老年焦虑症的鉴别诊断和治疗

如高血 压 、 尿病或关 节炎侵袭 的健康 变化 ，０ 的老 糖 ８ 年人至少 患有一 种慢性疾 病［ 。筛查 工具可 帮助判 断 ８ ］
患者是 否需要 进一步 治疗或 因治疗而转诊 。精神 障碍 的初 级评定 （ ＲＩ —ＭＤ） Ｐ ＭＥ 是一种针 对患 者 的健康 问 卷， 包括 了一系 列可 以识 别老 年人 焦 虑和 抑 郁 的简 易
随 着 生 物 医学 向 生 物 一心 理 一社 会 医 学 模 式 转 变
老 年人经 历 了从 正常老年 化到遭遇慢性 躯体疾 病
和人 口老 龄化 ， 会 、 社 心理 因 素 与 老 年患 者 疾 病 的发
生 、 展 和 预 后 更 加 密 切 。焦 虑 症 （ ｎ ｉ ｙ 又 称 焦 虑 发 ａ ｘｅ ） ｔ 性 神 经 症 ， 是 以持 续 性 紧 张 、 心 、 惧 或 发 作 性 惊 它 担 恐
某 种 焦 虑 障 碍 的 诊 断 标 准 【 。 如 此 广 的 范 围 差 异 可 能 ６ ］ 是 由 于人 群 特 征 和 测 量 方 法 不 同 ， 以及 缺 乏 明 确 而 合 适 的 诊 断标 准 所 致 【 。在 痴 呆 患 者 中 ， 虑 和 行 为 问 ６ ］ 焦 题 增 多 、 会 功 能 减 退 及 依 赖 性 增 加 有 关 。 痴 呆 患 社 者 的 焦 虑 诊 断 和 治疗 成 为 目前 研 究 的 新 焦 点 。 老 年 人 可 能 存 在 的 焦 虑 和 担 心 主 要 表 现 在 以 下 几
精神医学杂志 ２ ｌ 第 ２ ｏ ｏ年 ３卷 第 ６ 期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｓｃ ｉ ｒ ，Ｏ ０ Ｖ ｌ ３ Ｎｏ６ ｏ ｒａ ｏ Ｐ ｙｈａ ｙ２ ｌ ， ｏ ２ 。 ． ｔ
老 年 焦 虑 症 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
刘 新 轶
【 要】 着 生 物 医 学 向 生物 一 心 理 一 社 会 医 学模 式 的 转 变 和 人 口老 龄 化 ， 年 焦 虑 症 的 研 究 不 断 深 入 。本 文 对 摘 随 老
焦 虑通 常伴 有一些 “ 拟” 模 的躯体 疾病 症 状 ， 能 可 包括 肌 肉紧 张或 疼 痛 、 胃肠 道症 状 、 吸 急促 和心 悸 呼 等 。在 医院评 定健 康 问卷 的过 程 中 ， 健康 问题 的老 有 年 人由于报告 了较 多躯体症状 可能会使 焦虑评定 出现 假性增 加 。大多数评 估工具 ， 康 感减 退 ， 其 健 记忆 困难 以及 依 赖性增加 。焦虑还会增 加冠状 动脉疾病 患病 风险 ］
一
级 死 亡 率 。 焦 虑 也 常 见 于 老 年 痴 呆 患 者 。８ ～ ７ 的 痴 呆 ｌ
患者 存在焦 虑症 状 ， ～２ 达 到 Ｄ Ｍ 诊 断系统 中 ５ １ Ｓ
虑 评 定 ， 括 生 理 学 症 状 和 心 理 学 症 状 ， 量 老 年 焦 虑 包 测
患者 又是精神性疾 病 的高 发人 群 ， 在患 慢 性躯 体 疾病 的情况 下焦虑症 的发病率进一 步升高ｌ 。 目前综 合性 ＿ １ ］
医 院 医师 对 焦 虑 症 认 识 不 足 ， 、 诊 时 有 发 生 。 约 漏 误 ４ ～ １ 的 老 年人 存 在 焦 虑 障 碍 ， 焦 虑 症 状 但 未 达 Ｏ 有
老年 焦虑症 的鉴别诊 断和治疗策略做 了重点地介 绍 ， 为老年 焦虑症 患者的循证 治疗提 供 了更多的证据 支持 。
【 键 词 】 老 年 焦 虑 症 鉴 别 诊 断 治 疗 策 略 关 【 图分 类 号 ］ ７ ９ ７ 中 Ｒ ４ ． 【 献标识 码】 文 Ａ 【 章 编 号 １ ０ ９ ７ ０ （０ ０ —Ｏ 一 Ｏ ７ —０ 文 １ ｏ — ２ １ ２ １ ６ ４ ８ ３ Ｊ
或 是抑郁性 沉思 。
凋查数 字显然 低于实 际患 病率 ， 因有 一 部分 老 年患 者 强调躯 体 主诉 而否认有 心理问题 。 老 年焦虑症 高危人群有 ： 伴有躯 体疾病者 ， 居住 在 私人疗 养院或伴 有慢性疾病者 。４ 有残疾 或慢性疾 ０
病 的 老 年 患 者 存 在 焦 虑 症 状 。 躯 体 症 状 差 与 焦 虑 密 切
筛 查 工 具 。
恐 为特征 的情 绪障 碍 ， 有植 物神 经 系统 症 状 和运 动 伴
不 安 等 行 为 特 征 。患 者 在 心 理 、 会 调 节 上 存 在 不 良 社 的 问题 ， 作 和 社 会 能 力 损 害 严 重 ， 活 质 量 及 满 意 度 工 生 低 。焦 虑 症 是 神 经 症 中 发 病 率 较 高 的 心 理 障 碍 而 老 年
到诊断标 准 的约 有 ｌ ～２ 【 。社 区初 级 医疗 机 ５ Ｏ ２ Ｊ
构 处 调 查 患 病 率 约 为 ４ ～ ７ 和 ３ ～ １ １ ］ 这 些 。
需要新 的评估 工具 。详 细的病 历资料能 帮助辨别焦 虑 症状 和健康 问题 之间 的关 系 。 抑郁 和焦 虑常共病并 且难 以区分诊断 。老年焦 虑 症 和抑郁症 （ 包括 重症 抑郁 、 劣 心境 或未 分 类抑 郁 ） 恶 的共 病率 为 １ ～ ３ ［ ５， Ｏ １ ９ ６ 。焦 虑 与抑 郁共 病 的 老 年 患者 往往 占用更多 的医疗服 务 ， 生活质 量更差 ， 机体功 能 下 降 ， 有 严 重 的 躯 体 症 状 和 强 烈 的 自杀 意 念 Ｌ 伴 １ 。 区分 焦虑和 抑郁关键 在于 以下几点 ： 症状 出现顺 序（ 哪 个是首 发症状 ） 焦 虑或 抑郁 哪 个更 为严 重 、 床上 突 、 临 出症状 是害怕 还是悲 伤 。广泛性 焦虑障碍 常 出现 于抑 郁 发 作 之 前 ， 究 者 推 测 其 可 能 是 抑 郁 的 危 险 因 研 素［ １ 。简易 量表 如 宾州 忧 虑 问卷 能 有效 地 区分 担 心