艾滋病的临床表现和诊断及治疗学习ppt
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出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生 的临床症状，持续约1-3周缓解。 表现为发热、 咽痛、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、关节痛、淋 巴结肿大及神经系统症状。在血液中可检出 HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体大多在感染612周后才出现。CD4+细胞一过性减少，血浆 HIV病毒载量可升至很高。
2．无症状期
PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊
（2） HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般 人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺 炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急， 常有高热、胸痛、咳痰。75%患者X光胸片 可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实 变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。 另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细 胞性间质性肺炎，以儿童HIV感染者多见。
艾滋病的 临床表现和诊断标准
获得性免疫缺陷综合征 （Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）即艾滋病，是因 感染了人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而 得病。HIV特异性攻击人体的CD4+ T 细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫 功能严重受损，导致一系列机会感染 和肿瘤发生，而产生致命的后果。
生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一 个月每天卧床时间<50%
临床Ⅳ期 14. HIV消耗综合征 15. 卡氏肺孢子虫肺炎 16. 弓形虫脑病 17. 隐孢子虫腹泻>1个月 18. 肺外隐球菌病 19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网
膜炎） 20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,
HIV初始感染到AIDS终末期，约有 2年-10多年不等的病程，多数为6-10年。 在病程不同时期有多种多样的临床表现。 依据2001年制定的《HIV/AIDS诊断标 准及处理原则》中华人民共和国国家标 准（试行），将艾滋病的全过程分为急 性期、无症状期和艾滋病期。
艾滋病的临床分期
1．急性期 在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者
每天卧床时间>50%
艾滋病常见的感染
1．呼吸系统疾病
（1）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是最常见的艾滋病 机会感染，约70%艾滋病人均可发生。早期发 现和治疗是减少死亡率的关键。PCP起病较缓， 初期有发热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳 气促、胸骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显 降低。 20%患者X光胸片无异常，但典型的 PCP胸片为弥漫性或“蝴蝶状”对称阴影，肺 门周围间质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液 中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。
约持续6-8年，没有明显的症状， 但可能出现淋巴结肿大。此期长短取 决于感染病毒的数量、型别，感染的 途径，机体的免疫状况、营养条件及 生活习惯等因素。此期血浆病毒载量 保持在104 --107 考贝/ml左右；免疫系 统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下 降，CD8+T显著升高。血液和体液具 有明显的传染性。
3．艾滋病期
是HIV感染的终末阶段。病人的 CD4+T细胞<200个/μl, 血浆病毒载量 明显升高。主要临床表现为AIDS相关 症状、各种机会性感染及肿瘤，最常 见的是卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、 隐孢子虫肠炎、口腔皮肤霉菌感染、 卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。
HIV相关症状：
长期发热、盗汗、腹泻；体重减轻 10%以上。部分表现出神经精神症状， 如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、 头痛、癫痫及痴呆等。还可出现持续性 全身性淋巴结肿大，除腹沟以外有两处 或两处以上部位淋巴结肿大，淋巴结直 径≥1厘米，无压痛，无粘连，并持续3个 月以上时间。
临床Ⅱ期
3. 体重下降, <原来体重的10% 4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌
感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5. 在过去5年内出现带状疱疹 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常
临床Ⅲ期
7. 体重下降>原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 > 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛百度文库黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)
或内脏感染 21. 进行性多灶性脑白质病
临床Ⅳ期 22. 任何播散性流行性霉菌病 23. 食道、气管、支气管念珠菌病 24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 25. 非伤寒沙门氏菌败血症 26. 肺外结核 27. 淋巴瘤 28. 卡波西肉瘤 29. HIV脑病 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月
流感嗜血杆菌肺炎
（3）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。HIV 早期感染者的TB表现与一般人群相似，PPD试 验阳性，X光胸片显示上肺叶病变(常有空洞)， 少见肺外播散。而HIV感染晚期的表现则很不典 型，PPD试验可阴性， X光胸片呈弥散性浸润 (常涉及中下肺叶)，可引起播散性肺外结核。 AIDS晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺 结核的诊断依据是痰涂片或痰培养发现结核杆 菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。如果CD4+ 细胞<200个/μl，还要进行抗HIV治疗。
美国CDC的分级和分类标准
A类
1级
CD4+ > 500/ul
A1
2级
CD4+ 200-499/ul A2
3级
CD4+ < 200/ul
A3
B类 C类 B1 C1 B2 C2 B3 C3
WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期
临床Ⅰ期
1. 无症状期 2. 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常
C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染， 因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。
依据T细胞数量分级
1级 CD4+ T淋巴细胞>500个/μl, 总淋巴细胞数> 2000个/μl 。
2级 CD4+ T淋巴细胞200-499个/μl, 总淋巴细胞数1000--1999个/μl 。
3级 CD4+ T淋巴细胞<200个/μl, 总淋巴细胞数< 1000个/μl 。
美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准
根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+ T淋巴 细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。
A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋 巴结肿大综合症。
B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括 继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部 肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核， 特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。
2．无症状期
PCP 肺切片见肺孢子虫孢囊
（2） HIV感染者的细菌性肺炎发病率比一般 人群高十几倍，常见的病原菌有链球菌、肺 炎双球菌和流感嗜血杆菌。一般起病较急， 常有高热、胸痛、咳痰。75%患者X光胸片 可见广泛性浸润或局灶性、单叶或多叶肺实 变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。 另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细 胞性间质性肺炎，以儿童HIV感染者多见。
艾滋病的 临床表现和诊断标准
获得性免疫缺陷综合征 （Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）即艾滋病，是因 感染了人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而 得病。HIV特异性攻击人体的CD4+ T 细胞和其它免疫细胞，使机体的免疫 功能严重受损，导致一系列机会感染 和肿瘤发生，而产生致命的后果。
生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一 个月每天卧床时间<50%
临床Ⅳ期 14. HIV消耗综合征 15. 卡氏肺孢子虫肺炎 16. 弓形虫脑病 17. 隐孢子虫腹泻>1个月 18. 肺外隐球菌病 19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网
膜炎） 20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,
HIV初始感染到AIDS终末期，约有 2年-10多年不等的病程，多数为6-10年。 在病程不同时期有多种多样的临床表现。 依据2001年制定的《HIV/AIDS诊断标 准及处理原则》中华人民共和国国家标 准（试行），将艾滋病的全过程分为急 性期、无症状期和艾滋病期。
艾滋病的临床分期
1．急性期 在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者
每天卧床时间>50%
艾滋病常见的感染
1．呼吸系统疾病
（1）卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是最常见的艾滋病 机会感染，约70%艾滋病人均可发生。早期发 现和治疗是减少死亡率的关键。PCP起病较缓， 初期有发热盗汗和乏力消瘦；几周后出现干咳 气促、胸骨后不适和呼吸困难；血氧分压明显 降低。 20%患者X光胸片无异常，但典型的 PCP胸片为弥漫性或“蝴蝶状”对称阴影，肺 门周围间质性浸润。引流的痰、支气管灌洗液 中查出卡氏肺孢子虫是确诊手段。
约持续6-8年，没有明显的症状， 但可能出现淋巴结肿大。此期长短取 决于感染病毒的数量、型别，感染的 途径，机体的免疫状况、营养条件及 生活习惯等因素。此期血浆病毒载量 保持在104 --107 考贝/ml左右；免疫系 统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下 降，CD8+T显著升高。血液和体液具 有明显的传染性。
3．艾滋病期
是HIV感染的终末阶段。病人的 CD4+T细胞<200个/μl, 血浆病毒载量 明显升高。主要临床表现为AIDS相关 症状、各种机会性感染及肿瘤，最常 见的是卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、 隐孢子虫肠炎、口腔皮肤霉菌感染、 卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。
HIV相关症状：
长期发热、盗汗、腹泻；体重减轻 10%以上。部分表现出神经精神症状， 如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、 头痛、癫痫及痴呆等。还可出现持续性 全身性淋巴结肿大，除腹沟以外有两处 或两处以上部位淋巴结肿大，淋巴结直 径≥1厘米，无压痛，无粘连，并持续3个 月以上时间。
临床Ⅱ期
3. 体重下降, <原来体重的10% 4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌
感染、复发性口腔溃疡、口角炎） 5. 在过去5年内出现带状疱疹 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常
临床Ⅲ期
7. 体重下降>原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 > 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛百度文库黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)
或内脏感染 21. 进行性多灶性脑白质病
临床Ⅳ期 22. 任何播散性流行性霉菌病 23. 食道、气管、支气管念珠菌病 24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 25. 非伤寒沙门氏菌败血症 26. 肺外结核 27. 淋巴瘤 28. 卡波西肉瘤 29. HIV脑病 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月
流感嗜血杆菌肺炎
（3）肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。HIV 早期感染者的TB表现与一般人群相似，PPD试 验阳性，X光胸片显示上肺叶病变(常有空洞)， 少见肺外播散。而HIV感染晚期的表现则很不典 型，PPD试验可阴性， X光胸片呈弥散性浸润 (常涉及中下肺叶)，可引起播散性肺外结核。 AIDS晚期出现呼吸道症状应注意检查结核。肺 结核的诊断依据是痰涂片或痰培养发现结核杆 菌。按标准的抗结核治疗效果尚可。如果CD4+ 细胞<200个/μl，还要进行抗HIV治疗。
美国CDC的分级和分类标准
A类
1级
CD4+ > 500/ul
A1
2级
CD4+ 200-499/ul A2
3级
CD4+ < 200/ul
A3
B类 C类 B1 C1 B2 C2 B3 C3
WHO对成人和青少年HIV感染疾病分期
临床Ⅰ期
1. 无症状期 2. 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常
C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染， 因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。
依据T细胞数量分级
1级 CD4+ T淋巴细胞>500个/μl, 总淋巴细胞数> 2000个/μl 。
2级 CD4+ T淋巴细胞200-499个/μl, 总淋巴细胞数1000--1999个/μl 。
3级 CD4+ T淋巴细胞<200个/μl, 总淋巴细胞数< 1000个/μl 。
美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准
根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+ T淋巴 细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。
A类 包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋 巴结肿大综合症。
B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括 继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部 肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核， 特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。