临床常见病征及试验
生活中常见的100种疾病
生活中常见的100种疾病1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
骨科临床查体
胸腰部检查
1．胸廓挤压试验 患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位 或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛， 即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验 患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前， 然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可 使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常 用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验 患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。 由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神 经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手 保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧 相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即 为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除 因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼 痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性 疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假 阳性。 6．背伸试验 患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征， 提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变， 或有椎管狭窄症。
腕部检查
1．握拳尺偏试验 又称芬克斯坦(Finkelsten)征。患者 将拇指握于掌心内屈曲握拳，然后使腕关节被动尺偏，引起 桡骨茎突处明显疼痛则为阳性征。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎。 2．腕三角软骨挤压试验 患者端坐、膝关节位于中立位， 医生一手握住患者前臂下端，另一手握住手部用力将手腕极 度掌屈、旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远 端主出现疼痛，即为阳性征。提示有腕三角软骨损伤。 3．指浅屈肌试验 将患者的手指固定于伸直位，然后嘱 患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。若关节屈曲正常， 则表明指浅屈肌是完整的；若不能屈曲，则该肌有断裂或缺 如。 4．指深屈肌试验 将患者掌指关节和近端指间关节固定 在伸直位，然后让患者屈曲远端间关节。若能正常屈曲，则 表明该肌腱有功能；若不能屈曲，则该肌可能有断裂或该肌 肉的神经支配发生障碍。
骨科常用检查
1、肱二头肌长头腱腱鞘炎1．亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.、梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。
若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。
如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘。
3肱骨外上髁炎1、米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。
2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。
让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。
4、肱骨内上髁炎屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
5、腕管综合征1、屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经1-- 2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2、叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3、举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4、压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
6．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
临床本科11病原体检测汇总
第三节 感染性病原体检测 （自学）
第四节
病毒性肝炎血清学标志检测
病毒性肝炎有7型：HAV
HBV HCV
HDV HEV HGV TTV 甲、丙、丁、戊四型肝炎均会产生 特异抗体，IgM型抗体阳性示急性感 染或病毒在复制；IgG型抗体阳性示 继往感染，传染性降低。 抗HAV—IgG属保护性抗体，可终生 阳性。
两瓶阴性
单瓶阳性
两瓶均阳性
两次培养为不同细菌
污染
两次培养为相同细菌
重新双部位采血培养
细菌鉴定/药敏实验
阳性报告
2、尿液标本
杂菌多，要求晨起中段 尿或导尿管无菌操作。
3、呼吸道标本
痰液和鼻咽拭子均要求 晨起清水漱口后采集 4、粪便标本 取粘液脓血部位送检，怀 疑2号病用碱性蛋白胨保养送检。 5、脑脊液应及时送检或床边接种，同 时做血培养。 体腔积液，采量多，做血培养。
抗—HCV：输血后肝炎
抗 HDV 检 测 须 依 赖
乙肝病毒存在 戊肝抗体检查
肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
病毒特征 肝炎特征
急性肝炎 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化。肝癌 同上 同上 急性肝炎 经口 非经口 30天 60--70天 0.1--0.2% 约1%
类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率
HBsAg （ + ）示急慢性乙肝或携带者， 具有传染性 ? ? HBsAb （ + ）示继往感染，现已恢复。 HBsAb属保护性抗体 有中和作用。 HBeAg （ + ）示病毒在复制，有强传染 性。且可胎传。 HBeAb （ + ）示病毒复制减少，传染性 降低。一般认为HBeAb无保护性。 HBcAb（+）示病毒感染且复制，具有 传染性（特别是IgM阳性）。HBcAb无 保护性。
临床常见症状及鉴别诊断
第一节发热一、概述（一）发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃）（二）正常生理变异：❑正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃❑生理变异24小时波动<1 ℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境（三）发热分度（口温）低热 37.3 ℃ ~38 ℃中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热>41 ℃（四）发热分类⏹急性发热：病程<2－3周⏹长期发热： >38℃ >2－3周⏹长期低热： 37.4－38℃ >4周（五）热型⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C见于伤寒、大叶性肺炎⏹弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平见于败血症、严重化脓性感染⏹间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等⏹回归热⏹波状热⏹不规则热二、发热的原因及机制（一）致热原性发热1、致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎刺激物（大分子物质，不能通过血脑屏障）内生致热原（EP）：IL-1、IL-6、IFN、TNF等（小分子物质，可以通过血脑屏障）内生致热原作用方式：前列腺素、cAMP、Na+/Ca2+比值2、发热的基本环节（二）非致热原性发热⏹体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症⏹引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢⏹引起散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰三、病因四、伴随症状及体征1、寒战：疟疾、败血症、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、感染性胆管炎2、咳嗽、咳痰、气急：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎4、头疼、呕吐昏迷或惊厥：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、中暑5、尿频、尿急、尿痛、腰痛：泌尿性感染、肾盂肾炎、结石肿瘤6、关节痛、皮疹：风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎7、肝脾淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤、恶组；传染病：布氏杆菌感染；恶性肿瘤8、出血：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、败血症五、鉴别诊断（一）热度与热程1、急性发热：起病急、病程短；绝大多数为感染引起；病毒是主要病原体；非感染者仅占少病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离2、不明原因发热(FUO,Fever of Unknown Origin)定义：发热持续2－3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查1周内不能确诊病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明1）全身性感染：伤寒、副伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎☆伤寒1周梯形上升、2-3周稽留热、4周驰张下降稽留高热、缓脉腹痛、腹泻玫瑰疹、肝脾肿大嗜酸性粒细胞消失血骨髓培养可确诊结核是FUO 中最常见的全身性感染之一发热：午后低热、长期发热、热型多样不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常（不要过分依赖X线胸片，否则易漏诊）感染性心内膜炎起病缓，病程长，绝大多数均有发热、寒战原有器质性心脏病发热一周以上应考虑可变性心脏杂音、海鸥鸣、Osler结节，皮肤出现瘀点栓塞现象有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌，长期用药者以金葡菌多见血培养阳性+心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养2）局部感染：肝脓肿、泌尿道感染、胆道感染、腹腔内脓肿胆道感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断3）恶性肿瘤：原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、其它恶性实体瘤：肺癌、肾癌、结肠癌肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月高热、外周三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞4）结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎及皮肌炎、成人Still病、药物热、其它（诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查）SLE长期的非感染性发热两个器官或多个器官受累发热伴白细胞、血小板减少，贫血或溶血性贫血21－40岁女性患者多见发热伴皮疹、关节痛、面部蝶形红斑多发性肌炎及皮肌炎全身可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象诊断条件（具备下述4条件为PM，伴典型皮疹为DM）典型对称性近端肌无力表现肌酶谱升高肌电图示肌原性损害肌活检异常成人Still病好发于年轻人，16-35岁女性多见，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹（多为点状）为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，为排他性诊断*成人Still病诊断标准（符合5项条件含2项主要条件，排除其它疾病）主要指标：发热≥39℃，并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹白细胞≥10×109/L次要指标：咽喉痛淋巴结肿大和(或)脾大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性药物热常见药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应*药物热的临床特征一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人【不同年龄组FUO病因特点】6岁以下患儿：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因14岁以上的成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO中最常见的疾病分类不明原因的发热：最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病3、长期低热定义：体温37.4～38℃，持续4周以上长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能(二)热型与疾病⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。
临床常见病征
“征”之迟辟智美创作某些特殊“征”，在考试中经常会呈现，有时还以英文形式写出，如果不了解对这些“征”的相关知识，经常会形成回答问题的“拦路虎”，使你的思维无法前进一步.为方便年夜家的记忆，我们将内、外科涉猎的，在教材上有所记载的经常使用“征”搜集在一起，供年夜家强化记忆.一、普通外科部份Branham征——动态脉瘘口较年夜者，指压瘘部阻断分流，可呈现血压升高，脉搏变缓Charcot（夏柯）三联症——腹痛、寒战高热、黄疸Crey-Turner（格雷-特纳）征——左腰部青紫色斑Cullen（卡伦）征——脐周青紫色斑Homans征——下肢深静脉血栓形成后，小腿有深压痛，左踝关节过度背屈引发小腿疼痛Murphy（莫菲）征——胆囊炎局部触痛Perthes（拍哲）试验——深静脉通畅试验Pratt（帕特）试验——交通静脉瓣功能试验Reynolds（雷诺）五联症——腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制暗示Raynaud综合征——雷诺病，苍白—青紫—潮红Trendelenburg试验——年夜隐静脉瓣功能试验二、骨科部份Dugas（杜加）征——肩关节前脱位的特有体征Nelaton（奈拉通）线——平卧位，髂前上棘与坐骨结节之间画线，正常年夜转子在此线上Bryant（布来安）三角——平卧位，髂前上嵴画垂线向水平画垂线（直角边），再由年夜转子与髂前上嵴的垂线画水平线（底边），髂前上嵴与年夜转子连线（斜边），构成Bryant 三角.正常底边年夜约5cm.年夜转子上移则底边缩小 Pauwells角——股骨颈骨折，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角Finkelstein（握拳尺偏）试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎体征Mills征（前臂伸肌牵拉）试验——肱骨外上髁炎体征Spurling征（压头试验）——神经根型颈椎病体征Eaton（臂丛神经牵拉）试验——神经根型颈椎病体征 Thomas（托马斯）征——髋关节结核体征，髋屈曲畸形 Allis（阿力斯）征——双髋屈曲90°双腿并拢，双内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧.为先天性髋关节脱位体征Codman三角——日光射线，骨肉瘤X线片的特有征象三、内科心血管部份Eisenmenger（艾森门格）综合征——非青紫性先心病在到右向左分流后，呈现青紫者Graham-Steell杂音——肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音 Osler结节——感染性心内膜炎时在指和趾垫呈现的豌豆年夜的红或紫色痛性结节Janeway损害——感染性心内膜炎时在手掌和足底呈现的直径1～4mm无痛性出血红斑Ewart征——心包积液征，心音遥远，左肩胛骨下呈现浊音，左肺呈现支气管呼吸音Kussmaul（库斯莫尔）征——缩窄性心包炎特有体征.吸气时颈静脉扩张更明显De Musset（颔首）征——主动脉瓣关闭不全，随心脏搏动而颔首Traube征——主动脉瓣关闭不全，股动脉枪击音Duroziez征——主动脉瓣关闭不全，股动脉闻及双期杂音Austin-Flint杂音——主动脉瓣关闭不全，重度反流，在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音四、其他Cushing（库欣）综合征——各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。
社区临床常见病证及处理
455-475社区临床常见病证及处理带下病【概述】带下病是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。
西医学的各类阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、内分泌功能失调等疾病引起的阴道分泌物异常与中医学带下过多的临床表现相类似，可以参照本病治疗。
【病因病机】湿是带下病的主要病因，包括湿邪外侵和湿浊内生。
主要病机是任脉不固，带脉失约。
1．脾虚素体脾虚，或饮食劳倦，或忧思气结，损伤脾气，运化失常，水聚成湿，流注下焦，伤及任带而为带下。
2．肾虚素禀肾虚，或房劳多产，或年老久病，肾气虚损，气化失常，水湿下注，封藏失职，阴液滑脱；或肾阴偏虚，阴虚火动，任带不固，而为带下。
3．湿热下注经期产后感邪，或脾湿化热，或摄生不洁，或恣食肥甘，湿热互结，流注下焦，任脉不固，带脉失约，而为带下。
4．热毒蕴结经期产后，忽视卫生，不禁房事，或手术损伤，湿毒秽浊之邪乘虚而入，任脉不固，带脉失约，而为带下。
【类证鉴别】1．白浊白浊是指尿窍流出浑浊如米泔样物的一种疾患，色白者谓之白浊。
多随小便排出，可伴有小便淋漓涩痛，属泌尿系疾病。
而带下秽物出自阴道。
2．白淫白淫指因欲念过度，心愿不遂，或纵欲过度，房事频繁，从阴道内流出的白液，一般无臭味，有的偶然发作，有的反复发生，与男子遗精相类。
3．漏下经血非时而下，量少淋漓不断，以血液为主，一般无臭味，易与赤带相混。
赤带者，月经正常，非经期不时从阴道流出少许赤白黏液，似血非血，绵绵不断，以黏液为主，夹少量血液。
4．经间期出血经间期出血是指在两次月经之间(排卵期)少量阴道出血，有周期性，一般无臭味。
而赤带则绵绵不断无周期性。
【鉴别诊断】1．阴道炎常见的阴道炎有细菌性阴道病、特异性阴道炎(包括滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎)、老年性阴道炎及婴幼JLI~N道炎。
鉴别见表3—1。
表3—1 阴道炎的鉴别2．宫颈炎子宫颈炎是子宫颈的急、慢性炎症病变，为育龄妇女的常见病。
急性宫颈炎多发生于产褥感染、感染性流产，或与阴道炎、子宫内膜炎并存。
临床常用检验的适应症及送检注意事项
临床常用检验的适应症及送检注意事项血液检查（血液常规检查）（一）、红细胞计数（血红蛋白测定）1.增加：（1）生理性：新生儿、高原居住者；（2）病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。
2．减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
（二）、白细胞计数1．增加:（1）生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。
（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。
手术创伤后，白血病等。
2．减少:病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。
肿瘤化疗后，非白血性白血病。
（三）血小板计数临床意义：1．生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；2．血小板减少（100×109/L）见于（1）血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。
（2）血小板破坏增多原发性血小板减少性紫癜（IPT）、脾功能亢进、SLE。
（3）血小板消耗过多DIC，血栓性血小板减少紫癜。
（4）家族性血小板减少巨大血小板综合征等。
（四）血小板计数3．血小板增多（＞400×109/L）见于（1）骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。
（2）急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。
（3）其他：脾切除术后。
二、出凝血试验检查（一）、凝血系统检测临床意义：1．PT（1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。
（2）缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
2.APTT（1）延长（超过正常对照10s以上）：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。
（2）缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。
100个内科常见疾病诊断要点,临床医生人手一份!
100个内科常见疾病诊断要点，临床医生人手一份！1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT 可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
临床常见病征及试验
28、布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）：又称肝静脉阻塞综合征。由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。
29、倾倒综合征（dumping symptoms）：发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2－3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。
20、Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen sign，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
21、病理反射三征：（1）Babinski征（巴彬斯基征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。（3）Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
26、腰大肌征：当遇下腹痛腹部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。
27、Linder征（屈颈试验）：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。
临床路径-29个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
诊断学——临床常见病原体检测
MH平板
生理盐水
(shēnglǐyánshuǐ )
待检菌
共一百一十一页
药敏试片
18-24小时(xiǎoshí)培养
共一百一十一页
药物(yàowù)敏感试验
稀释(xīshì)法（dilution test） 琼脂稀释法
共一百一十一页
抗酸染色(rǎnsè)
阳性：菌体呈红色 阴性：菌体呈蓝色
主要用于分枝杆菌（结核(jiéhé)）、奴卡菌鉴别
阳性
共一百一十一页
阴性
荧光 染色 (yíngguāng)
• 用形态学和免疫学相结合的方法(fāngfǎ)可特异性地检测某些病原体的 存在
阴道加德纳菌
共一百一十一页
沙眼衣原体
电镜检查(jiǎnchá)
标本(biāoběn)的实验室质量评估标准
1、标本信息(xìnxī)要全。 2、仔细核对标本采集日期和送检日期。延误的标本，一般情况
下不接收。通常用于细菌学检验的标本的存放不要超过24h。 而病毒检测的标本可于4℃存放2～3天。
3、检查送检容器是否完整，有无破损或渗漏等情况，若有则不予 接收。
4、标本储存、运送方式不当，不予接收。
共一百一十一页
（三）病原体核酸(hé 的检测 suān)
• 常用试验方法(fāngfǎ)有： 1、聚合酶链式反应PCR（polymerase chain reaction）。 2、核酸探针杂交技术 3、实时荧光定量PCR （Realtime PCR）
4、基因芯片等
共一百一十一页
（三）病原体核酸(hé 的检测 suān)
共一百一十一页
医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准
现脓性痰，伴或
⑴慢性阻塞性肺疾病；
酮类等。
彩超
不伴胸痛。
⑵糖尿病；
2、化痰止
3、血常规
2、发热。
⑶慢性心、肾功能不全；
咳：氨漠
4、尿常规
炎
3、肺实变体征
⑷恶性实体肿瘤或血液病；
索、氨漠特
+尿液分析
和/或闻及湿性
⑸获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；
罗、甘草口
5、痰培养
罗音。
⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；
3、静息心绞痛：
心绞痛发生在休息或安静状 态，发作持续时间相对较长，含 硝酸甘油效果欠佳，病程在1个 月内。
4、梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5、变异型心绞痛：
休息或一般活动时发生的心 绞痛，发作时心电图显示ST段暂 时性抬高。
6、混合性心绞痛：既在心肌需氧 量增加时，也可在不增加时发生 心绞痛。
3、活检为慢性宫颈炎，除 外宫颈上皮内瘤样病变或 早期宫颈癌。
具备第1-2项诊断，兼 有第3项确诊。
1、久治不愈或 伴有大出血的 宫颈糜烂，需 做宫颈手术 者。
2、物理治疗后 创面未愈合致 大出血。
宫颈LEEP锥形电切术或 环切术或电凝 术。
1、血常规
2、尿常规
3、尿妊娠试验
4、肝功、肾功、离 子、血糖
具备以上临床表现，辅助检 查有心肌缺血的客观证据（心电 图或负荷心电图、冠状动脉影像 学）。
1、根据症 状，各种不 稳定型心绞 痛患者。
2、心电图心 肌缺血改 变。
二级护理 吸氧
1、硝酸酯类 药物：
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
2、B受体阻 滞剂：
医院临床诊疗指南(常见病)
个南宁市邕宁区中和乡卫生院临床诊疗指南前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。
《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。
该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。
为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。
由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。
本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。
2015年12月目录一、内科各系统常见疾病1、急性上呼吸道感染 (03)2、支气管哮喘 (12)3、呼吸衰竭 (18)4、肺炎 (26)（1）社区获得性肺炎 (34)（2）医院获得性肺炎 (39)5、心力衰竭 (44)（1）急性心力衰竭 (49)（2）慢性心力衰竭 (51)6、高血压病 (53)7、急性冠脉综合征 (57)8、稳定型心绞痛 (60)9、消化性溃疡穿孔 (68)10、上消化道出血 (79)11、急性胰腺炎 (44)12、肝硬化 (44)13、面神经炎 (44)14、坐骨神经痛 (44)15、脑梗死 (44)（1）脑血栓 (44)（2）脑栓塞 (44)二、骨科常见疾病 (44)16、颈椎病 (44)17、腰间盘突出症 (44)18、肩关节周围炎 (44)19、骨关节炎 (44)三、外科常见疾病 (44)20、急性阑尾炎 (44)21、急性肠梗阻 (44)22、急性酒精中毒 (44)23、多发伤 (44)24、颌面部软组织损伤 (44)急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
临床常见病诊断要点
临床常见病诊断要点随着医学的发展，临床上常见的疾病种类众多。
为了提高医生的诊断准确性和效率，本文将介绍一些临床常见病的诊断要点。
以下是具体内容：一、高血压高血压是一种常见的心血管疾病，对身体健康造成严重影响。
在高血压的诊断中，需要根据以下要点进行判断：1. 测量血压：根据标准方法，至少连续测量两次血压，血压持续超过140/90mmHg可诊断为高血压。
2. 了解病史：询问患者家族中是否有高血压病例，以及患者平时的生活习惯和药物使用情况。
3. 综合分析：结合病史、体格检查和实验室检查结果，排除其他原因引起的继发性高血压，确认为原发性高血压。
二、糖尿病糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，对患者的身体健康产生严重影响。
在糖尿病的诊断中，需要注意以下要点：1. 空腹血糖值：空腹血糖值大于7.0mmol/L或随机血糖值大于11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
2. 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白大于6.5%，也可作为糖尿病的一项诊断指标。
3. 症状和病史：根据患者体验到的糖尿病症状，如多饮、多尿、体重下降等，结合病史来辅助诊断。
三、冠心病冠心病是一种严重的心脏疾病，常常威胁到患者的生命。
在冠心病的诊断中，需要了解以下要点：1. 症状：根据患者临床表现，如胸痛、胸闷、呼吸困难等，结合病史来初步评估是否存在冠心病可能。
2. 心电图：心电图能提供心脏电信号的图形记录，通过分析心电图中ST段的变化，可初步判断是否存在冠心病。
3. 血清标志物：心肌坏死时，血清中心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等标志物会升高，可作为冠心病的辅助诊断指标。
四、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一组以气流受限为主要特征的慢性炎症性肺部疾病。
在COPD的诊断中，需要注意以下要点：1. 症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等是COPD的主要症状，结合患者病史和体格检查来判断是否存在COPD可能。
2. 肺功能检查：肺功能检查是COPD的主要诊断手段，通过测量患者的呼气峰流速（PEF）和一秒钟用力呼气量（FEV1）来评估气流受限的情况。
骨科临床检查及各项试验
骨科临床检查一、骨科检查的内容：中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。
触摸局部与相关部位。
压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感；叩：叩击病变局部及相关部位。
了解疼痛、放射痛以及相关反响。
肢体的纵轴叩击痛〔传导痛〕听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音动：颈腰椎、四肢关节的活动度关节活动范围测量：中立位0º法、邻肢夹角法量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线特：特殊检查。
指各种“征〞、“试验〞，肌力检查，以及神经反射检查二、颈椎检查看病人颈椎的姿势触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况压痛点检查：判断不同节段病变颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45º特殊检查：1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧前方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，假设引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，那么为阳性。
多提示为颈椎病。
2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，假设引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，那么为阳性。
多提示为颈椎病。
3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，那么提示阳性。
在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。
4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，假设引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。
多提示为颈椎病。
三、腰背及骶椎看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。
腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛腰椎活动范围：前屈90º、后伸及左右侧屈各30º、左右旋各约30 ~ 45º特殊检查：1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。
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20、Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen sign，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
21、病理反射三征：（1）Babinski征（巴彬斯基征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。（3）Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
22、Hoffmann征（霍夫曼征）：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。反射中枢为颈髓7节-胸髓1节。
23、脑膜刺激征：（1）颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者颈部，另一只手置于胸前作曲颈动作。如这一被动曲颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。（2）Kering征（克氏征）：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。（3）Brudzinski征（布鲁式征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。（脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。）
17、Brown-Sequard氏综合症（脊髓半切综合征）：脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。（病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪。）
18、Murphy 征（Murphy sign）即：墨菲氏征又称胆囊触痛征。受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。
2、Buerger实验（肢体抬高试验）：是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。抬高肢体（下肢70～80°，上肢直举过头），持续60秒。如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
24、腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛与反跳痛。
25、结肠充气征：检查者右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点）对侧部位，或再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，如引起右下腹pain，则为结肠充气征阳性，提示右下腹部有炎症。
一、常见病征：
1、库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。
2、卓-艾综合征：见于胃泌素瘤，是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征。
33、肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
34、肠易激综合征（IBS）：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
41、Thomas征（髋关节屈曲挛缩试验）：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
二、常见试验：
1、Trendelenburg试验（大隐静脉瓣膜功能试验）：病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
38、酒窝征：乳腺癌累及Cooper韧带时，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，及所谓“酒窝征”。
39、雷诺综合征：是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。
40、短肠综合征：是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少，营养物质的吸收障碍、腹泻和营养障碍，表现为体重减轻、疲乏、肌萎缩、贫血和低白蛋白血症等。严重者可危及病人生命。当50%小肠被切除后可不出现短肠综合征，但若残留小肠＜100cm，则必会产生不同程度的消化、吸收功能不良。
19、Grey-Turner征：急性出血坏死型胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途经渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-turner征；若出现在脐周，称Cullen征。（便捷记忆法：Grey-Turner征之turn，转身，侧腰，故出现在侧腰部即为Grey-Turner征）
11、Beck'third（贝克三联征）：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O，颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。（心音遥远，静脉压升高，动脉压降低）
12、HPS（肝肺综合征）：是在慢性肝病和或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征为：排除原发心肺疾患后的三联征——严重肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。
13、Mirizzi综合征：多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。（胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸）
14、胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血（每次 200-300ml，每隔 1-2W 一次）。
30、肛裂三联征：前哨痔，陈旧性肛裂，肛乳头肥大。
31、肠套叠三联征：果酱色便，回盲部空虚，蜡肠样包块。
32、Alport综合征（AS）：又称眼-耳-肾综合征,为遗传性肾炎中最常见一种，系Ⅳ型胶原α链的基因突变导致的基底膜损伤。表现为血尿、肾功能进行性减退的遗传性肾炎，常伴有感音神经性耳聋和眼部异常。
35、胡桃夹综合征（nutcracker phenomenon）：即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。主要症状是血尿和蛋白尿。
36、唐氏综合征即21-三体综合征：又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智力低下、特殊面容（眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多）、生长发育障碍和多发畸形。
3、TOF（法洛四联症）：是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。
4、Eisenmenger's syndrome（艾森曼格综合征）：是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。
28、布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）：又称肝静脉阻塞综合征。由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。
29、倾倒综合征（dumping symptoms）：发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2－3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。其机制是血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖值急剧降低的结果。
37、腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）：是最常见的周围神经卡压性疾患。是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。