操作中的注意事项

IABP操作中的注意事项

㈠需准备以下无菌材料：生理盐水、1个局麻用注射器和针头、手术刀和刀柄、1个20ml注射器、无菌纱布、K类钳等。

㈡用穿刺包中的30ml注射器回抽30ml可以将球囊抽紧，便于取出球囊；放入球囊之前，切勿让球囊遇水，尽可能用无鞘穿刺，当无鞘穿刺不成功时才考虑有鞘穿刺，无鞘相对于有鞘最大的优点是下肢缺血并发症会大大降低。

有鞘穿刺时，当确认球囊位置正确后，如仍能看见第一个单线刻度，则要把鞘管退出一些超过第一个单线刻度，这样才能确保球囊膜完全伸出鞘管。

㈢球囊放置至正确位置，抽出导丝，马上在内腔末端接个三通阀，回抽并丢弃3～5ml动脉血，立即注入5～8ml肝素盐水冲洗，避免在内腔形成血块，然后关闭三通阀，待接好压力套装后再打开。为了维护内腔通畅，有以下6点注意事项：①保证内腔和压力监测冲洗系统中排气完全②压力延长管不得超过8英尺③冲洗内腔3ml/小时④确保内腔没有回血，如发现内腔有回血立即开启冲洗阀（或用注射器）冲洗⑤不要通过中央腔采血⑥如果动脉压力波形变弱，先从内腔回抽3ml动脉血再冲洗内腔，如遇到阻力则内腔堵塞，立即停止使用内腔并用肝素帽封闭。病人的抗凝治疗、肝素的用量根据动脉系统压力检测所需，医生自行调整。㈣如果反搏压不足，可能有以下几种情况：①反搏充气量设置错误（应该最大）②球囊膜没有完全伸出鞘管（要把鞘管退出一些超过第一个单线刻度）③偶尔在反搏开始时球囊膜不能完全打开，可以在X线下看见球囊充气受限，可以在充气腔末端连接三通阀，用60ml注射器回抽，确保无回血后再手动充入60ml空气或氦气④球囊顶端位置不正确，如果怀疑放入主动脉假腔内，在X线下经内腔注入少许造影剂，如球囊位置正确造影剂会迅速消散，如造影剂停留在球囊顶端，则说明球囊在假腔内，要立即拔出球囊。

㈤如果见到充气延长管中有回血，则说明球囊破裂，应立即拔出球囊。

㈥拔出球囊时，应先按压破口远端2～3秒，让血喷出1～2个心动周期，以冲出近端血块，再按压近端开放远端检查反向出血，再直接按压直至完全止血，加压包扎。