高血压病临床治疗进展
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获控 制 ， 下述 顺 序 加 药 ： 尿 ２ ～４ ／ ， 按 速 ０ ０ｍｇ ｄ 缓释 硝 苯 地 平 １ ～ ４ ／ 。 ０ ０ｍｇ ｄ 甲基 多 巴 ２ ０～ ５ ０ｍｇ ５ ０ ／
ｍｅ ｔ Ｄ 。试 验 观 察 了 １ ９ ｎ，Ｈ Ｔ） ８７ ０例 舒 张 压在 １ ０ ０ １０ｍｍ Ｈ ５ ｇ之 间 的病 人 ， 患者被 随机分为 ３ ， 组 分 别将 降压靶 水 平 定为 ≤ ９ ０ｍｍ 、 ８ Ｈｇ ≤ ５ｍｍ Ｈｇ或
［ 关键 词 ］高血 压 病 ； ２型糖尿 病 ； 药
［ 中图 分 类 号 】 ４ ． ［ 献 标识 码 】 ［ 文 编 号 】１０ —９ １ ２０ ）８０ ２ ．２ Ｒ５４ １ 文 Ａ 论 ０ ４０ ５ （０ ７０ —９００
近年 来 高 血 压 病 的 临床 治 疗 越 来 越 被 人 们 重 视， 研究越 来越深 入 ， 将血 压控制在 最佳 水平是 医生 及 患者 的愿望 ， 压最 佳治 疗试验研 究表 明， 血 大力 降 压是 安全 的， 降至收缩 压 １ ８ ５ ３ ． Ｈｇ 舒 张 压 ８ ． ｍｍ 、 ２ ６ｍｍ Ｈｇ者 严 重 的心血 管 事件发 生率 最 低， 舒 张 但 压低于 ７ Ｏｍｍ Ｈｇ的单 纯 收 缩 期 高血 压 病 人 。 血 心 管 危险增 高 。英 国糖 尿病前 瞻性研 究对 ２型糖尿 病 降压指征 ， 最佳 方 法 和预 后 提 供 了宝贵 意 见 。药 物 是 治疗 高血 压病 的根本 ， 管紧张 素转换 酶抑制 剂 ， 血 钙拮抗剂 ， 血管 紧张 素 Ⅱ受体 拮 抗剂 等 是 否有 降 压 以外 的裨 益 ， 通常 用 的利 尿剂 ， 滞剂 比较是 否 与 阻 有其它保 护作用 ， 最近 很 多 高血 压 临床 试 验对 此 作 了 回答 。 现综 述如下 。
服血 管紧 张 素转 换 酶 抑制 剂或 阻 滞剂 ； ３步将 第 非洛地 平剂 量 增 至 １ ／ ； ４步 将 血 管 紧张 素 ０ｍｇｄ 第 转换 酶抑 制 剂或 Ｊ 滞 剂剂 量 加倍 ； ５步 加服 利 ３ 阻 第 尿 剂。其 心血管 事件发 生率 为迄今 多中心抗 高血压 治疗 临床试 验 中最 低 者。研 究还表 明大力降 压是安 全 的， 压 至 收 缩 压 １ ８ ５ｍｍ Ｈｇ 舒 张 压 ８ ． 降 ３ ． 、 ２６ ｍｍ 者 严 重 的 心 血 管 事 件 发 生 率 最 低【 。但 是 Ｈｇ １ Ｊ 降压过度 会增加 心血 管事 件。老年 人收缩期 高血 压 试 验 （ Ｈ Ｐ 对这个 问题 进行 了探 索 ， 研究是 一项 ＳＥ ） 该 随机 、 盲 、 慰剂对 照 的ｌ 双 安 临床试验 。结果表 明利 尿 剂 （ 噻嗪 １ ，～２ ／ ） 氯 ２５ ５ｍｇｄ 为基 础 的治疗 降 低收 缩 期 高血 压， 脑卒 中减 少 ［ 。但事 后分析 （ ｏｔ ｏ ） ２ ］ ｐ ｓ ｈ ｃ 显
险增高 １ ％， １ 但对 照组病 人未 见有此 种关 系 。Ｓ ｍｅ ｏ Ｇ 等研 究结 果 也提 示 ， Ｗ 舒张 压 低 于 ７ Ｏｍｍ Ｈｇ的 单纯 收缩 期高血 压病 人， 心血 管危 险增高 引。
２ 高 血 压 病 合并 ２型 糖 尿 病 人 的 处理
英 国 糖 尿 病 前 瞻 性 研 究 （ ｉ ｄ Ｋ ｎ ｃ ｍ Ｕｎｔ ｉｇｌ ｅ ｏ Ｐ ｏｐｃｉｅ ｉ ｅｅ ｔｄ ， ｒｓｅｔ ａ ｔｓＳｕ ｙ ＵＫＰ Ｓ 使我 们对 ２型 ｖＤ ｂ Ｄ ） 糖尿 病人 积极 降压 的指 征 、 佳 方 法和 预后 有 了进 最 步认 识 。这 项研 究中 １１８例 患糖尿 病 的高血 压 ４ 病 人随 机 分 入 严 格 积 极 控 制 血 压 组 （ 压 降 至 ＜ 血
Ｓ ｓ —Ｅ ｒ 究最近 发 表 了它 的 一项 有关 ２型 ｙｔ ｕ 研 糖尿 病人 的治疗 应用 钙 阻滞 剂 问题 事后 的分 析 【 ， ４ ］ 该研 究 中 ２型糖 尿 病 人 占 １ ． ％， 对 照 组 相 比 ０５ 与 较 ， 组 病 人 的 收 缩 压 及 舒 张 压 降 低 ８ ６３ ９ 该 ． ／ ． ｍｍ Ｈｇ 糖 尿 病 人所 有 心血 管 事 件 降低 ６ ％， 糖 ， ３ 非 尿病 人降低 ２ ％， ６ 前者 明显 降 低较 多 。结论是 长 效 钙阻 滞剂 尼群地平 不 但安 全 ， 有 ２型糖 尿病 的高 对 血压 老年患者 尤 为有 益 ， 血管 预 后 优 于无 糖尿 病 心 的单 纯性 收缩期高 血压病 人 。 Ｓ ｓ—Ｃ ｉａ的一 个 ２型 糖 尿病 人 的亚组 分 析 ｙｔ ｈｎ 现亦 发表 【 ， 的 研 究 设 计 是 ： ５它 Ｊ 第一 终 点和 用 尼 群
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９０ ２
内蒙古医学 杂志 Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ ７年第 ３ Ｍｏ ａ ９卷第 ８期
高血 压 病 临 床 治 疗 进 展
苟 晓丽 ， 文丽 寇
（ 包头铁路 医院 ， 蒙古 包头 内 ０４ ４ ） １０ ０
～
≤８ Ｈｇ３组 。根 据血 压水平 将治疗分 为 ５步 ， Ｏｍｍ 第 １步开始 时病人 均服 用非 洛地 平 ５ｍｇ ｄ 如 血 压 ／， 达 不到靶 治疗水平 ， 依次 增加 药物或剂 量 ； ２步加 第
Ｂｄ 哌唑 嗪 １ ， ｉ； 十分积 极控制 血压组不 ｉ， ～５ ｍｇＢｄ不 用 钙 阻滞剂和 Ｂ 阻滞 剂 。结 果显 示积 极控制血 压组 达 到 了积极控 制血压 水平 的病 人 中 ２ ％， 不十分 ９ 而 严 格控 制组仅 １ ％需用 ３种 或 ３种 以上 的 药物 ， １ 且 两组 中约 ３ ％～４ ％均 服用 缓 释 硝苯 地 平 。研 究 ０ ０ 结果 突 出表 明糖尿病 病 人首 要 的是很好 控制血 压。
一
１ 关于血压控制的最佳水平
高血 压 最 佳 治 疗 （ ｐｒｅｓ ｎ Ｏ ｔ ｌ ｒａ． Ｈｙ ｅБайду номын сангаасｎｉ ｐｉ ｅｔ ｏ ｍａ Ｔ
１４８ Ｈｇ ； ４／ ２ ｍｍ ）或不 十分积 极控制 血 压组 （ 降压 目 标 ＜ １０ １５ｍｍ Ｈｇ 血 压 降 至 １８ ８ Ｈ ） ８／０ ， ５／ ７ｍｍ ｇ 两 组 ； 极 降 压组 又 随 机 再 分 为 阿 替 洛 尔 ５ １０ 积 ０～ ０ ｍｇ ｄ或卡 托 普利 ２ ～ ５ 。 ｉ 组 。若 血 压未 ／ ５ Ｏｍｇ Ｂ ｄ两
ｍｅ ｔ Ｄ 。试 验 观 察 了 １ ９ ｎ，Ｈ Ｔ） ８７ ０例 舒 张 压在 １ ０ ０ １０ｍｍ Ｈ ５ ｇ之 间 的病 人 ， 患者被 随机分为 ３ ， 组 分 别将 降压靶 水 平 定为 ≤ ９ ０ｍｍ 、 ８ Ｈｇ ≤ ５ｍｍ Ｈｇ或
［ 关键 词 ］高血 压 病 ； ２型糖尿 病 ； 药
［ 中图 分 类 号 】 ４ ． ［ 献 标识 码 】 ［ 文 编 号 】１０ —９ １ ２０ ）８０ ２ ．２ Ｒ５４ １ 文 Ａ 论 ０ ４０ ５ （０ ７０ —９００
近年 来 高 血 压 病 的 临床 治 疗 越 来 越 被 人 们 重 视， 研究越 来越深 入 ， 将血 压控制在 最佳 水平是 医生 及 患者 的愿望 ， 压最 佳治 疗试验研 究表 明， 血 大力 降 压是 安全 的， 降至收缩 压 １ ８ ５ ３ ． Ｈｇ 舒 张 压 ８ ． ｍｍ 、 ２ ６ｍｍ Ｈｇ者 严 重 的心血 管 事件发 生率 最 低， 舒 张 但 压低于 ７ Ｏｍｍ Ｈｇ的单 纯 收 缩 期 高血 压 病 人 。 血 心 管 危险增 高 。英 国糖 尿病前 瞻性研 究对 ２型糖尿 病 降压指征 ， 最佳 方 法 和预 后 提 供 了宝贵 意 见 。药 物 是 治疗 高血 压病 的根本 ， 管紧张 素转换 酶抑制 剂 ， 血 钙拮抗剂 ， 血管 紧张 素 Ⅱ受体 拮 抗剂 等 是 否有 降 压 以外 的裨 益 ， 通常 用 的利 尿剂 ， 滞剂 比较是 否 与 阻 有其它保 护作用 ， 最近 很 多 高血 压 临床 试 验对 此 作 了 回答 。 现综 述如下 。
服血 管紧 张 素转 换 酶 抑制 剂或 阻 滞剂 ； ３步将 第 非洛地 平剂 量 增 至 １ ／ ； ４步 将 血 管 紧张 素 ０ｍｇｄ 第 转换 酶抑 制 剂或 Ｊ 滞 剂剂 量 加倍 ； ５步 加服 利 ３ 阻 第 尿 剂。其 心血管 事件发 生率 为迄今 多中心抗 高血压 治疗 临床试 验 中最 低 者。研 究还表 明大力降 压是安 全 的， 压 至 收 缩 压 １ ８ ５ｍｍ Ｈｇ 舒 张 压 ８ ． 降 ３ ． 、 ２６ ｍｍ 者 严 重 的 心 血 管 事 件 发 生 率 最 低【 。但 是 Ｈｇ １ Ｊ 降压过度 会增加 心血 管事 件。老年 人收缩期 高血 压 试 验 （ Ｈ Ｐ 对这个 问题 进行 了探 索 ， 研究是 一项 ＳＥ ） 该 随机 、 盲 、 慰剂对 照 的ｌ 双 安 临床试验 。结果表 明利 尿 剂 （ 噻嗪 １ ，～２ ／ ） 氯 ２５ ５ｍｇｄ 为基 础 的治疗 降 低收 缩 期 高血 压， 脑卒 中减 少 ［ 。但事 后分析 （ ｏｔ ｏ ） ２ ］ ｐ ｓ ｈ ｃ 显
险增高 １ ％， １ 但对 照组病 人未 见有此 种关 系 。Ｓ ｍｅ ｏ Ｇ 等研 究结 果 也提 示 ， Ｗ 舒张 压 低 于 ７ Ｏｍｍ Ｈｇ的 单纯 收缩 期高血 压病 人， 心血 管危 险增高 引。
２ 高 血 压 病 合并 ２型 糖 尿 病 人 的 处理
英 国 糖 尿 病 前 瞻 性 研 究 （ ｉ ｄ Ｋ ｎ ｃ ｍ Ｕｎｔ ｉｇｌ ｅ ｏ Ｐ ｏｐｃｉｅ ｉ ｅｅ ｔｄ ， ｒｓｅｔ ａ ｔｓＳｕ ｙ ＵＫＰ Ｓ 使我 们对 ２型 ｖＤ ｂ Ｄ ） 糖尿 病人 积极 降压 的指 征 、 佳 方 法和 预后 有 了进 最 步认 识 。这 项研 究中 １１８例 患糖尿 病 的高血 压 ４ 病 人随 机 分 入 严 格 积 极 控 制 血 压 组 （ 压 降 至 ＜ 血
Ｓ ｓ —Ｅ ｒ 究最近 发 表 了它 的 一项 有关 ２型 ｙｔ ｕ 研 糖尿 病人 的治疗 应用 钙 阻滞 剂 问题 事后 的分 析 【 ， ４ ］ 该研 究 中 ２型糖 尿 病 人 占 １ ． ％， 对 照 组 相 比 ０５ 与 较 ， 组 病 人 的 收 缩 压 及 舒 张 压 降 低 ８ ６３ ９ 该 ． ／ ． ｍｍ Ｈｇ 糖 尿 病 人所 有 心血 管 事 件 降低 ６ ％， 糖 ， ３ 非 尿病 人降低 ２ ％， ６ 前者 明显 降 低较 多 。结论是 长 效 钙阻 滞剂 尼群地平 不 但安 全 ， 有 ２型糖 尿病 的高 对 血压 老年患者 尤 为有 益 ， 血管 预 后 优 于无 糖尿 病 心 的单 纯性 收缩期高 血压病 人 。 Ｓ ｓ—Ｃ ｉａ的一 个 ２型 糖 尿病 人 的亚组 分 析 ｙｔ ｈｎ 现亦 发表 【 ， 的 研 究 设 计 是 ： ５它 Ｊ 第一 终 点和 用 尼 群
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９０ ２
内蒙古医学 杂志 Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ ７年第 ３ Ｍｏ ａ ９卷第 ８期
高血 压 病 临 床 治 疗 进 展
苟 晓丽 ， 文丽 寇
（ 包头铁路 医院 ， 蒙古 包头 内 ０４ ４ ） １０ ０
～
≤８ Ｈｇ３组 。根 据血 压水平 将治疗分 为 ５步 ， Ｏｍｍ 第 １步开始 时病人 均服 用非 洛地 平 ５ｍｇ ｄ 如 血 压 ／， 达 不到靶 治疗水平 ， 依次 增加 药物或剂 量 ； ２步加 第
Ｂｄ 哌唑 嗪 １ ， ｉ； 十分积 极控制 血压组不 ｉ， ～５ ｍｇＢｄ不 用 钙 阻滞剂和 Ｂ 阻滞 剂 。结 果显 示积 极控制血 压组 达 到 了积极控 制血压 水平 的病 人 中 ２ ％， 不十分 ９ 而 严 格控 制组仅 １ ％需用 ３种 或 ３种 以上 的 药物 ， １ 且 两组 中约 ３ ％～４ ％均 服用 缓 释 硝苯 地 平 。研 究 ０ ０ 结果 突 出表 明糖尿病 病 人首 要 的是很好 控制血 压。
一
１ 关于血压控制的最佳水平
高血 压 最 佳 治 疗 （ ｐｒｅｓ ｎ Ｏ ｔ ｌ ｒａ． Ｈｙ ｅБайду номын сангаасｎｉ ｐｉ ｅｔ ｏ ｍａ Ｔ
１４８ Ｈｇ ； ４／ ２ ｍｍ ）或不 十分积 极控制 血 压组 （ 降压 目 标 ＜ １０ １５ｍｍ Ｈｇ 血 压 降 至 １８ ８ Ｈ ） ８／０ ， ５／ ７ｍｍ ｇ 两 组 ； 极 降 压组 又 随 机 再 分 为 阿 替 洛 尔 ５ １０ 积 ０～ ０ ｍｇ ｄ或卡 托 普利 ２ ～ ５ 。 ｉ 组 。若 血 压未 ／ ５ Ｏｍｇ Ｂ ｄ两