输血安全管理制度

15．输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单， 并返还血库保存。
16．.输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中， 并将血袋次日由工作人员送回检验科至少保存一天。
17．严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医 务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输 注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗 输血器。
④24h尿量，尿血红pr测定。
1．原因：
①多为免疫性，ABO血型不合 ②输入有缺陷的红细胞 ③受血者自身免疫性贫血
2．治疗：
⑴抗休克： 地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维 持BP，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子 ，纠正溶血性贫血。
⑵保护肾功能：
5%碳酸氢钠250ml 静滴，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防 肾小管阻塞。
丙嗪25mg。
3.预防措施：
⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去 除致热原。
⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。
二、过敏反应
表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒 处理：停止输血，应用抗组织胺药物。 特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹
痛、腹泻、神志不清、休克等。 1．原因： 过敏性体质 多次输注血浆制品 2．治疗 ⑴苯海拉明 25mg po ⑵终止输血
6.输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上 述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh 因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。 用符合标准的输血器进行输血。
7. 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混 匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需 稀释只能用静脉注射生理盐水。不得自行储血。不得 长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液 发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液 离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有 任何现象应当报废。
输血安全管理制 度
外科 党元莉 2015年7月
输血查对制度
1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单 和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、 年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊 三 断，采集血样。
2. 由护理人员将血标本与输血申请单送交检验科 。双方进行逐项核对。
3. 接到检验科通知可以取血后，先测量患者体温 ，体温正常者去检验科取血；高热者通知医生。
肾上腺素（1：1000，0.5～1ml） 糖皮质激素 ⑶气管插管或切开，以防窒息。
三、溶血反应
①休克、寒战、高热、呼吸困难等。
②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压 *延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，输入抗体引起，不 明原因发热，贫血（也有黄疸）。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ红pr尿和血红pr↓，一 般不重。
③正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离 pr↑，25%，血浆呈粉红色。
18．输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。
输血反应处理
一、发热反应
发生于输血开始后15min∼2h，寒战、热、T：39∼40℃， 伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化30min∼2h后缓解。
1.发热原因
免疫反应 致热原 细菌污染和溶血
2.治疗
a.即减输血速度或停输血； b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异
12．输血过程中监测
（1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后 15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重 点放在输血开始后的最初15分钟）。
（2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体 液平衡情况。
（3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中， 并将血袋送回检验科至少保存一天。
13．.血液加温问题 （1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以 消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于 50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。 （2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的 容器中加温。
14．加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采 用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下 列方法之一种： （1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便 可起到加压的作用。 （2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血 袋内的空气必须很少。
8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输 用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注 射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连 续输血时，输血器12小时更换一次。
9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输 注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现异常情况应及时处理。
（1） 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉 通路；
（2） 重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配 血实验记录；
（3） 立即通知值班医生和血库值班人员。
10．输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生 细菌繁殖或丧失功能的危险。
（1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一 袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。 一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。
4. 取血到病房后，经两名医护人员进行查对。
5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、 血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、 住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③ 血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口 是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供 血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后， 由两人在交叉配血报告单上签全名。
（2）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较 快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要求以患者 可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻 血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
11．有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。