肾部分切除术后的护理课件

肾部分切除术后的护理
泌尿外科 孙艳红
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肾肿瘤
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分 为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异 很大，最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性 和恶性两大类。
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肾肿瘤
2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准
1、转移性肿瘤 2、生殖细胞瘤 3、淋巴造血组织肿瘤 4、神经内分泌肿瘤 5、间叶和上皮混合型肿瘤 6、间叶性肿瘤 7、肾母细胞性肿瘤 8、后肾腺癌 9、肾细胞癌
• 国内外大量的临床实验资料显示，对于小于4cm的 肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率 与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患 者的肾功能。
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肾部分切除术
• 适应证
①孤立肾。
②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能 威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬 化等。
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术后 并发症
尿漏 出血
肾功能损害 肾周脓肿 局部肿瘤复发
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肾部分切除术并发症
•
1.肾周皮肤结核性瘘
•
多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致。
经过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。
•
2.继发性出血
•
由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。一般
③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性 肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分 切除。
④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾 功能正常。
其中①～③称为强迫性肾部分切除术，而④称之选择性肾部分 切除术
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禁忌症
• 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、系统的抗结核 治疗者。
• （1）良性肾肿瘤的患者主要担心术后出现各种并发症。我们只要介绍 保留肾单位的肾部分切除术是一种成熟的手术，对肾功能损伤较小， 同时也说明可能出现的各种并发症，特别介绍术后出血可能行二次手 术，使患者有充分的心理准备。
• （2）小肾癌的患者除担心术后各种并发症外，常疑虑肿瘤切除范围不 足，担心术后复发。对这类患者，我们除了介绍上述外，重点介绍小 肾癌有着不同于其他肾癌的独特特点，其临床表现隐匿，预后好，对 于小肾癌肾部分切除术的治疗效果与根治性肾切除术相当，局部复发 率小于3%。
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术后护理
• 体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物 引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取半卧 位，1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双 下肢主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动 的肌肉按摩。应绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2 周后允许下床在室内活动。
重叠缝合肾包膜
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手术特点
• 根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内的淋巴 结整体切除，并结扎肾蒂。保留肾单位的肾部分切除 术则是将肾脏的病变及临近的肾组织切除，保留了部 分正常的肾单位，在治愈肿瘤的同时，减少了手术的 创伤，提高了患者的生活质量。但该手术操作难度较 大，因为：（1）肾脏组织血流丰富，出血速度快，出 血量大，术中多采取暂时阻断肾蒂的方法减少出血， 但时间不宜过长，以免损伤肾功能。（2）肾脏组织质 地脆，节缘缝合不能过紧或过松，以免肾脏组织破裂 出血。（3）术后出血的患者保守治疗无效时应及时急 症手术，行肾切除。
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术后护理
• 病情观察：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
持续心电监护，低流量氧气吸入，记录24小时尿量、引流量。 配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。
1、出血：多数出血发生在术后的3~5天，密切观察生命体 征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色 和量。
2、酸中毒：保持呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅度， 保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观察患 者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。
量皮下气肿时可做小切口驱除。
•
4.肾周脓肿
•
由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出的物质积聚极易导致肾
周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不
振等，患侧肌紧张、压痛或触及肿物，应及时切开引流。
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心理护理
• 患者因肿瘤的性质不同，其心理状态也各异。我们根据患者肿瘤的性 质，进行有针对性的健康指导，使患者减轻心理压力，积极配合医疗 护理。
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术后护理
3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下 捻发音。因CO2弥散能力强，吸收快，可自行吸收。
4、肾衰竭：（1）注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电 解质的变化，及肾功能的变化、四肢有无水肿等情况，如 有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。（2） 要注意单位时间的尿量，24h尿量。（3）对肾功能不良的 患者，需严格控制入水量和钠的摄取量，采用低蛋白、高 热量、高维生素和低盐饮食。
多能自行停止；无法控制的出血，尚需再次手术止血或消除血肿。应
密切观察创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应小于300ml，如果
24h大于300ml，结合血压、脉搏的变化，应立即通知医生处理。
•
3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力小于2kPa，使CO 2
自皮下软组织扩散，导致皮下气肿。少量皮下气肿自行吸收，出现大
• 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5体积，残肾部分 有可能不能维持生理需要者，或无保留价值者。
• 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况不良者。 • 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。
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手术图解
用心耳钳控制肾蒂血管
剥离肾包膜，切除病极
结扎切面血管
缝合肾盂
开放心耳钳，断面缝扎止血
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（3）孤立性肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌对侧肾脏已切除 或肾功能受损的患者，癌症和肾功能不良对患者造成双 重的心理阴影，患者忧郁、恐惧甚至绝望，我们要与患 者相互沟通，通过言语、行为影响患者，使其对疾病和 治疗有基本了解和认识，尽可能消除患者的消极情绪， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。
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肾细胞癌常见病理类型
• 肾透明细胞癌 (最常见，约占90%）
• 肾乳头状细胞癌 • 肾嫌色细胞癌 • 未分类细胞癌
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4
肾癌的治疗
• 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除 术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免 疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌 配合放疗对5年生活无影响。