医学课件胎膜早破指南解读总结

（2）足月PROM容易自发性临产，但可以期待 的时限并无准确数值。
有文献报道，50%的足月PROM，从破膜到分 娩的潜伏期为33 h，另有文献显示95%的足月 PROM，在破膜后94～107 h内临产，这可能与人 为干预、缩宫素和前列腺素制剂的使用有关。
（3）足月PROM常见的孕妇并发症是羊膜腔感 染，其风险随胎膜破裂时间延长而增加。此时 需要权衡分娩方法，由于感染，可能出现剖宫 产后子宫切口愈合不良等问题，因此如果足月 PROM72小时内的孕妇，适宜阴道分娩时，应 该选择阴道分娩，同时做好绒毛膜羊膜炎的监 测。
随着人们对胎膜早破认识的深入，胎膜早破 分类逐渐细化。在我国，妊娠28周前后发生 的胎膜早破的处理更具有挑战性。
PROM是妊娠期最常见的并发症。PROM早产发 生率为7%～12%，是围产儿病率及死亡的主 要原因；足月PROM的发生率约为8%，未足月 胎膜早破（PPROM）的发生率约为3%，可成 活前PROM的发生率不足1%。其诊断和治疗手 段仍有争议，处理方式主要取决于分娩风险与
（二）辅助检查
对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少 过度干预、医源性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎 的漏诊。
（1）阴道酸碱度： 羊水的pH值为7.1～7.3，应注意
假阳性、假阴性结果。
（2）阴道液涂片： 干燥后镜检，显微镜下出现羊齿
状结晶。
羊齿植物状结晶
（二）辅助检查
（3）生化指标： 通过宫颈OM发生后，在期待治疗的过程中，出现胎儿 状况不良、临床绒毛膜炎和胎盘早剥则是终止妊娠的 明确指征。
（3）妊娠<34周的PROM孕妇采取期待 治疗主要包括宫缩抑制剂、糖皮质激素、 硫酸镁作为神经保护剂使用、抗生素的 使用等。
宫缩抑制剂
宫缩抑制剂并不能延长未足月PROM的潜伏期，改善新 生儿结局。因此，不建议长时间使用宫缩抑制剂（B级 证据）。
四、PROM的临床处理
1、足月PROM的管理
（1）妊娠≥37周的PROM孕妇，如未出现自 发性临产，无阴道分娩禁忌证，应进行引产 （B级证据）。但目前针对足月胎膜早破，尚 无较为成熟的引产方法，引产具有挑战性。首 先，此时球囊引产有风险，其次米索前列醇说 明书不支持在胎膜早破时应用。
尽管如此，在宫颈不成熟时应先考虑促宫 颈成熟，然后再应用缩宫素，否则缩宫素应用 效果不佳。
期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外） 的权衡。
定义与发生率
1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。 2. 妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破；
未达到37周发生者称未足月胎膜早破。 3. 足月单胎PROM发生率为8%；
单胎妊娠PPROM发生率为2 % -4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % -20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周 越小，围产儿预后越差。
胎膜早破
二、PROM的高危因素
PROM的高危因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。
前次PPROM病史是此次妊娠PPROM或早产的 主要危险因素。
此外，宫颈管长度缩短、中晚孕期出血、体质 量指数（BMI）低、社会经济地位低、吸烟以 及使用违禁药物等都是PROM的危险因素。
（4）引产方式的选择：足月PROM者一般使用 缩宫素滴注引产。缩宫素引产时，在诊断引产 失败并行剖宫产结束分娩前，应给予足够的诱 发宫缩时间（至少12～18 h），期待产程进展 到活跃期。前列腺素制剂与缩宫素的引产效果 相似，但前列腺素制剂引产时绒毛膜羊膜炎的 发生率更高。机械性促宫颈成熟，如Foley尿管 用于PROM孕妇的引产，需要考虑到其增加感 染的可能，没有足够的数据支持作为首选。
妇产科学（第9版）
三、PROM的诊断方法
（一）临床诊断
对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、 阴道视诊即可做出诊断。 但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或 假阴性，需要高度重视。 虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时 不应频繁进行，否则可能会导致感染的扩散，且 阴道检查时应尽可能减少感染的风险。
（IGFBP-1、PAMG-1、FFN等），能够提高可 疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指标已 经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确 切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：
超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断， 但不能确诊。
若通过临床症状和体征及辅助检查仍
不能确诊，可在超声引导下经腹注射靛蓝 胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出 液蓝染，则明确PROM的诊断。目前在我国 应用较少。
胎膜早破（PROM）
目录
1 PROM的背景知识 2 PROM的高危因素 3 PROM的诊断方法 4 PROM的临床处理 5 总结推荐
一、PROM的背景知识
指南更新背景
2018年1月，美国妇产科医师学会（ACOG） 发布了“胎膜早破（PROM）指南2018版”， 更新了PROM的标准术语，并为足月PROM孕 妇的最佳管理提供了最新的循证支持。
2、PPROM的处理
（1）推荐所有妊娠≥34周的胎膜早破的孕妇，应考虑终 止妊娠（B级证据）。关于妊娠≥34周的胎膜早破，是否 应用地塞米松促胎儿肺成熟治疗，目前尚有争议，但大 多数学者认为应以早产新生儿分娩后存活为主要考量， 而非地塞米松的远期效应，因此有学者推荐妊娠<37周未 足月胎膜早破可以使用地塞米松治疗。 近期的两项随机对照试验表明，引产并没有显著降低新 生儿败血症的发生率，但能显著降低绒毛膜羊膜炎的风 险，因此妊娠≥34周的PROM应进行引产终止妊娠。
（2）妊娠<34周的PROM孕妇，如果母胎不存在期待 治疗的禁忌证，应采取期待治疗（a级证据）。
相关文献显示，妊娠<34周的PROM孕妇采取期待治疗 可以降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血、坏死 性小肠结肠炎等早产儿相关并发症的发生率。
但期待治疗也存在相关风险，如期待过程中PPROM并 发宫内感染时，会增加胎儿神经系统损伤的风险，远 离足月的PROM，新生儿脑白质损伤的风险增加。