危重患者范围
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监护室收治急危重患者范围
一、收治范围总原则
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护
和加强治疗短期内可能得到康复的患者;
2.存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和随
时有效治疗可能减少死亡风险的患者;
3.在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过
ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者;
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆行疾病和不能从ICU的监护治
疗中获得益处的患者,一般不适ICU的收治范围。
二、具体的疾病状态
(一)休克:包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现:
1.收缩压<80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上;
2.意识障碍;
3.尿量减少,24小时尿量<400ml,或<1ml/kg/小时;
4.代谢性酸中毒;
5.DIC早中期。
(二)呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后:
在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后,均应立即转入ICU急性进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗(但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止)。
(三)呼吸功能衰竭:
1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现;
2.血气分析提示PaO2<60mmHg、SPO2<90%,或伴PaCO2>50mmHg,经常吸氧不能改善缺氧,需行呼吸机辅助通气者。
(四)严重创伤、多发伤、复合伤:
1.严重创伤合并创伤失血性休克;
2.有窒息史,呼吸异常,需开放气道或呼吸机辅助呼吸者;
3.有心跳呼吸骤停者;
4.创伤出现多器官功能障碍。
(五)单个/多个器官功能不全:
1.急性呼吸功能不全:任何原因导致的急性呼吸功能不全,需行呼吸机机械治疗;
2.急性心功能障碍:出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症,经常吸氧不能改善缺氧症状,需行呼吸机机械通气者;
3.肾功能不全者:各种原因导致的急性肾功能不全,具有以下表现:(1)24小时尿量<400ml(成人)或<1-2ml/小时/kg者;
(2)血肌酐、尿素氮急剧升高;
(3)严重电解质紊乱(尤其是高血钾:血K+>6mmol/L)、代谢性酸中毒(PH值<7.20,HCO3-<15mmol/L)。
(4)急性肝功能障碍:各种原因导致的肝功能异常,出现以下表现:(1)转氨酶、胆红素急剧升高或酶-胆分离;
(2)伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向;
(3)出现肝性脑病症状。
5.凝血功能障碍:各种原因导致的急性DIC,有明显出血倾向,需严密监测DIC全套。
(六)各种重症感染:
1.严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全,需加强呼吸道管理及呼吸机辅助呼吸者;
2.严重腹腔及肠道感染;
3.严重颅内感染;
4.严重血液系统感染。
(七)严重水、电解质、酸碱平衡失调:
1.高血钾:血钾>6.0mmol/L,有心电图变化,如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停;
2.低钾血症:低钾血症伴有心电图改变(如T波增宽、出现u波,Q-T 间期延长、各种心律失常等),肌无力等。
3.高钠血症、低钠血症:血钠>145mmol/L或130mmol/L,伴有烦躁、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等;
4.严重酸碱失衡:双重或三重性酸碱失衡,或需要呼吸机辅助呼吸。(八)各种麻醉手术意外、合并中药器官病变大手术后:
1.术后麻醉未醒;
2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难;循环功能不稳定,需用升压药维持血压。
3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外;
4.术中内环境严重紊乱。
(九)各种复杂大型手术后的危重病人。
(十)围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。
(十一)各种器官移植术后。
(十二)非传染性败血症。
三.诊疗标准参考
ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑,包括优先疾病、诊断及客观标准。
(1)优先级别
优先级别用于区别最需要收入ICU(一级),和收入ICU对预后不能提供帮助的人群(四级)。
1)一级
病情危重,不稳定,需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护,这些治疗包括呼吸机支持,持续的血管活血药物输注等等,如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持,休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活血药物支持,治疗积极程度无限制。2)二级
需要加强监测及立即进行干预,如慢性致病状态发展成急性内科或外科重症,积极治疗程度无限制。
3)三级
病情危重不稳定但右眼基础疾病本身或急性病的特点康复可能性不
大,患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重,但治疗积极程度受限制,如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染,心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。4)四级
(1)通常不适合收住ICU,收治这类患者需根据个别情况并经ICU
主任同意,包括如下两类:
1.低危,ICU的加强治疗对患者没有太大医院(疾病过轻,无需监护),如一般性的外周血管手术,血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒,轻度的充血性心力衰竭的患者,药物中毒等。
2.不可逆性疾病终末期,死亡不可避免(病情过重,加强治疗无意义),如严重的不可逆行脑损坏,不可逆的多器官功能衰竭,转移性肿瘤对化疗、放疗无效(除非患者接受特别的方法治疗)等,病人拒绝加强治疗和监护,仅接受安慰治疗,脑死亡的非器官供给者,持续植物状态,永久无意识状态等。
(2)诊断
1)心脏系统
——急性心肌梗死并发症
——心源性休克
——需要密切监测和干预的复杂心律失常
——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持——高血压急症
——不稳定性新绞痛,特别是伴有节律异常,血流动力学不稳定或持