌培养 疑似结
类 确诊
核病
26
60
合并其他部位结核 肺结核 肾脏结核
病灶位置 脊柱 髋关节 膝关节 肘关节 手关节 踝关节 骶髂关节 肩关节 肋骨 股骨
结核n(%)
n=86
11（12.8） 4（4.7）
59(68.6) 8(9.3) 6(7.0) 3(3.5) 1（1.2） 3(3.5) 2（2.3） 2（2.3） 1（1.2） 1（1.2）
结核病诊断技术
细菌学
免疫学
分子 生物学
结核病 诊断
影像学
病理学 介入诊断
免疫学检测手段
1. 结核抗原、抗体诊断—简便、快速，可以作为结核病的辅助诊断方法之一， 但诊断价值有限。2011年WHO正式公告禁止
2. PPD（TST）试验—传统的结核感染检测方法 •易受BCG接种史和非结核分枝杆菌干扰，特异性低 •免疫低下患者中，诊断敏感性低 • 需要2-3 天等待时间
T-SPOT®.TB 诊断性能
方法学优点
1. 特异性好，不受卡介苗（BCG）接种与环境分枝杆菌影响； 2. 灵敏度高，几乎不受个体免疫功能低下影响； 3. 快速，24h报告结果； 4. 对肺外结核的诊断尤其有帮助； 5. 降低医疗事故风险，减少带药诊断的医患纠纷风险。
T-SPOT®.TB临床性能指标
T-SPOT.TB(酶联免疫斑点法ELISPOT)
列入美国、英国等欧美20多个国家结核诊疗指南；美国 CDC推荐：BCG接种人群结核感染检测首选；国内专家 指南
CFDA批准的使用范围：检测血液样本中效应T细胞产生 IFN-γ的能力，用于诊断结核杆菌感染。
适应症：结核感染的诊断和活动性结核病的辅助诊断
骨科临床应用（一）
γ干扰素释放试验在骨关节结核病诊断中的 应用价值研究
贾红彦, 张宗德等，北京胸科医院，Diagn Microbiol Infect Dis, 2013
特点 H. Jia, et al. Diagn Microbiol Infect Dis, 2013
➢ 确诊病例（培养阳性者）、 疑似结核病（组织活检或 发现干酪性肉芽肿并且抗 结核治疗有效）和非活动 性结核病患者（确诊为其 他疾病、未抗结核治疗而 病情好转）
WHO潜伏结核感染管理指南(2014)
定义(LTBI) 机体对结核分枝杆菌抗原刺激产生的持久性的免疫反 应，临床上没有任何活动性结核的征象.
高风险人 群
HIV感染者、实体器官移植者、接受TNF-a抑制剂指 治疗的患者和免疫介导的炎症性疾病（RA/SLE和其 他自身免疫病）、透析患者、血液系统恶性肿瘤患者 ，包括HSCT者
提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。 但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。
结核感染——结合临床综合判断——怀疑
检测结果判读
T-SPOT.TB临床数据
182名ATB疑似患者中，71名分作肺部疾病组，111名分作肺外疾病组 （包括中枢神经系统、外周淋巴结、胸膜、骨骼、生殖泌尿系统等）
骨科结核感染T细胞斑点检测 SPOT
新疆结核病疫情
• 我区仍然是全国结核病高发省区之一，每年报告肺结核 发病人数近5万例。
• 根据2010年结核病流行病学调查结果，我区活动性肺结 核患病率、涂阳肺结核患病率、菌阳肺结核患病率分别 为全国平均水平的3.3倍、3倍和3.6倍。
关于印发新疆维吾尔自治区结核病防治 规划（2011-2015年）的通知
Cho OH, Kim SH, et al. J Infect, 2011（IF=4.073）
骨科——适T-应SP范O围T.TB在骨科的应用
➢ 骨结核的辅助诊断和鉴别诊断
如脊柱结核与强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出、脊柱 肿瘤、退行性脊柱骨关节病等的鉴别诊断
ห้องสมุดไป่ตู้➢ 结核感染筛查
• 大剂量激素使用 • 抗TNF-a、生物制剂使用前后 • 不明原因发热患者的结核排筛
• 特异性 只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌 和卡介苗（BCG）无交叉反应。
美国FDA数据：特异性97.1%(297/306) 国内临床数据：特异性94.1%(478/508)
• 灵敏度 基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺结核 与肺外结核患 者中均有很高的检出率。
美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)
24 小 时 报 告 结 果
阴性结 果
实验效果图
空白对照
抗原A ESAT-6
抗原B CFP10
阳性对照 （PHA）
阴性结果：A抗原或B抗原 斑点数均小于6
阳性结果：A抗原或B抗原
阳性结 果
斑点数任意一个大于等于6，
实验结果解释
•阴性结果意义
提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。
排除结核感染——排除结核病——帮助临床鉴 别诊断 •阳性结果意义
CDC指南 高危患者考虑TST和IGRA任何阳性结果应该被认为 LTBI的证据
使用抗TNF-a治疗前的抗结核治疗(北京
胸科医院）
• 仅仅T-SPOT结果阳性，无其它结核表现，可预防性抗结核 治疗3-6个月。
• 化疗方案： 三联方案：异烟肼：0.3 /日 利福平 0.45/日 乙胺丁醇0.75 /日 两联方案：异烟肼：0.3 /日 利福平 0.45/日 用药前查肝、肾功能、血、尿常规，用药后2W、4W，以后 每4W复查一次。疗程3-6个月。抗结核治疗4W后开始抗 TNF-a治疗。