脑卒中康复治疗课件
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重点训练肩胛 胸廓关节的运 动
被动运动/肘、腕、指关节
被动运动/髋关节
髋关节伸展训练
股二头肌牵拉训练
被动运动/膝、踝、趾关节
趾关节被动训练
踝关节被动训练
促进技术：
1、触觉刺激 2、温度刺激
快速刷擦 适当触摸
3、轻叩
4、牵拉
5、挤压
6、特殊感觉刺激
抑制方法：
1、轻微的关节挤压 2、轻叩加轻压 3、持续的牵张 4、体位转换 5、温度刺激 6、特殊感觉刺激
影响康复预后不理想的因素
1 软瘫持续一个月以上 2 呈去脑强直或去皮质层强直 3 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（ 4 Locked in Syndro） 5 长时间昏迷或植物状态 6 长时间大小便失禁 7 两侧性偏瘫 8 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 9 抑郁、痴步 10 精神症状 11 深部障碍 12 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹
出血性卒中(Hemorrhagic ຫໍສະໝຸດ Baidutroke)：包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能）
言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
电动跑台
迈步训练
上台阶训练
下台阶训练
运动训练常用的一些器械-康复机器 人
上肢功能训练
SUCCESS
THANK YOU
•
夹状手
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功
能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未
出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础
脑卒中的康复治疗
广安医院 康复科
高超林
脑卒中的现状：
脑卒中的概念
脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然
发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能 障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的 临床症候群（WHO)
分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又
称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂 性脑缺血发作（TIA）
仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和
紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常
患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧
被拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动
健侧卧位
坐位
被动运动：肩关节
避免关节出现 疼痛
禁止关节牵拉 手法
关节活动度不 宜过大
随着肌张力的 增高，关节活 动范围逐渐扩 大
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台
期的时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学 习技术等
后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
Brunnstrom分期
Brunnstrom评定量表
改良Ashworth评定量表
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）
卒中患者的运动障碍
*肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
划圈步态
如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患 者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获 血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性 低血压。 一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4 天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助 力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内 达到床边坐位，4周内达到站立。
脑血管疾病的恢复过程
运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢 复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进 一步的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。
高压氧治疗
高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗 带的供血，对于改善相应的脑功能有效。
高压氧舱
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脑卒中康复治疗程序示意图
10
训练要点
Ⅰ-- Ⅲ阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、 Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运 动
Ⅳ--Ⅴ阶段：被动运动→辅助主动运动→ 主
动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、
纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进 分
离运动出现
其中Ⅳ阶段注重协调性、灵活性、耐力的
床上自我辅助练习 Bobath握手
桥式运动
患侧翻身
健侧翻身
卧坐训练
2 1
4 3
转移训练
坐站训练
步行训练
功率自行车
禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；
伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；
存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不 全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的 精神病等。
被动运动/肘、腕、指关节
被动运动/髋关节
髋关节伸展训练
股二头肌牵拉训练
被动运动/膝、踝、趾关节
趾关节被动训练
踝关节被动训练
促进技术：
1、触觉刺激 2、温度刺激
快速刷擦 适当触摸
3、轻叩
4、牵拉
5、挤压
6、特殊感觉刺激
抑制方法：
1、轻微的关节挤压 2、轻叩加轻压 3、持续的牵张 4、体位转换 5、温度刺激 6、特殊感觉刺激
影响康复预后不理想的因素
1 软瘫持续一个月以上 2 呈去脑强直或去皮质层强直 3 缄默症（akinetic mutisnm）和闭锁综合征（ 4 Locked in Syndro） 5 长时间昏迷或植物状态 6 长时间大小便失禁 7 两侧性偏瘫 8 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 9 抑郁、痴步 10 精神症状 11 深部障碍 12 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹
出血性卒中(Hemorrhagic ຫໍສະໝຸດ Baidutroke)：包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
脑卒中患者主要的功能障碍
运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常 及平衡功能）
言语语言障碍（失语、构音、吞咽） 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
电动跑台
迈步训练
上台阶训练
下台阶训练
运动训练常用的一些器械-康复机器 人
上肢功能训练
SUCCESS
THANK YOU
•
夹状手
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功
能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未
出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。
临床病程时间分期：
急性期（约2周）→ 亚急性期（12小时—2周） 恢复期（2周—8个月） 后遗症期（8个月后）
康复时间：
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生 命体 症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易 进行康复治疗
康复治疗要点
早期：良姿位摆放，目的是预防并发症，为 后期康复治疗打好基础
脑卒中的康复治疗
广安医院 康复科
高超林
脑卒中的现状：
脑卒中的概念
脑卒中: 是一组急性脑血管疾病。是指突然
发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能 障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的 临床症候群（WHO)
分类：缺血性卒中(Ischemic Stroke): 又
称脑梗死，包括脑血栓形成，脑栓塞和短暂 性脑缺血发作（TIA）
仰卧位：应尽可能少用仰卧位，受紧张性颈反射和
紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常
患侧卧位: 增加对患侧的感觉输入，使整个患侧
被拉长，从而减少痉挛，健手能自由活动
健侧卧位
坐位
被动运动：肩关节
避免关节出现 疼痛
禁止关节牵拉 手法
关节活动度不 宜过大
随着肌张力的 增高，关节活 动范围逐渐扩 大
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，95%的患者恢复到平台
期的时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立 75%偏瘫者能行走
脑卒中后常见其他问题与并发症问题
疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 痉挛 疲劳 睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。
中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
恢复期：运用多种治疗方法恢复患者的功能 障碍，如物理因子治疗、Bobath技术、 Brunnstrom技术、Rood技术、PNF、运动再学 习技术等
后遗症期：辅助具使用，指导训练，持之以 恒
Brunnstrom分期
Brunnstrom评定量表
改良Ashworth评定量表
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以IADL为主）
卒中患者的运动障碍
*肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
划圈步态
如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患 者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获 血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性 低血压。 一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组3~4 天后达到床边坐位，2周内可训练站立，辅助 力量视病情而定；脑出血患者应尽量在2周内 达到床边坐位，4周内达到站立。
脑血管疾病的恢复过程
运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢 复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进 一步的恢复的可能。 约有5%的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。
高压氧治疗
高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗 带的供血，对于改善相应的脑功能有效。
高压氧舱
预防再中风
低盐低脂饮食。 按时服药：控制血糖、血脂、血压。 运动训练，改善体质。 定期门诊找医生就诊。
站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
脑卒中康复治疗程序示意图
10
训练要点
Ⅰ-- Ⅲ阶段：良姿位、被动运动、Rood技术、 Brunnstrom 疗法，目的是引出屈肌伸肌共同运 动
Ⅳ--Ⅴ阶段：被动运动→辅助主动运动→ 主
动运动，这阶段训练要点是恢复肌张力、
纠正和抑制异常姿势和运动模式，促进 分
离运动出现
其中Ⅳ阶段注重协调性、灵活性、耐力的
床上自我辅助练习 Bobath握手
桥式运动
患侧翻身
健侧翻身
卧坐训练
2 1
4 3
转移训练
坐站训练
步行训练
功率自行车
禁忌征
病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；
伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；
存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不 全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的 精神病等。