胎膜早破临床实践指南(2020)解读.
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
解读胎膜早破指南
4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破的首要处理
所有胎膜早破的孕产妇，应评估孕龄，胎先露和胎儿 的健康状况。这些检查评估作为宫内感染，胎盘早剥 和胎儿危害的证据，如果结果不可用或者无治疗，需 要考虑期待治疗时应该培养B型溶血性链球菌。 在未足月PROM的孕产妇中胎儿电子胎心监护和宫缩压 力的检查可以提供有无异常胎心和评估宫缩情况。根 据孕龄划分胎膜早破的管理后，更值得注意的是有无 胎儿的异常状况和分娩时有无临床绒毛膜羊膜炎。基 于胎儿状况，出血量和孕龄，由胎盘早剥引起的阴道 流血应该提高警惕同时考虑分娩方式。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（法
临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可 做出诊断。但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要 高度重视。虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行， 否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源 性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度：羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片：干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 （3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、 PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指 标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不 能确诊。 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊，可在超声引导下经腹注 射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM的 诊断。目前在我国应用较少。
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂，是围生期常见的并发症之一。
胎膜早破可引起早产、胎儿窘迫、新生儿感染等不良妊娠结局，给母婴健康带来严重威胁。
因此，及时准确的诊断和恰当的处理至关重要。
一、胎膜早破的诊断（一）临床表现孕妇突然感到阴道有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪。
当腹压增加如咳嗽、打喷嚏时，阴道流液量增多。
（二）辅助检查1、阴道酸碱度检查正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
使用 pH 试纸检测，如果pH ≥ 65，提示胎膜早破的可能性较大。
2、阴道液涂片检查取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后在显微镜下观察，若见到羊齿植物叶状结晶，则可确诊胎膜早破。
3、超声检查通过超声检查可了解羊水量的变化情况。
如果羊水量较破膜前明显减少，也有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理（一）足月胎膜早破1、若无明确剖宫产指征，宜在破膜后 2 12 小时内积极引产。
引产方法可根据宫颈成熟度选择，常用的有缩宫素引产和前列腺素制剂引产。
2、密切观察产妇体温、心率、宫缩、羊水流出量和性状、胎儿胎心等情况。
3、破膜超过 12 小时，应预防性应用抗生素，以减少感染的发生。
（二）未足月胎膜早破1、孕周小于 24 周由于此时胎儿存活能力极低，应建议终止妊娠。
2、孕周在 24 27 ＋6 周应根据孕妇及家属意愿、新生儿救治能力等决定是否期待治疗。
如果选择期待治疗，应向孕妇及家属告知期待治疗过程中可能出现的风险，如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎死宫内等。
期待治疗期间，应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
密切监测孕妇体温、心率、宫缩、血常规、C 反应蛋白等，定期复查超声了解羊水量、胎儿生长发育情况等。
同时，给予糖皮质激素促胎肺成熟，预防感染等治疗。
3、孕周在 28 33 ＋6 周如果无继续妊娠禁忌，可期待治疗 48 小时，应用糖皮质激素促胎肺成熟，并预防性应用抗生素。
密切监测孕妇及胎儿情况，适时终止妊娠。
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
简介
胎膜提前破裂是指在妊娠37周之前，宫颈未开或开口小于
2cm的情况下，胎儿囊液自流出。
本指南旨在为医务人员提供胎膜提前破裂的诊断与处理方案。
诊断
症状
* 流液
* 可能伴有出血
* 对臀部或下腹部有轻微不适
检查
* 检查确认羊膜破裂，并排除其他出血的原因
* 检查胎心率
实验室检查
* 必要时进行胎儿肺成熟度检查
处理
诊断胎儿肺成熟度
* 如果胎儿已足月，应立即进行剖宫产术
* 如果胎儿未足月，应根据胎儿肺成熟度的检查结果，进行决策
管理水平
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为成熟，应尽快进行剖宫产术
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为未成熟，可以采取以下策略：* 保守治疗：让患者卧床休息，避免性行为，避免感染，使用抗生素预防感染。
* 分娩管理：根据临床情况，采用分娩或剖宫产术。
注意事项
* 避免使用宫颈扩张药物，以免引起感染、早产等并发症。
* 检测胎儿及母亲情况：包括胎儿心率、母亲体温、白细胞计数等实验室指标，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
胎膜早破指南
远离足月的pprom（孕24~31周+6）,按照我国情况可以 分为孕24~27周+6和28~31周+6。
近足月的pprom又分为孕32~33周+6和孕34~36周+6。
2. PPROM的常见并发症：PPROM有15%~25%
者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒 毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最主要的并发症是 早产。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥 。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱 垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。PROM 发生 后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早 剥。
3. 绒毛膜羊膜炎的处理：抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽
快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫 产术终止妊娠。新生儿耳拭子；宫腔分泌物培养； 胎盘胎膜送病理检查。新生儿按高危儿处理。
胎膜早破
（五）预防B族溶血性链球菌上行性感染
若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜破裂 后立即使用抗生素治疗，若未行GBS 培养，足月PROM 破膜时间≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生 素的治疗。对PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下1/3及 肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性者，即使之前已 经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素 治疗。青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢 菌素类抗生素或红霉素。
②孕28~33周+6无继续妊娠禁忌，应保胎、延 长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生 素治疗，密切监测母胎状况。
胎膜早破
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《胎膜早破临床实践指南（2020）》胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。
其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。
2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri⁃cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。
旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
1 背景美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。
PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。
足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem⁃branes）。
其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
2 临床注意事项和建议2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。
解读：PROM诊断主要依靠病史和体格检查，检查应以尽量降低感染风险的方式进行。
无菌窥器检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取阴道标本进行病原体培养。
需注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于分娩活跃期或即将分娩，应避免使用［8］。
本版指南更新阴道分泌物的正常p H 值为3.8～4.5，而羊水p H 值与上一版一致，通常为7.1～7.3。
检测中应注意血液、细菌性阴道病等导致的假阳性结果，以及胎膜破裂时间过长或残余羊水量过少导致的假阴性检测结果。
超声检查羊水量有一定提示作用，但不能用于诊断；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测敏感度高但特异度低。
目前，上市的几种诊断胎膜早破的试剂盒，其诊断效率仍有待评估［9-10］。
若经全面评估后仍不能确诊，权衡利弊后可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红染料至羊膜腔，若蓝染液流入阴道，则可诊断 PROM。
2.2 足月P ROM 的处理妊娠37 周及以上无分娩禁忌证的P ROM 孕妇，如未自然临产，应建议引产，尽管可适当进行短时间期待治疗（B 级证据）。
解读：与期待治疗相比，足月P ROM 孕妇更倾向于引产。
荟萃分析结果表明：引产可能有助于减少孕妇和新生儿感染，降低绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生率，以及新生儿重症监护室（NICU）的入住率，并且不增加剖宫产率或阴道手术产率［3］。
足月P ROM 通常使用缩宫素滴注引产，阴道用前列腺素制剂与其效果类似，但绒毛膜羊膜炎的发生率较高，此外，促子宫颈成熟的机械方法（如F oley导管球囊）也会增加感染风险，尚无足够证据支持在P ROM孕妇引产中使用［11］。
若孕妇选择期待治疗，则应充分告知胎膜破裂后存在的风险，在确认母胎安全的情况下，给予12～24 h 的期待疗法是合理的。
预防性使用抗生素可能会降低感染的发生率，但在没有B族链球菌（GBS）感染预防指征的情况下，尚无足够证据支持足月P ROM 时常规使用预防性抗生素。
对于G BS 阳性的孕妇，在分娩前应及时给予抗生素以预防G BS 传播，而且建议立即引产而不是期待治疗［12］。
同时，入院时应立即核实孕周和胎位，并采用电子胎心监护，以评估胎儿状况。
2.3 PPROM 孕妇的管理2.3.1 分娩时机妊娠小于 34 周的PPROM，如无母胎禁忌证，应选择期待治疗（A 级证据）。
妊娠34～36+6 周之间的P PROM 孕妇，无论是期待治疗还是立即终止妊娠都是合理的选择（B 级证据）。
解读：胎儿监护异常、羊膜腔感染和胎盘早剥是 PPROM 孕妇终止妊娠的指征。
此外，在考虑终止妊娠还是期待疗法时，孕周是一个主要的参考因素。
见表1。
一项荟萃研究分析（3617 例）的结果更倾向于选择期待治疗。
PPROM 孕妇选择立即终止妊娠，剖宫产率、新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡和NICU 入住率升高，所以，在没有期待治疗禁忌证（如胎儿窘迫、宫内感染等）时，期待治疗可能更有益于孕妇和胎儿［13］。
既往指南推荐妊娠≥34 周的所有P ROM孕妇终止妊娠［14］。
但最近一项纳入1839 名妇女的大型随机对照试验研究发现，妊娠34～36+6 周的P RPOM孕妇立即分娩或期待治疗，其新生儿并发症的综合发病率差异无统计学意义，但立即分娩组新生儿呼吸窘迫（RR=1.6；95%CI1.1～2.3）和机械通气（RR=1.4；95%CI1.0～1.8）的发生率较高，在NI CU的时间较长（4 d vs. 2 d）［15］。
故本版指南推荐，妊娠 34～36+ 6 周的P RPOM孕妇，在权衡母胎利弊的情况下，无论是采用期待疗法还是立即分娩都合理。
如选择期待疗法，应住院监测孕妇绒毛膜羊膜炎和产前出血等，并且终止妊娠的孕周不应超过37 周。
2.3.2 常规处理 PPROM 的期待疗法一般包括住院并定期评估感染、胎盘早剥、脐带压迫、胎儿状况和临产情况。
解读：推荐胎儿有存活能力的P PROM 孕妇住院监护，包括胎心率以及超声监测胎儿生长，但其监测频率尚未达成共识。
对P PROM 孕妇的羊膜腔感染需高度警惕并及时进行诊断，因为早期症状和体征可能很轻微。
当没有感染的临床证据时，尤其是已给予产前糖皮质激素的情况下，尚未证明连续监测白细胞计数和其他炎症标志的应用价值［16］。
目前尚无在PPROM 病例中使用阴道孕酮的实用性或安全性数据，且理论上胎膜破裂后每天使用阴道药物会增加感染的风险，因此不推荐使用。
2.3.3 宫缩抑制剂给予产前糖皮质激素治疗的P PROM孕妇，可使用宫缩抑制剂，尤其是在孕周较小或宫内转运的情况下。
使用时需谨慎，如有感染或胎盘早剥的迹象，应避免使用。
此外，对妊娠34～36+6 周的P PROM 孕妇不推荐使用宫缩抑制治疗（B 级证据）。
解读：PPROM 使用宫缩抑制剂仍存在争议［17］。
妊娠34 周前，使用宫缩抑制剂可降低48 h 内分娩的风险，为促胎肺成熟治疗提供保障，但会增加绒毛膜羊膜炎的风险。
2.3.4 糖皮质激素妊娠24～33+6 周（甚至早至妊娠23 周）的P PROM 孕妇，推荐使用单疗程糖皮质激素治疗（A 级证据）。
妊娠34～36+6 周，7d 内有早产风险的孕妇，以及之前未接受糖皮质激素治疗且在24 h 至7 d 内将分娩或引产的孕妇，推荐使用单疗程糖皮质激素治疗（A 级证据）。
解读：目前的研究数据表明，无论孕周大小，产前糖皮质激素治疗均不会增加孕妇或新生儿感染的风险，且可降低新生儿病死率、呼吸窘迫综合征、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的发生率［18-19］。
一项C ochrane荟萃分析强调无论胎膜破裂与否，产前糖皮质激素治疗均有益，并指出：所有类型的早产都可在产前常规给予单疗程糖皮质激素进行治疗［18］。
最新研究发现，在妊娠34～36+6 周的早产（包括了22%的P PROM研究病例）中应用倍他米松可显著降低新生儿呼吸系统发病率［20］。
但对于绒毛膜羊膜炎的孕妇，晚期早产（妊娠34～36+ 6 周）不推荐使用产前糖皮质激素治疗。
此外，不推荐在胎儿具备存活能力之前使用糖皮质激素。
对于妊娠小于34 周，7d 内有早产风险，且距前次使用产前糖皮质激素治疗已超14 d 的P PROM 孕妇，可考虑再重复1次产前糖皮质激素疗程。
但是，不应为了完成糖皮质激素治疗而延迟分娩。
2.3.5 硫酸镁妊娠小于 32 周有即将分娩风险的PPROM孕妇，应考虑使用硫酸镁对胎儿进行神经保护治疗（A 级证据）。
解读：随机对照试验表明，对预计在妊娠32 周前分娩的孕妇给予硫酸镁治疗用于胎［21］。
胎儿神儿神经保护，可降低存活新生儿患脑瘫的风险（RR=0.71；95%CI0.55～0.91）经保护的最佳治疗方案仍不清楚，关于硫酸镁的使用，应根据医院实际情况制定统一的具体措施。
2.3.6 抗生素在妊娠小于34 周P PROM 孕妇的期待治疗期间，推荐先使用静脉滴注氨苄西林联合红霉素，随后口服阿莫西林和红霉素，总疗程为7d（A级证据）。
胎儿具备存活能力的P PROM 孕妇，均应行分娩期G BS 预防治疗，以防止垂直传播（A 级证据）。
解读：本部分与2018 版指南无异，对妊娠小于34 周的 PPROM孕妇仍推荐7d治疗方案：静脉滴注氨苄西林（2g/6h）和红霉素（250mg/6h），持续48 h，随后口服阿莫西林（250mg/8h）和红霉素（333mg/8h），持续5 d［22］。
不推荐使用阿莫西林-克拉维酸，因其与坏死性小肠结肠炎的发生率增加相关［23］。
PPROM 的 GBS 预防应注意给予抗生素治疗。
2.3.7 围存活期 PROM 经一段时间的住院治疗后，围存活期P ROM 可考虑门诊观察（C 级证据）。
解读：应当与孕妇充分沟通，使其了解期待疗法与即刻分娩相比的风险和益处。
在接受期待疗法的患者中，胎膜破裂发生于妊娠22 周后的新生儿生存率远高于妊娠22 周前［24］。
如果患者选择期待治疗，经评价后无感染证据，且临床稳定，可考虑门诊随访管理和监测。
可以考虑使用广谱抗生素，但不推荐使用宫缩抑制剂［25］。
待胎儿具备存活能力，则需收入院治疗。
2.3.8 妊娠中期羊膜腔穿刺术后发生 PROM 通常可在门诊观察，定期进行超声检查以评估羊水量。
解读：妊娠中期因产前诊断进行羊膜腔穿刺的孕妇，发生P ROM的风险小于1%［26］。
门诊观察，其羊水量通常可逐渐积聚至正常值，结局相对良好。
应注意绒毛膜羊膜炎和流产的症状并给予预防措施。
2.3.9 具有 PPROM 病史的孕妇对于既往有自发性早产史（包括胎膜完整早产或PPROM）的单胎孕妇，应根据临床指征提供孕酮补充剂，以降低复发自发性早产的风险（B 级证据）。