手术讲解模板：肾部分切除术

手术资料：肾部分切除术
手术禁忌： 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5 体积，残肾部分有可能不能维持生理需要 者，或无保留价值者。
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手术禁忌： 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况 不良者。
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手术禁忌： 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。
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手术步骤：
血 1-6 重叠缝合肾包膜
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手术步骤： 图1 肾部分切除术。
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注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃～7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
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概述：
时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。 左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰 尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图 12.21.5-0-1～12.21.5-0-3）。
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概述：
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概述：
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概述：
经腰部切口进行肾脏手术，须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋 膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背 阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带， 剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部
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注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
肾部分切除术
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肾部分切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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概述：
肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方， 紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比 左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性 别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新 生儿肾的下极可达髂嵴水平。
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术后护理： 力移动腰部，搬动病人时要轻柔，避免手 术侧长期受压。pt])&, 百拇医药
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术后护理：
3、 术后并发症的预防和治疗。术后并发 症的预防和治疗是术后重要的护理内容， 直接关系到手术效果和患者的康复。主要 有以下几方面的措施：pt])&, 百拇医药
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术后护理：
2、 体位护理。肾部分切除术后要求患者 绝对卧床，患者长期平卧将导致腰部的酸 痛和腰骶部骨骼突出部位的压疮形成。因 此，需要经常变换位置，但又不能大幅度 地移动腰部。为此，需要家庭或护工与护 士合作，将患者一侧轻轻抬起，下方垫一 薄枕，2h后将薄枕垫于另一侧，如此反复。 要点就是避免患者主动用
术后护理：
3.4 褥疮的预防。除了体位护理外，卧气 垫床，经常按摩身体其它受压部位，促进 局部的血液循环，防止褥疮的发生。 pt])&, 百拇医药
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术后护理：
4、 饮食指导。肾部分切除术虽然没有进 入腹腔，但腹膜后间隙的操作可能会影响 肠道功能，术后需禁食，至肠道功能恢复。 待肛门排气后，逐渐开始进食。防止进食 过早、进食过多造成腹胀。尤其患者年龄 较大，肠道功能恢复缓慢，须减慢饮食变 更的速度。
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术后护理：
5、 运动指导。患者卧床10~12d后开始准 备下地活动，不能因为患者年龄大，组织 愈合慢，担心肾脏创面出血而延迟下地活 动的时间。患者由于长期卧床，不能马上 就地站立活动，需要逐渐适应和逐步增加 运动量。在10d左右的时候，开始指导患 者在床上活动，如缓慢翻身、半卧位到坐 位。适应1~2d后
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术后护理：
，下地在床边活动。在护士或家属的监护 和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免 弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动 不当造成的术后出血。
谢谢！
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术后护理： 3.1 肺部感染的预防。经常协助翻身拍背， 鼓励主动咳嗽排出深部的分泌物。pt])&, 百拇医药
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术后护理：
3.2 尿路感染的预防。多饮水增加尿量。 每日进行2次尿管护理，每日更换一次性 尿袋，防止长期留置尿管造成逆行感染。 pt])&, 百拇医药
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注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图（图7.2.5.2-1， 7.2.5.2-2）。
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注意事项：
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注意事项：
7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏， 使肾实质变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流导致积水。当 将患部切除减压后，常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿
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注意事项：
瘘（图7.2.5.2-3～7.2.5.2-5）。
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注意事项：
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注意事项：
8.肾部分切除术后，肾断面以肾周脂肪敷盖，局部用链霉素结晶，手术部 需留置橡皮管引流。
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术后处理：
术后第一年内，每三个月复查肾功能及了 解肿瘤是否有复发和转移，以后根据情况 适当延长复查时间。适当活动，避免术侧 腰部受伤和保护健侧肾功能。p。
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概述：
有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注 意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶 棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的 肌腱。
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适应证： 1.局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗 管狭窄，不可能自行排出的肾结石。
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适应证： 2.肾良性肿瘤或囊肿。
术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
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术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
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术前准备： 3.这一类手术的失血量有时可超过一般肾 切除术，因此备血量应在1000ml左右。
手术资料：肾部பைடு நூலகம்切除术
术前准备：
4.近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻 断时间，手术时间由30分钟延长至1～2小 时，而不致引起肾实质损害，有利于进行 复杂手术，避免全身降温时引起的心室纤 维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时， 术前应备数千毫升冰冷至0～7℃的生理盐 水。
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概述：
肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和胸 膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾 脏手术时，应注意避免损伤胸膜造成气胸。 两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右 不同，右肾上部贴肝右叶，下部与结肠右 曲相邻，内侧缘与十二指肠降部紧邻，无 腹膜相隔。右肾静脉短，右肾内侧与下腔 静脉相邻。右侧肾脏手术
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术后护理：
3.3 下肢静脉血栓的预防。患者长期卧床 容易产生下肢静脉血栓，一旦血栓脱落则 造成肺栓塞产生严重后果，因此预防下肢 静脉血栓是行肾部分切除术后的重要护理 任务。在麻醉作用消失后，即要求患者主 动活动除腰背部以外的肢体，配合四肢的 被动活动和按摩，促进血液循环。
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并发症： 1.肾周皮肤结核性瘘
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并发症：
多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创 面渗出物并发感染所致。经过局部处理或 换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术 切除。
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并发症： 2.继发性出血
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并发症：
由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或 小血管破裂出血。一般多能自行停止；无 法控制的出血，尚需再次手术止血或消除 血肿。
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注意事项：
2.为防止形成尿漏，术前必须通过肾盂明 确肾盂连接部有无梗阻；术中应该防止在 肾盂内凝结血块，并在缝合肾盂、肾盏壁 之前先予清除；肾盂壁应尽早缝合。
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注意事项： 3.为了防止出血，必须在断面彻底止血， 观察证明可靠后才可移去肾蒂心耳钳。
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适应证： 3.局部肾盏积水或肾积脓。
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适应证：
4.局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗 结核药物治疗1～2年无效后，或应用药物 治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病 灶转变为密闭时，才考虑作肾部分切除术。
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手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、 系统的抗结核治疗者。
注意事项：
4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管 和输尿管可以是分别的，也可以来自一个 总干，分离肾脏后必须辨认清楚，以免损 伤健半肾的血管和输尿管。
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注意事项：
5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需 为另一侧肾脏施行肾部分切除术时，应尽 量多保留肾组织，至少需保留仅存肾的 3/5，才能维持肾功能。
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手术步骤： 面上[图1-6]。将余肾放回原位，并将肾 包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾 扭转。肾断面附近置香烟引流。
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手术步骤：
1-1 用心耳钳控制肾蒂血管 1-2 剥离肾包膜，切除病极 1-3 结扎切面血管 1-4 缝合肾盂 1-5 开放心耳钳，断面缝扎止
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并发症： 3.肾周脓肿
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并发症：
由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出 的物质积聚极易导致肾周感染，或局限后 形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、 食欲不振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿 物，应及时切开引流。
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术后护理：
1、 一般护理。予心电监护、氧气吸入， 密切观察患者的心率、血压、脉搏、血氧 饱和度等生命体征；观察伤口渗出情况及 肾区引流管的引流液的量和颜色变化；观 察尿量和尿色的变化。警惕肾脏创面出血 的可能，通过以上观察及时发现创面的出 血。一般引流管的引流量<10ml时，即可 拔出引流管。
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手术步骤： 1.体位 侧卧位。
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手术步骤： 2.显露 一般采用经第11肋间显露途径。
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手术步骤： 3.分离肾脏 与肾切除术完全相同。
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手术步骤：
4.肾血管的分离和控制 仔细分离肾门处 的脂肪组织，显露肾动脉与肾静脉。用心 耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管，最好单夹肾 动脉，控制出血[图1-1]。
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手术步骤：
5.肾部分切除 在肾包膜下注射0.25%普 鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘 横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切 除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁 可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳一 一钳夹、结扎[图1-2、3]。
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手术步骤：
6.引流、缝合 冲洗肾盂后，用普通细肠 线缝合肾盂肾盏的断缘[图1-4]。开放夹 住肾蒂血管的心耳钳，如有出血，应随即 再夹住，并将出血点缝扎止血[图1-5]。 断面渗血可用止血粉，明胶海绵或病人的 脂肪填于肾实质断面压迫止血。待移去心 耳钳不再有活动出血后，将两侧剥离的肾 包膜重叠缝合于肾断