二甲双胍临床应用中的几个问题
糖尿病吃二甲双胍有无副作用
解惑二甲双胍来源:作者:时间:2009-02-18 点击: 12787 次标签:1957年，二甲双胍作为降低血糖的药物正式进入市场用于治疗2型糖尿病。
经过半个世纪的临床使用，越来越多的研究证实了二甲双胍的安全性和有效性，二甲双胍因此由一个糖尿病治疗的三线用药逐渐成为了一线用药。
同时由于其价格低廉，成为目前在临床上应用最广泛的降糖药物之一。
市场上销售的盐酸二甲双胍、格华止、君力达、甲富明和美迪康等的有效成分都是二甲双胍。
降糖作用并不逊色于其他口服降糖药二甲双胍可以抑制肝糖产生和肝糖输出，促进外周组织利用葡萄糖，抑制肠道胆固醇的生物合成和贮存，增加胰岛素受体的数量和亲和力，降低低密度脂蛋白胆固醇(“坏”胆固醇)，改善肌肉、脂肪的组织酪氨酸激酶的活性，进一步改善这些组织的胰岛素敏感性，并能抑制食欲，减少肠道糖的吸收。
总的来说，二甲双胍可以降低高血糖，减轻胰岛素抵抗，并协助改善脂代谢，降低血脂，减少对胰岛B细胞的脂毒性。
二甲双胍作为2型糖尿病治疗的经典药物，还具有以下特点：不引起低血糖二甲双胍主要是通过胰外组织降低血糖，不刺激胰岛素的分泌，同时可以减轻胰岛素抵抗，因此单独使用不会引起低血糖；但与其他降血糖药物合用时，要注意防止发生明显的低血糖症。
不增加体重糖尿病常用药物如磺脲类药物和胰岛素等，能促进血糖的转化吸收，会造成体重不同程度的增加(1～5公斤)，这对大多数体重超过正常范围的2型糖尿病患者来说，都不是～件好事。
由于二甲双胍不增加体重，甚至有轻度的减肥作用，因此被推荐为所有超重患者的首选单药治疗药物，也广泛用于以二甲双胍为基础的联合治疗用药，如常用于与磺脲类药物联合，可防止患者体重增加，有利于血糖控制。
正确看待让人谈之色变的不良反应1，消化道反应不是一无是处这是二甲双胍在临床应用中最常见的不良反应，约有10％～20％的患者在最初服用的一周内都会出现，主要表现为恶心、呕吐、纳差、腹部不适、腹泻、口内有金属味等。
二甲双胍临床应用专家共识七大要点总结
二甲双胍临床应用专家共识七大要点总结二甲双胍是目前世界范围内应用最广泛的口服降糖药物之一，由于其安全、有效、价格低廉等特点，被广泛应用于2型糖尿病的治疗中。
为了实现在临床应用中更好地发挥二甲双胍的药效，临床应用专家们制定了以下七大要点：一、适应证的选择:二甲双胍适用于2型糖尿病治疗的初期以及有严重胰岛素抵抗的患者。
对于处于胰岛素受损期的糖尿病患者，二甲双胍也是一个较好的选择。
二、剂量的调整: 初期治疗推荐剂量为500mg，每日1-3次，依据个体耐受和血糖控制情况调整剂量。
剂量上限为每日2550mg。
老年人、肝肾功能不全患者需要适当调整剂量。
三、合理的联合治疗:二甲双胍可与其他降糖药物联合应用，以期达到更好的降糖效果。
对于联合用药的选择，应遵循个体化、有序性原则，结合患者的血糖控制情况进行判断。
四、长期的治疗目标:二甲双胍治疗的目标是控制血糖水平，降低患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平。
在治疗过程中，要注重预防低血糖和代谢性酸中毒等副作用。
五、控制营养与生活方式:二甲双胍治疗应与控制营养和改善生活方式相结合，包括饮食控制、合理膳食安排、适当运动和戒烟戒酒等。
这些措施能够协助药物治疗，改善患者的糖代谢情况。
六、监测与调整:在用药期间，应定期监测患者的血糖水平、肝肾功能、HbA1c水平等指标，并根据监测结果进行治疗调整，以实现较好的疗效。
七、预防与处理不良反应:二甲双胍治疗中常见的不良反应包括胃肠道反应和乳酸性酸中毒。
为了预防和处理这些不良反应，需要在用药初期进行适应性调整，选择合适的药物剂型；并且患者应该定期复查肾功能和血乳酸。
总结起来，二甲双胍临床应用专家共识的七大要点包括：适应证的选择、剂量的调整、合理的联合治疗、长期的治疗目标、控制营养与生活方式、监测与调整、预防与处理不良反应。
这些要点为临床医生提供了更好的指导，能够更好地应用二甲双胍，提高治疗效果，改善病人生活质量。
【疾病诊疗】最全、最实用的二甲双胍临床问答，都在这里了！
【疾病诊疗】最全、最实用的二甲双胍临床问答，都在这里了！自1957年问世以来，二甲双胍迄今已有60多年的临床应用史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药物之一，被欧美及我国权威指南推荐用于2型糖尿病治疗。
但在临床工作中，我们对二甲双胍的认识可能还存在误区或不足，其规范运用水平需进一步提高。
作者 | 武汉市中医医院内分泌科徐乃佳来源 | 医学界内分泌频道1临床应用篇Q1：二甲双胍改善高血糖的主要机制仅仅在于改善胰岛素抵抗吗？A1：二甲双胍通过以下三种途径改善高血糖1,2：①作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；②作用于肌肉和脂肪，改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；③作用于肠道，抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌，同时上调GLP-1受体表达。
Q2：二甲双胍的降糖疗效如何？A2：去除安慰剂效应后，二甲双胍单药降低糖化血红蛋白（HbA1c）1.0%~1.5%，我国人群证据显示，二甲双胍单药降低HbA1c达0.7%~1.0%3。
此外，二甲双胍可中度降低空腹血糖，轻度降低餐后血糖4。
Q3：超重或肥胖患者更适合选用二甲双胍吗？A3：不少医生习惯将二甲双胍用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。
研究结果均显示，二甲双胍在正常体重、超重、肥胖的2型糖尿病患者中疗效相当，因此，体重不是使用二甲双胍治疗的决定因素，且疗效、不良反应与患者的体质指数（BMI）无关1。
考虑到二甲双胍具有减重效果，故更适用于非消瘦的2型糖尿病人群。
因此，只要无禁忌症（如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、缺氧等）和不耐受，二甲双胍均应作为基础治疗一直保留在糖尿病治疗方案中3,5。
Q4：二甲双胍能否用于糖尿病前期人群?A4：多项研究显示，二甲双胍可降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期有效性1。
Q5：除了降糖，二甲双胍是否还具有其它作用？A5：二甲双胍对血脂谱异常、非酒精性脂肪性肝病患者的肝功能均可起到改善作用，也可能降低2型糖尿病患者的肿瘤风险。
二甲双胍临床应用专家共识(全文)
二甲双胍临床应用专家共识(全文)控制达到目标水平。
对于老年人和肾功能受损患者，需调整剂量。
四、不良反应与安全性二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可以耐受。
极少数患者可能会发生乳酸酸中毒，但这种情况多数与肾功能不全、心力衰竭等其他疾病有关。
因此，在使用二甲双胍前应进行肾功能评估，并注意监测肾功能和乳酸酸中毒的风险。
五、二甲双胍的联合用药二甲双胍可以与其他口服降糖药物、胰岛素等联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
但需注意不同药物的作用机制和不良反应，避免不必要的药物副作用。
六、特殊人群的使用对于妊娠糖尿病、青少年糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，需根据个体情况进行个体化治疗方案的制定和调整，避免不必要的风险。
结论二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，具有良好的疗效和安全性，且已成为全球控制糖尿病的核心药物。
临床医生和患者应正确认识并合理使用二甲双胍，以达到更好的治疗效果。
导排卵，提高生育率。
二甲双胍是一种可靠的降糖药物，可使HbA1c下降1%~2%。
它可以与其他非胰岛素类降糖药物联合应用，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善。
此外，二甲双胍与胰岛素联合治疗可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
对于特殊人群，二甲双胍可用于10岁及以上儿童，65岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。
在肾功能正常的患者中，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期。
二甲双胍具有明确的心血管保护作用，能够改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱，对NAFLD患者的肝脏血清学酶谱及代谢紊乱均有显著改善。
此外，虽然二甲双胍没有治疗PCOS的适应证，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵，提高生育率。
二甲双胍的副作用
二甲双胍的副作用
二甲双胍是一种口服降血糖药物，常用于治疗2型糖尿病。
尽管它被认为是相对安全和耐受的药物，但它仍然可能引起一些副作用。
首先，二甲双胍可能引起胃肠道问题。
这包括恶心、呕吐、腹泻和胃部不适。
这些不良反应通常在治疗初期出现，并会随着时间的推移逐渐减轻。
部分患者可能会出现食欲减退或感觉并不饥饿的症状。
其次，二甲双胍还可能引起乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是一种罕见但严重的副作用，可能导致死亡。
患者在服用二甲双胍时出现乏力、呼吸困难、心率加快、头晕和腹痛等症状时，应立即停药并就医。
此外，二甲双胍还可能引起维生素B12缺乏。
长期使用该药物可能导致维生素B12吸收不良，从而导致贫血、神经系统症状（如麻木和感觉异常）等。
还有报道称，二甲双胍可能增加患者患胸部感染的风险，尤其是老年人。
因此，患者在使用药物期间应密切关注呼吸道感染症状，如咳嗽、喉咙痛、发热等。
最后，个别患者可能会对二甲双胍产生过敏反应。
过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹、肿胀和呼吸困难等症状。
如果发生过敏反应，患者应立即停药并就医。
尽管二甲双胍具有一些副作用，但它是一种有效的口服降血糖药物，可以帮助控制2型糖尿病。
患者在使用药物期间应密切关注副作用，并及时咨询医生。
只有在医生的指导下正确使用药物，才能最大限度地减少副作用的发生。
二甲双胍片的副作用和危害
二甲双胍片的副作用和危害
二甲双胍片是一种常用的口服降血糖药物，用于治疗糖尿病。
尽管它是一种相对安全的药物，但仍然存在一些副作用和潜在的危害。
常见的副作用包括胃部不适、腹泻、恶心、呕吐等消化系统反应。
这些副作用往往在开始治疗时出现，且通常是暂时性的。
如果出现严重的副作用，如乳酸性酸中毒、黄疸等，应及时就医。
二甲双胍片还可能引发维生素B12缺乏，长期使用可能会导
致贫血和神经系统问题。
因此，长期使用的患者应定期检查血液指标，并考虑适当补充维生素B12。
在使用二甲双胍片期间，患者还需要注意饮食和锻炼习惯。
因为该药物可能导致低血糖，患者应避免饮食过度或过度运动，以免造成低血糖反应。
尽管二甲双胍片是一种常用的治疗糖尿病的药物，但在使用过程中还是需要患者和医生密切配合，注意合理用药和定期检查，以减少副作用和潜在危害的发生。
二甲双胍注意事项
二甲双胍注意事项
二甲双胍是一种治疗糖尿病的药物，对于使用二甲双胍的患者来说，有一些注意事项需要特别注意。
以下是关于二甲双胍使用的注意事项。
首先，二甲双胍应在医生的指导下使用。
使用药物前，应先咨询医生，了解自己的病情和适合的剂量。
医生会根据患者的身体状况和药物的个体差异来调整剂量，确保使用的安全。
其次，需要定期监测血糖水平。
患者在使用二甲双胍期间，需要定期测量血糖水平，以了解药物的疗效，并及时调整用量。
同时，也可以通过监测血糖水平，了解药物对血糖的影响，以便调整饮食和运动计划。
另外，二甲双胍在使用期间需要遵循医嘱饮食。
患者在使用二甲双胍时，要注意饮食和生活习惯的调整。
应避免高糖、高脂、高盐等不良饮食习惯，多摄入蔬菜、水果、粗粮等健康食物，合理搭配营养，有助于减轻药物的负担，提高药效。
此外，还要避免酗酒。
使用二甲双胍期间，应避免过量饮酒。
酒精会干扰药物的吸收和代谢，影响二甲双胍的效果，甚至产生潜在的不良反应。
因此，在使用药物期间，应尽量戒酒或者限制饮酒量，以保证药物的疗效。
最后，对于一些特殊人群，需要特别关注。
例如，孕妇、哺乳期妇女和老年患者，在使用二甲双胍前需要咨询医生，根据个体情况调整剂量。
这些特殊人群需要密切监测反应和血糖水平，
以确保药物的安全性和疗效。
总之，使用二甲双胍是治疗糖尿病的一种有效方法，但在使用期间需要注意一些事项。
患者应遵循医生的指导，定期监测血糖水平，遵循饮食建议，避免酗酒，对于特殊人群要特别关注。
只有在正确使用药物的情况下，才能达到更好的治疗效果。
临床造影前停二甲双胍药物原因、意见及临床做法
临床造影前停二甲双胍药物原因、意见及临床做法停用二甲双胍二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成结果就是血乳酸增高，称为二甲双胍相关性乳酸酸中毒，这种情况的死亡率高达30～50%。
相关资料意见二甲双胍说明书中明确指出：接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。
二甲双胍说明书注意事项中：对正常肾功能患者诊断期间应暂停服用二甲双胍，48 小时内二甲双胍不予推荐，在肾功能进行再评价并断定正常后再重新服用。
碘海醇：为防止乳酸性酸中毒，使用二甲双胍的患者应用前必须测定血清肌酐水平。
• 对于血清肌酐/肾功能正常患者：在注射对比剂时必须停用二甲双胍并在48 小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。
• 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至48 小时后，只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。
碘比醇：要求研究前48 小时必须停用二甲双胍，并且只能在完成放射学检查 2 天后才能重新开始。
二甲双胍临床应用共识：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，使用造影剂后在医生的指导下停用二甲双胍 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药。
对于肾功能异常的患者：若 eGFR ＞60 mL/（min·1.73m²），在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48 小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
eGFR 为45～59 mL/（min·1.73m²），在注射碘化造影剂前48 小时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48 小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
临床做法二甲双胍本身对肾脏没有损害，可能具有肾脏保护作用。
针对有肾功能损害患者，因为二甲双胍直接以原形经肾脏排泄，易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积，有可能会增加乳酸酸中毒风险。
二甲双胍的临床应用
二甲双胍的临床应用文章目录*一、二甲双胍的临床应用1. 二甲双胍的临床应用知识2. 二甲双胍怎样服用3. 二甲双胍有什么副作用*二、二甲双胍适合哪些人*三、吃二甲双胍要注意什么二甲双胍的临床应用1、二甲双胍的临床应用知识二甲双胍的主要降糖机制是肝脏和肌肉的胰岛素抵抗。
有研究表明糖耐量异常的人群服用二甲双胍,可以降低转变为糖尿病的发生率,并可逆转糖耐量异常。
二甲双胍可以增加周围组织的无氧酵解,增加糖的利用,降低餐后血糖。
通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合,增强胰岛素对血糖的清除作用。
通过胰岛素受体数量减少者受体结合点和增加低亲和性结合点的数量,改善糖尿患者的胰岛素抵抗。
内源性葡萄糖产生增加,导致空腹血糖增高是2型糖尿病的重要特征。
肝脏是内源性葡萄糖的主要来源,包括糖分解和糖异生。
二甲双胍可以抑制肝脏的糖异生,减少肝糖的输出从而降低2型糖尿病的空腹血糖。
还可以减少小肠对葡萄糖的吸收,促进脂肪酸的β氧化,减少脂肪合成,从而减轻胰岛素抵抗。
有研究表明二甲双胍还可以提高GLP-1的水平。
2、二甲双胍怎样服用肠溶片:在小肠内崩解,生物利用度高,减少胃肠道刺激,餐前半小时服用治疗效果更好。
缓释片:一天一次服用,疗效持久稳定。
避免了盐酸二甲双胍普通剂型半衰期短的缺陷,可在较长时间内保持有效的血药浓度,提高了药物的生物有效性,有效控制24小时血糖。
二甲双胍的不良反应常与剂量有关,为了避免二甲双胍对胃肠的刺激,最好在初期以最小有效剂量500mg/日服用,遵从“小剂量开始,逐渐加量”的原则,给胃肠一个缓慢适应的过程。
空腹或饭前服药,对胃的刺激更大,因此在餐食或餐后服药,可减轻副作用,并且也不会影响药物的吸收。
3、二甲双胍有什么副作用在二甲双胍用药初期,尤其是空腹服药,约有10%～20%的患者会出现胃肠道不适反应,包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等,这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后,高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的。
二甲双胍药物不良反应及临床应用影响因素分析
二甲双胍药物不良反应及临床应用影响因素分析【摘要】目的：探究分析二甲双胍药物不良反应及临床应用影响因素。
方法：随机抽取2021年9月—2022年9月期间于中心接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中的92例患者的临床资料进行回顾性分析。
并依据是否发生二甲双胍不良反应分成两组，一组为有36例患者的有反应组，另一组为有56例患者的无反应组。
分析比较两组患者不良反应表现型以及影响因素。
结果：经统计分析，有反应组中女患者的比例远高于无反应组（P＜0.05）；有反应组患者的体重指数（BMI）相比无反应组要低（P＜0.05）；有反应组的患者二甲双胍剂量大于无反应组（P＜0.05）；服用二甲双胍药物治疗期间，胃肠道系统不良反应的发生率最高。
结论：女性相比男性更容易发生二甲双胍不良反应，体重指数低、药物剂量大都易导致患者发生不良反应，其中以胃肠道系统不良反应为主。
【关键词】二甲双胍药物；不良反应；影响因素糖尿病是一种常见的代谢性疾病，在临床治疗中，二甲双胍被广泛应用于糖尿病治疗中。
二甲双胍通过抑制葡萄糖的分解、增加葡萄糖的利用，起到降低血糖的作用。
目前临床上常应用二甲双胍作为糖尿病患者的一线用药，但二甲双胍在临床应用过程中存在不良反应的问题。
不良反应作为药物使用中重要的用药安全问题之一，对患者生命安全造成威胁。
因此，了解二甲双胍在临床应用中存在的不良反应及影响因素具有重要意义[1-2]。
本文笔者为进一步探究分析二甲双胍药物不良反应及临床应用影响因素，回顾性分析了2021年9月—2022年9月期间于中心接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中的92例患者的临床资料。
具体研究报告如下：1.临床资料与方法1.1一般资料研究对象为2021年9月—2022年9月期间中心诊治并采取二甲双胍治疗的糖尿病患者中随机抽取的92例患者。
本研究对其临床资料进行回顾性分析，根依据有无二甲双胍不良反应，分成了各有36例、56例患者的有反应组和无反应组。
该92例患者中有37例男患者，其余的55例均为女性，他们年龄上至81岁，下至46岁。
二甲双胍的副作用有哪些
二甲双胍的副作用有哪些
二甲双胍是一种治疗糖尿病的药物，其副作用主要包括：
1. 消化系统问题：二甲双胍可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道反应。
一些患者可能会出现食欲不振或味觉异常。
2. 乳酸酸中毒（lactic acidosis）：虽然非常罕见，但二甲双胍
在极少数情况下会导致乳酸酸中毒，这是一种严重的代谢紊乱，症状包括呼吸困难、乏力、肌肉疼痛、心悸、恶心等。
3. 低血糖（hypoglycemia）：二甲双胍有时会引起血糖过低，
症状包括出汗、头晕、心悸、恶心、颤抖、疲倦等。
4. 维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能会导致维生素
B12的吸收障碍，引起维生素B12缺乏，出现贫血、神经系统症状等。
5. 肝功能异常：罕见情况下，二甲双胍可能导致肝功能异常，表现为肝酶升高及黄疸。
6. 不良反应个体差异：虽然较为少见，但部分患者可能对二甲双胍过敏，出现皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏症状。
值得注意的是，二甲双胍的副作用在使用过程中并不是所有人都会出现，而且副作用的程度和频率也因个体差异而不同。
因
此，在使用二甲双胍前应该告知医生自己的健康状况，遵循医生的指导，并定期监测药物的效果和副作用。
二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响
二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内患病率逐年增加。
糖尿病主要表现为血糖升高、脂质代谢异常等症状，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
而二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，被广泛应用于糖尿病的治疗中。
除了降血糖的作用外，二甲双胍对脂代谢也有着一定的影响。
本文将就二甲双胍对糖尿病脂代谢的影响做一综述，并对其临床应用进行探讨。
一、二甲双胍的基本情况二甲双胍是一种口服降糖药物，属于双胍类药物。
其通过抑制肝糖原的合成和升糖作用，能够在一定程度上降低血糖水平。
二甲双胍还能提高胰岛素敏感性，促进组织对葡萄糖的利用，从而发挥降糖作用。
由于其较好的降糖效果和低发生低血糖的风险，二甲双胍成为了糖尿病患者常用的口服降糖药物之一。
二、二甲双胍对脂代谢的影响1. 降低血脂糖尿病患者常常伴有血脂异常，特别是高胆固醇和高三酰甘油血症。
二甲双胍通过调节脂代谢相关酶的活性，能够有效降低血清总胆固醇和三酰甘油的水平。
二甲双胍还能增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而改善血脂代谢。
2. 减少脂肪组织研究表明，二甲双胍可以通过促进脂肪氧化、抑制脂肪合成酶的活性，从而减少脂肪组织的积累。
这对于肥胖型糖尿病患者来说尤为重要，可以改善其脂代谢异常状况。
3. 抑制血管内皮细胞损伤二甲双胍还能通过抑制内皮素合成，减少血管内皮细胞发生炎症，保护血管内皮细胞功能，防止血管损伤。
这对于糖尿病患者的心血管保护具有重要的意义。
二甲双胍通过多种途径对脂代谢有着积极的影响，不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还可以改善其血脂代谢异常，减少心血管风险。
三、二甲双胍在临床中的应用1. 单药治疗对于轻度和中度糖尿病患者，二甲双胍常常被作为首选的口服降糖药物进行单药治疗。
其不仅可以有效降低血糖，还可以改善脂代谢异常，因此在这类患者中应用广泛。
3. 预防心血管并发症由于其对血脂代谢的积极影响，二甲双胍在糖尿病患者的心血管并发症预防中也有着一定的作用。
深度解读降糖药——二甲双胍
深度解读降糖药——二甲双胍二甲双胍是用于降血糖的药物，在临床上得到了广泛的应用。
但是二甲双胍药物在使用的时候也容易引发一些不良反应，不利于患者的身体健康。
基于此，文章就二甲双胍使用时的一些注意事项问题进行探究。
1.二甲双胍药物的应用历史二甲双胍被定位于治疗糖尿病的重要药物，且拥有广阔的发展历史。
二甲双胍在1972年的时候被真正意义上被作为降血糖药物使用，经历了五十多年的历史验证，这类药物开始被人们认可。
伴随对二甲双胍研究的深入，科学家逐渐发现，二甲双胍除了能够治疗糖尿病，而且还能够辅助治疗其他疾病，比如能够改善多囊卵巢综合征不育患者的胰岛素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3-4倍。
另外，有文献验证二甲双胍还能够降低非吸烟人士的肺癌发生率，并在预防白内障方面拥有广阔的应用空间。
2.二甲双胍的药理作用二甲双胍包含多种作用机制，具体包含延缓葡萄糖从胃肠道中的摄取，降低胰岛素的敏感性，实现对外周葡萄糖的利用。
二甲双胍的降糖效果十分准确，且和磺脲类降糖类药比无低血糖反应，对肥胖和不肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病人都会产生的一定的治疗作用。
二甲双胍的降糖效果十分准确，且降糖机制和磺脲类不同，在不需要刺激胰岛素分泌的情况下就能够达到降糖的目的。
3.二甲双胍的临床适应症第一，适合应用在单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖类型糖尿病病人，特别是对肥胖患者的降糖操作有着十分重要的作用。
第二，对饮食治疗方法无效，特别是肥胖非胰岛素依赖类型的病人，可以单独使用二甲双胍进行降糖操作。
第三，对于肥胖或者非肥胖的NIDDM病人，特别是超重病人也可以使用二甲双胍。
另外，二甲双胍在和胰岛素综合应用的情况下还能有效改善高血糖的情况。
4.二甲双胍的不适应症二甲双胍在临床上应用的时候固然是能够降低血糖，但是在药物使用不合理，或者和人体发生不良反应的时候会出现昏厥和发热的情况。
因此，在使用二甲双胍的时候还需要注意研究这类药物的临床不适应症。
第一，二甲双胍不适合应用到消瘦类型的二型糖尿病患者。
二甲双胍临床应用注意事项论文
二甲双胍临床应用与注意事项[关键词] 二甲双胍；临床应用；注意事项[中图分类号] r587.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而导致的以慢性高血糖为特征的体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱综合征。
其中2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的85%-90%，它的治疗主要采用药物治疗。
二甲双胍是一种双胍类的降糖药，适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者，可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
是治疗2型糖尿病经典而有效的药物，已有近50年的临床应用历史，具有安全、有效、降糖效果好的特点。
是治疗糖尿病的代表药物之一，现就二甲双胍临床应用和注意事项进行如下评述。
1 二甲双胍作用机理主要有以下几个方面:抑制肝内糖异生，减少肝内葡萄糖输出；降低游离脂肪酸，改善胰岛素敏感性，恢复β细胞胰岛素分泌；促进葡萄糖转运体4基因表达，改善肌肉糖原合成，提高胰岛素敏感性。
2 二甲双胍的临床用途2.1 二甲双胍是超重和(或)肥胖2型糖尿病患者的首选药物它不会使体重增加，甚至有一定的减肥作用；用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者。
非肥胖的2型糖尿病患者单用磺脲类药物疗效不满意时，加用二甲双胍可能会取得较好的降糖效果。
2.2 二甲双胍可与其他各类口服降糖药或胰岛素联合应用联用磺脲类药物治疗初发2型糖尿病的疗效比单一用药好，是最早、最广泛的联合用药，二者作用互补，效果显著，也可用于治疗继发性失效的2型糖尿病患者；二甲双胍与胰岛素合用在作用机制上有协同作用。
在临床研究中已经被证实是一种较为理想的胰岛素和口服药联合治疗的方案。
首先，胰岛素直接补充外源性胰岛素。
二甲双胍则通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出起到相应的作用。
其次，二甲双胍与胰岛素的联合使用可以减少胰岛素导致体重增加的趋势。
此外二甲双胍不会导致低血糖，还可减少心血管事件发生，降低大血管病变发生的危险性。
二甲双胍临床应用专家共识
二甲双胍临床应用专家共识科室：姓名：分数:一、单选题1.二甲双胍的最佳剂量是每天多少mg？A.1000B.1500C.2000D.25502.二甲双胝最主要的不良反应是？A.低血糖B.维生素B12缺乏C. 胃肠道不适D.体重增加3.使用二甲双狐之后，患者的体重是如何变化的？A. 没有变化B.降低C. 增加D.没有变化或变化很小4. 当eGFR小于多少时，不宜使用二甲双胍？A. 30B. 40C. 45D.505.当eGFR在这个范围内，使用二甲双胝需要调整剂量？A.30-35B. 40-45C. 45-59D.45-656.以下口服药物服药时间哪项是不正确的？A.阿卡波糖餐时嚼服B.二甲双胍饭前半小时服用C.瑞格列奈进餐服用D.西格列汀服药时间不受进餐影响7.肾功能异常者，使用对比剂及全身麻醉术前48 小时应暂时停用，之后还需停药多少小时？A.12-24B.24-48C.48-72D.6-128.应用二甲双胍时,为了避免发生严重不良反应,应特别注意患者的（）A.肝功能B.肾功能C.心血管功能D.脑功能9.下列关于二甲双胍的描述，不正确的是？A.促进外周组织摄取葡萄糖B.接受血管内注射碘化造影剂检查前，应暂停本品C.促进酮体形成D.可罕见严秉的乳酸酸中毒10.二甲双胍最小起始量是A.500mg/d B1000mg/d C.1500mg/d D.2000mg/d二、多选题1.二甲双胍的禁忌症有哪些？A.维生素B12.叶酸缺乏未纠正者B.接受血管内注射碘化对比剂者C.长期酗酒者D.胃肠道反应2.二甲双胍减少心血管的危险因素有A.血脂异常B.高血压C.非酒精性脂肪肝D.肥胖3.二甲双胍常见的不良反应A.腹泻 B肥胖 C.乏力 D.呕吐4.二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，下列说法正确的是A.改善组织对胰岛素的敏感性B.减少脂肪酸氧化代谢C.抑制肝糖输出D.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用5.二甲双胍降糖外益处有那些？A.改善血脂B.对非酒精性脂肪肝的改善作用C.抗肿瘤作用D.多囊性卵巢综合征6.二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢二甲双胍治疗2型糖尿病患者，可显著降低患者A.甘油三酯B.低密度脂蛋白胆固醇C.总胆固醇D.高密度脂蛋白胆固醇7.二甲双胍的降糖作用机制A.抑制肝脏的糖异生降低空腹血糖B.减少小肠内葡萄糖吸收C.提高胰岛B 细胞对血糖的应答D.增加脂肪酸氧化代谢8.以下对二甲双胍描述正确的是A. 二甲双胍可增加体重，适用于偏瘦的患者，减少心脑血管事件和死亡B. 二甲双胍是2型糖尿病的经典一线用药，联用时作为基础用药C. 二甲双胍可降低胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗D. 服用二甲双胍要2-3年检测维生素B12水平9.关于二甲双胍的描述正确的是。
二甲双胍的副作用(二甲双胍和复方玄驹的副作用)
原创不容易，【关注】店铺，不迷路！二甲双胍的不良反应二甲双胍被广泛用作治疗2型糖尿病的一线口服药物。
但在应用中应注意其不良反应。
以下是常见罕见的不良反应：胃肠道症状更常见。
胃肠道反应是二甲双胍的主要不良反应。
常见症状包括腹泻、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、消化不良等。
一些患者在使用后嘴里有金属味。
在极少数情况下，会发生消化性溃疡和胃及十二指肠球部炎症。
为了减少二甲双胍的胃肠道副作用，应从小剂量开始使用，并逐渐增加到可耐受的剂量。
建议餐后或餐中服用，减少胃肠道刺激。
胃肠道的大部分不良反应是可以耐受的。
如果引起严重症状，应立即停药。
皮肤损伤和过敏反应二甲双胍可引起皮肤瘙痒、皮疹、多形红斑、水泡等。
也有剥脱性皮炎、脱发和其他全身性皮肤病变的报告，但很少。
症状较轻时，停药后可自行痊愈。
如果出现皮肤病变，应采取相应的治疗措施。
严重的过敏反应导致过敏性休克。
乳酸性酸中毒与苯乙双胍相比，二甲双胍引起乳酸性酸中毒的风险极小，但与其他可引起乳酸性酸中毒的危险因素联合使用时应注意。
非甾体抗炎药和利尿剂的联合应用会增加乳酸性酸中毒的风险。
低血糖二甲双胍单独使用通常不会引起低血糖，但如果在使用二甲双胍时有剧烈运动、大量饮酒或空腹饮酒、食物摄入不足，则可能发生低血糖。
与其他抗糖尿病药物或胰岛素联合使用会增加低血糖的风险。
血液系统异常个别患者长期应用二甲双胍可能会降低维生素B12的吸收，并可能对血液系统产生不良影响，导致巨幼细胞性贫血，但很少见，必要时可查血象。
肝损伤二甲双胍可能引起药物性肝损伤，但很少见。
排除其他原因后，二甲双胍对非酒精性脂肪性肝病引起的肝酶升高有一定的治疗作用。
因此认为二甲双胍引起肝功能损害的证据仍然不足。
其他据报道，尿频、头晕、头痛、背痛、急性胰腺炎、碱中毒、低镁血症、血管炎、神经精神异常等。
在应用二甲双胍后非常罕见。
总体而言，二甲双胍是有效、安全、经济的。
必须明确，任何药物除了有治疗作用外，都有毒副作用，二甲双胍也不例外，比很多药物更安全。
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二甲双胍临床应用中的几个问题
二甲双胍是常用的双胍类药物，目前全球超过90个国家在使用。
本文就二甲双胍临床应用中的几个问题做一解答。
一、UKPDS对二甲双胍的评估是什么？
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）“34”中对新诊断的超重2型糖尿病（T2DM）患者用二甲双胍强化治疗组与饮食控制对照组相比较，中位数HbAlc分别为7.4％及8.0％，所有糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡、所有原因死亡的危险度分别下降了32％（P＝0.002）、42％（P＝0.017）、36％（P＝0.011）。
二甲双胍组与磺脲类药物、胰岛素强化治疗的超重者相比较，虽然血糖控制程度相似，但二甲双胍强化治疗组在降低所有糖尿病相关终点，所有原因死亡和中风发生率方面效果更为显著（P值分别为0.0034、0.021、0.032）。
提示二甲双胍除有良好的抗高血糖效果，可减少糖尿病微血管并发症、降低相关死亡率外，还有降低大血管病变危险性的作用。
其改善心血管病变危险性的作用可能与其增加胰岛素敏感性、降低PAI-1水平、降低蛋白质糖化有关。
在UKPDS附加试验中，二甲双胍与磺脲类药物联合应用后，一般糖尿病相关的终点危险度较单用磺脲类药物组下降19％，而糖尿病相关死亡的危险率和所有原因的死亡率分别增加96％和60％。
但按Cox比例-风险模型调整了年龄、性别、种族、饮食治疗3个月后的空腹血糖等因素，以采用的治疗方案为时间依赖性变量，结果表明二甲双胍与磺脲类药物联合应用后糖尿病相关死亡的危险度与其他治疗方案比并无增加，反而下降了5％（P＞0.05）。
应用二甲双胍不增加体重，与磺脲类药物、胰岛素相比较少引起低血糖反应。
UKPDS“34”研究结果，建议对早期、超重的T2DM患者，二甲双胍是一线用药，对已用磺脲类药物治疗的患者加用二甲双胍仍需进一步研究。
二、二甲双胍及其代谢产物从肾脏排泄，这是否意味二甲双胍直接毒害肾脏？
二甲双胍主要从小肠吸收，在血中较稳定，不与血浆蛋白结合。
二甲双胍几乎以原形从尿中排出，从血中清除较快，12小时可清除90％。
其肾脏清除率超过肾小球滤过率，表明是从肾近曲小管分泌。
二甲双胍本身不损害肾脏，但当其用于慢性肾病肾功能减退的患者时，排泌受阻，可能会在体内蓄积致乳酸性酸中毒。
肾功能的判定指标既往常用的有血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）和放射性核素测定肾血流量等，由于后者使用放射性物质、操作不便，临床上多用Scr、Ccr来估计肾小球滤过功能。
在外源性肌酐摄人量稳定、体内肌酐生成量恒定的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能。
但Scr与肌肉容积有关，肌肉特别发达的人，Scr正常值可高达130μmol／L。
所以，当选用Scr作为肾功能的判定指标时，男性的界点往往高于女性。
此外，年轻人Scr界点高于老年人、黑人高于白人。
Ccr基本上能反映肾小球滤过率（GFR），但测定时需无肌酐饮食3天（禁食肉类、限制蛋白摄入为40g／日以下），然后留24小时尿液，同步留取血标本检测血、尿肌酐浓度，计算出Ccr。
由于尿标本留取过程中常欠准确，目前多根据Scr值，经调整了年龄、性别、体重等因素，按Cockcroft-Gault公式或MDRD公式计算，得出Ccr或GFR。
Cockcroft-Gault公式：
Ccr（m1／min）＝[（140－年龄）×体重×（0.85女性）]／（72×Scr）
MDRD公式：
GFR［m1•min－1•（1.73m2）－1］＝170×（Scr）－0.999×（年龄）－0.176×（BUN）－0.170×（白蛋白）＋0.318×（0.762女性）公式中：Scr（mg／d1）；年龄（岁）；体重（kg）；BUN：（mg／d1）；白蛋白（g／d1）
按照K／DOQI慢性肾病指南，Scr因受年龄、性别、种族、体重、饮食、药物、测定方法等因素影响，不能精确估计肾功能，故不能单独用于判断肾功能水平，需进行GFR测定。
肾损害早期，肾单位代偿性肥大、肾小球高滤过，GFR值正常或增高；当GFR＜60m1•min－1•（1.73m2）－1时，提示肾功能受损。
GFR正常值也受年龄、种族等影响，20-30岁以后，GFR平均每年下降1.0m1•mi n－1•（1.73m2）－1。
有作者建议，应对糖尿病患者用Cockcroft-Gault公式估计其GFR来判断肾损害程度。
若不伴蛋白尿，则每年测定一次GFR；若伴有蛋白尿，应多次测定。
三、停用或禁止应用二甲双胍的综合因素包括哪些？
糖尿病患者使用二甲双胍治疗发生乳酸性酸中毒者多存在有其他因素，如心、肾功能不全，而后者可致乳酸性酸中毒。
非甾体类抗炎药物和血管转换酶抑制剂可增加肾脏病患者使用二甲双胍治疗时发生乳酸性酸中毒的危险性，但这仅见个例报道。
一般在下述情况时停用或禁止应用二甲双胍类药物：
1．肾功能减退：男性血肌酐≥1.5 mg／d1（132μmol／L）和女性血肌酐≥1.4 mg／d1（124 μmol／1）；或GFR＜60m1•min－1•（1.73m2）－1。
2．心脏和呼吸功能不全引起中枢性缺氧或外周组织灌注不足。
3．乳酸性酸中毒病史。
4．严重感染致组织灌注不足。
5．肝病，包括酒精性肝损害，有肝功能异常的依据。
6．酗酒引起的急性中毒性肝病。
7．静脉使用放射性造影剂。
四、有人说睡前口服二甲双胍可以改善黎明高血糖现象，有无根据？如何应用？
确切地说二甲双胍是抗高血糖药物而不是降血糖药物，单独使用时不会引起低血糖。
二甲双胍主要通过减少基础肝糖输出降低空腹血糖浓度而不是改善黎明现象；它还可通过改善外周组织对胰岛素的敏感性降低空腹和餐后血糖。
二甲双胍还有改善脂代谢紊乱、保护胰岛β细胞的作用。
二甲双胍口服后从小肠吸收，吸收总量的1／2需用0.9-2.6小时，生物利用度为50％-60％。
口服后2小时其血浓度达高峰。
二甲双胍较稳定，不与血浆蛋白结合，基本以原形从肾脏排出。
其血浆半衰期约为1.7-4.5小时，12小时内90％被清除。
二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应，餐时服用可减少此副作用。
根据二甲双胍的药代动力学特点，一般主张若用药量为500mg／片、日1片，可早餐时服药；若用药量为500 mg／片、日2片，可早晚餐各服1片；若用药量为500mg／片、日3片，可早晚餐两次或早午晚餐3次服用。
二甲双胍全日最大剂量不超过2550mg；考虑到中国人的体型和体重，建议全日最大剂量不超过2000 mg。