神经内科知识点

1、一般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。

2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml；每日生成量400~500ml

3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背部与检查床

垂直，脊柱与床平行。

4、腰椎穿刺适应症：

①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。

②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。

③鞘内用药或注射造影剂。

④极少数用于降低颅内压。

腰椎穿刺禁忌症：

①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。

②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。

③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。

④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。

⑤病情危重者。

腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症。

5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80~180mmH2O，大于200为增高，低于70为降低。

6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。

7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。

8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)。

脑脊液糖含量约为2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)，为血糖的50%~70%。

脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700~750mg/dl)；结核性脑膜炎使氯化物降低最明显

9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫

10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异常。

11、核磁的优点：①分辨度高，能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织含水量敏感，

能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺血早期发现病变。

12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。

14、小脑病变的症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语言。

15、小脑中线(蚓部)损害，主要表现为闭目难立征。

16、节段性感觉分布：乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1，上肢桡侧为C5-C7，前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-L3，小腿前面为L4-L5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S3-S5。

17、大脑半球病变的定位诊断：

额叶：①额叶前部：精神障碍；

②中央前回：单瘫；

③额中回后部：刺激性(病变对侧凝视)、破坏性(病变侧凝视)；

④额下回后部：运动性失语

⑤额叶后部：对侧上肢强握与摸索反射

顶叶：①中央后回：皮层感觉障碍

②优势侧顶叶：Gerstmann综合征

③非优势侧顶叶：体像障碍

④任何一侧的顶叶病变，可出现触觉忽略

颞叶：①优势侧颞上回后部：感觉性失语

②颞中、下回后部：命名性失语

枕叶：视觉障碍，单侧病变产生对侧同向性偏盲

18、高血压性小动脉硬化和破裂是脑出血最常见的发病机制。

19、60%的脑出血发生在基底节区壳部的豆纹动脉破裂，常波及内囊。

20、脑桥出血可出现交叉瘫，可表现为Foville综合征、Millard-Gubler综合征和闭锁综合征。

21、蛛网膜下腔出血的并发症中，脑血管痉挛时死亡和伤残的重要原因。早期脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟至数小时可缓解；迟发脑血管痉挛发生于出血后4~12天，可用尼莫地平等钙拮抗剂预防。

22、中枢神经系统感染性疾病主要包括：①以脑或(和)脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；②以脑或脊髓被膜受累为主的脑膜炎、脊膜炎和脑脊髓膜炎；③脑实质和被膜合并受累的脑膜脑炎。

23、病原体感染中枢神经系统的三条途径：①血行感染；②直接感染；③逆行感染。

24、单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是病毒性脑炎中最常见的类型。

25、HSV-I型脑炎急性期特征性病理改变时病变部位脑实质出血性坏死、神经元和胶质细胞核内出现包涵体。

26、HSE的起病方式多为急性起病，主要症状为发热、疱疹、头疼、意识障碍，甚至出现癫痫持续状态；外周血白细胞增高；脑脊液压力增高，白细胞轻中度增加，如有红细胞或CSF变黄，是脑实质出血、坏死的表现(特点)，糖和氯化物正常。

27、细菌性脑膜炎的病原体主要为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌，多起病急骤，伴头疼、发热、意识障碍和皮肤改变；急性期外周血白细胞明显增多；CSF压力明显增高，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。

28、结核性脑膜炎的治疗在症状得到控制后仍继续用药1年到1年半。

29、隐球菌性脑膜炎易发生于鸽子饲养者、慢性消耗性疾病及免疫系统疾病患者；CSF压力增高，淋巴细胞轻中度增多，糖降低。

30、脑囊虫病根据囊尾蚴几声部位分为：脑实质型、蛛网膜(或脑膜)型、脑室型、混合型。

31、多发性硬化(MS)的四种分型：复发缓解型(最多)、继发进展型、原发进展型、进展复发型。

32、硫唑嘌呤等免疫抑制剂用于预防MS复发.

33、脊髓病变的节段定位：

①颈膨大(C5-T2) 双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪；

②T4水平是血液供应较差，最易发生病变的部位；

③上、中、下腹壁反射的反射中枢分别位于脊髓的T7-8、T9-10、T11-12节段；

④腰膨大(L1-S2) 下肢呈下运动神经元性瘫痪。