临床常见病征及试验

一、常见病征：

1、库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

2、卓-艾综合征：见于胃泌素瘤，是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征。

3、TOF（法洛四联症）：是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。

4、Eisenmenger's syndrome（艾森曼格综合征）：是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。

5、Charcot三联征（夏柯氏三联征）：腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

6、Reynolds五联征（雷诺五联征）：即夏柯氏三联征基础上出现休克，中枢神经系统症状，见于急性梗阻性化脓性胆管炎。

7、Whipple 三联征：低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，供糖后症状缓解。

8、5P征：无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)，是肢体动脉栓塞的表现。

9、颅内高压三联症：喷射状呕吐，剧烈头痛，视乳头水肿。

10、房颤三联征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率与心率不齐。

11、Beck'third（贝克三联征）：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O，颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。（心音遥远，静脉压升高，动脉压降低）

12、HPS（肝肺综合征）：是在慢性肝病和或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征为：排除原发心肺疾患后的三联征——严重肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。

13、Mirizzi综合征：多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。（胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸）

14、胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血（每次 200-300ml，每隔 1-2W 一次）。

15、Allis征：又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置

于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。

16、Dugas征(杜加氏征)：正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

17、Brown-Sequard氏综合症（脊髓半切综合征）：脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征，主要发生于颈椎。（病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪。）

18、Murphy 征（Murphy sign）即：墨菲氏征又称胆囊触痛征。受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。

19、Grey-Turner征：急性出血坏死型胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途经渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-turner征；若出现在脐周，称Cullen征。（便捷记忆法：Grey-Turner征之turn，转身，侧腰，故出现在侧腰部即为Grey-Turner征）

20、Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen sign，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。

21、病理反射三征：（1）Babinski征（巴彬斯基征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。（3）Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

22、Hoffmann征（霍夫曼征）：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。反射中枢为颈髓7节-胸髓1节。

23、脑膜刺激征：（1）颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者颈部，另一只手置于胸前作曲颈动作。如这一被动曲颈检查时感觉

到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。（2）Kering征（克氏征）：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。（3）Brudzinski征（布鲁式征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。（脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。）

24、腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛与反跳痛。

25、结肠充气征：检查者右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点（脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点）对侧部位，或再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，如引起右下腹pain，则为结肠充气征阳性，提示右下腹部有炎症。

26、腰大肌征：当遇下腹痛腹部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发生右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示炎症阑尾位于盲肠后位。

27、Linder征（屈颈试验）：患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。

28、布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）：又称肝静脉阻塞综合征。由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。

29、倾倒综合征（dumping symptoms）：发生的原因是由于行胃切除后胃容量变小，使食物在胃内存留的时间短，并且食物不是被充分消化后逐渐地向肠内输送，而是迅速地送到肠内。肠管为了尽快地将这大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特别是作为主食的碳水化合物在肠道内可很快被吸收。在短时间内吸收大量的碳水化合物，机体就会出现血糖升高的现象，这就是早期倾倒综合征发生的机制，病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2－3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。

其机制是血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖值急剧降低的结果。

30、肛裂三联征：前哨痔，陈旧性肛裂，肛乳头肥大。

31、肠套叠三联征：果酱色便，回盲部空虚，蜡肠样包块。

32、Alport综合征（AS）：又称眼-耳-肾综合征,为遗传性肾炎中最常见一种，系Ⅳ型胶原α链的基因突变导致的基底膜损伤。表现为血尿、肾功能进行性减退的遗传性肾炎，常伴有感音神经性耳聋和眼部异常。

33、肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

34、肠易激综合征（IBS）：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

35、胡桃夹综合征（nutcracker phenomenon）：即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象。左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。主要症状是血尿和蛋白尿。

36、唐氏综合征即21-三体综合征：又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智力低下、特殊面容（眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌胖，常伸出口外，流涎多）、生长发育障碍和多发畸形。

37、腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）：是最常见的周围神经卡压性疾患。是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。

38、酒窝征：乳腺癌累及Cooper韧带时，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，及所谓“酒窝征”。

39、雷诺综合征：是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。

40、短肠综合征：是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少，营养物质的吸收障碍、腹泻和营养障碍，表现为体重减轻、疲乏、肌萎缩、贫血和低白蛋白血症等。严重者可危及病人生命。当50%小肠被切除后可不出现短肠综合征，但若残留小肠＜100cm，则必会产生不同程度的消化、吸收功能不良。

41、Thomas征（髋关节屈曲挛缩试验）：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

二、常见试验：

1、Trendelenburg试验（大隐静脉瓣膜功能试验）：病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

2、Buerger实验（肢体抬高试验）：是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。抬高肢体（下肢70～80°，上肢直举过头），持续60秒。如存在肢体动脉供血不足，则出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。

3、Pratt试验（交通静脉瓣膜功能试验）：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。

4、Perthes试验（深静脉通畅试验）：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。

5、Lasegue试验（直腿抬高试验）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼

痛，则为阳性。　直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。（直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。）

6、浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示有≥50ml关节积液。