高血压病的诊治进展
高血压病诊治进展 ppt课件
血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加
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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类
血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降
高血压病的中医药诊治研究进展
生 殖 免疫 学 的 进 一 步发 展 ， 了更 好 的 加 强研 究 ， 为 提高 疗 效 ， 今 【】 免疫性不孕不育的 中西 医治疗 中国社 区医师， ０ ｌ）２ ８ 刘琦． ２ ７ ： ． ０ ｏ９ 后 尚需 开展 以下 工作 ：对 本病 制 定统 一 的诊 断 分 型及 疗 效判 断 【】 芬． ９刘瑞 中西 医结 合 治疗 免 疫性 不 孕 ２ ６例 临床 观 察． 国 中西 中 标 准 ，便 于开 展研 究 和观 察 总结 。利 用 现 代 医学科 技 的 各 种方 医结合 杂 志， ０ ， （ ：８ ６ ． ２ ２ ２１６ — ９ ０ ２ ）
法， 对本病的发病本质和至于机制进一步多学科 、 多层次的深入 【 １ ． 九， ， １ ２望 黄震 汤明礼 ， ． 不 方 治疗 免 疫性 不 育 雌 鼠 的组 织 ０ 等 免
研究 ， 好 的 阐 明各种 抗 体影 响生 育 的机制 。 更 中西 医实验 研 究和 学和免 疫 组化 【． 学 杂志 ， ００２ ６： ５ ５ ７ Ｊ 解剖 ］ ２０ ， ） ５ — ５． ３（ ５
析． 中国 中西 医结合 杂志 ２ １ ，（ ） １— １． ０ ０３３ ： ７ ３９ ０３ 【２￣＂￣， １１ ４． 庞清洋， 慧卿， 中医药治疗免疫性不孕的研 究进展 ． ７ ＠ｆ 庞 等． 【． Ｊ 中医 药研 究， ０ ， （ ： ６ ． １ ２ ０１ ４ ５ １ ０ ６ ）— 【４程 泾 ． 经 失调 与 中 医周 期 疗 法【 ． 江科 学技 术 出版 社 ． １］ 月 Ｍ１ 浙
】 ８ ６： －５ ９ ４． ４９ ４．
【】 泾主 ． 中西 医结 合 不孕 不 育诊 疗 学【 】中国 中医 药 出版 【３汤 月 萍． 阴抑抗 汤治 疗妇 女 免 疫性 不 孕 阴虚证 的 Ｉ 研 究 １程 实用 Ｍ． １１ 滋 临床
高血压病中医药诊治进展论文
分期调周治疗[14]；④要在妇科临床辨证调理冲任助孕的基础上，结 fertilization[J]1Hum Reprod, 1996, 11 (6) : 1185.
合中草药物的调节免疫功能的实验研究，证病结合寻求有效方药。 [7]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京:人民卫生出
免疫性不孕属妇科疑难病症，发病率有渐为上升趋势，随着 版社,003.888-889.
生殖免疫学的进一步发展，为了更好的加强研究，提高疗效，今 [8]刘琦.免疫性不孕不育的中西医治疗[J].中国社区医师,2007,9(10):92.
后尚需开展以下工作：对本病制定统一的诊断分型及疗效判断 [9]刘瑞芬.中西医结合治疗免疫性不孕 26 例临床观察.中国中西
标准，便于开展研究和观察总结。利用现代医学科技的各种方 医结合杂志,2002,22(1):68-69.
高血压病的发病原因尚不明确，中医并无高血压病的病名， 养，肺失肃降，肝气横逆而发高血压。其病机要点为虚、火、风、
属于“眩晕”、“头痛”等病的范畴。《素问·至真要大论》中记载： 痰、气、瘀等 6 个方面。张艳[4]认为高血压病是由于禀赋肝肾不
“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·卫气》则曰：“上虚则眩”，《丹溪心 足，血脉亏虚的基础上，复加后天饮食不节、起居失调、七情过用
中图分类号：R544.1
文献标识码：A 文章编号：1006-0979（2012）03-0094-03
原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要
随着现代医学的发展，医家对于高血压病的研究与认识逐
表现的综合征，简称高血压病，是以静息、非药物状态下 2 次或 步深入，普遍认为其病因病机以阴阳失调、痰瘀互结为主，痰、
高龄高血压患者诊治新进展论文
浅析高龄高血压患者的诊治新进展【摘要】高龄患者一直在高血压患者中占有很大的比例，而这些高龄患者由于自身免疫力和器官敏感度已下降的情况，比其他年龄段的高血压患者更难治疗，因此，对于高龄高血压患者的治疗一直是业内的一个重要研究方向，近年来，在高龄高血压患者的治疗领域出现了很多可喜的新进展，本文就是针对这些新进展进行介绍。
本文首先介绍了高龄高血压患者死亡率高、体位性低血压发生较多、易出现晨峰高血压现象和多并发症的临床特点，之后再从降压原则、降压目标、降压手段三方面进行高龄高血压患者治疗新进展方面的探讨。
在降压手段方面，分别针对非药物治疗和药物治疗两方面进行研究，同时在药物选择方面进行了一些探讨，指出了联合用药对于治疗高龄高血压患者的重要性和必然性。
【关键词】高龄高血压；进展；高血压治疗1 高龄高血压患者的临床特点1.1 死亡率高高龄高血压患者面临的最大治疗难题就是比其他年龄段更加高的死亡率。
老年人的器官本来就随着时间的增长在不断的老化，器官的功能也在衰退，而在次基础上如果患者又有高血压的话，就会加快其他器官的老化，因此其死于心血管疾病的机率要大于其他同龄人。
1.2 体位性低血压发生较多人在站立了2分钟之后，收缩压降低了25mmhg以上的现象就叫做体位性低血压。
在循环容量、血管系统这些方面中，一旦任何一个环节出现问题，就会引发体位性低血压。
而老年人的心肺压力感受器等器官的敏感度已经随着年龄渐渐弱化，对于生理刺激的反应降低，因此，老年人很容易有体位性低血压。
1.3 晨峰高血压现象出现所谓晨峰高血压就是指医护工作人员上午测得血压的最高值和夜间的血压的平均值之差。
高龄高血压患者尤其是单纯收缩期高血压的患者出现此类现象比较常见。
特别是老年单纯患者晨峰高血压现象常见。
如果出现该数值大于45mmhg 的情况，就是有异常，一些患者甚至出现75-85mmhg的情况。
1.4 多并发症调查表明，高龄高血压患者的血压的高低一般与排泄尿微量白蛋白和肥厚的左心房有关。
老年高血压诊疗进展
【】 胡大一 ，孙艺红 ，周 自强 ，等 ． 中国人非瓣膜病心房颤动脑 ２ 卒 中危险 因素 的病例 对照研究 ［ ． 中华 内科 杂志 ， ２ ０ ， Ｊ ］ ０３
４ （） １７ １ １ ２ ３ ： ５ —６ ．
作者简介 ：李小鹰 ，女 。 解放军总医院老年心血管科主任医
师 、教授 ， 士生导 师。著名老年 心血 管病专家 ，全 国三八红旗 博 手， 第十一届全 国人大代表 。 中华 医学会老年 医学分会候任 主任委 员 ，《 中华老年医学杂志 》 中华老年心脑血管病杂志 》 解放军 、《 、《 医学杂志》副总编辑 ， 中华心血管病杂志 》 １ 个杂志编委 ； 《 等 ２ 主 编专著 １ 部 ，以第一作者或通讯作者发表论文 ２ ２ ；获省部级 Ｏ １篇
ａ ａｙ ｉ ｆｔ ＯＬｎ ｌｓｓｏ Ｓ ｈｅ ｔｉ ． ｔｄ ｅ ｔＶｅ ｔｉｕａ ｓ ｌ Ｌｅ
ｆｎ ｔ ｎ ｆ ． ＪＡｍ ｏｌ ａｄｏ， １９ ， ３ （） ６ ５７ ３ ｕ ｃｉ Ｊ ｏ ］ Ｃ ｌＣ ｒｉｌ ９ ８ ２ ３： ９ —０ ．
冠 脉旁 路移植手术患者术前可 以不停用 阿司匹林 ， 但 需停 用氯吡格雷 ５ ０ ｄ ～１ 。若术前停用 阿司匹林 ，建 议 冠脉旁路移植术后 ６ ８ｈ ～４ 重新开始用药 。
参考文献
ｓｍｐｏ ｔ Ｒｖｎｒ ｕａ ｓ ｌ ｙｆｎｔ ｎ ａ ｅ ｏｐｃｉｅ ｙ ｔｍａｉＩ ｅｔｉ ｌｒ ｙｔ ｉ ｄ ｓ ｃｉ ： ｔ ｓｅ ｔ ｃｅ ｃ ｓ ｏｃ ｕ ｏ ｒｒ ｖ
老 年医学 ．保健 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ Ｇ ｒ ｔ Ｈ ａｔ Ｃ ｒ，０２ Ｖ １１． ｏ １ ｑ － ０２ ８ 期 ｅｉ ｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．８Ｎ ． ａ ｈ
术 后 ２ ４ ｈ充分止血 后重新用药 ，如属心血管 高危则
老年人高血压诊治的进展
致并持续存在 ，血压越 高，患心肌梗塞 ，心力衰竭 ，脑卒 中
和 肾病 的机会就 越多 。老年 高血压作为高血压 病 的一种 特类
型，无 论从其发病机理 ，临床特点和治疗，都有别于 中青年 ， 并列为心血病 的独立危险 因素之一 ， 它与高脂血症 、 高胰岛素 血 症、糖尿病 、冠心病 可以共存 ，且相互影 响。及早、持久有
低并发 症的发生 。
２ ６老年高血压 以收缩压升高为主 ， ． 发生心脑血管事件 的 比例成倍 增加，且较舒张压升高 的危 险性更大 ，更 易发生 充血性心力衰竭和脑卒 中。 ２ ７老年人 由于动脉硬化容易 出现假性高血压现象， ． 这类 患者抗药物耐受性差 ， 易致严重不 良反应和并发症。降压速度
２ ５老年高血压 患者 ， ． 合并症和并发症多 。 常合并其它疾 患 ，如 高粘 高脂血症 、高尿酸血症 、糖尿病、肥胖症等 ，由此 加速动脉 粥样硬化 的进程 。同时 由于血压长期控制不理想 ，由 此 引起 的并发症也较 多，如急性冠脉综合征、脑卒 中、充血性 心力衰竭 ，肾功能硬化并慢性 肾功能不全 ， 肢体静脉血栓形成
用 药量 。
老年人 高血压近年来 已受到益广泛的关注 ， 随着老龄人 口 的增加 ，高血压 患病率 随增龄而递增 。 高血 压病是我 国老年人 最常见病，是 老年人致死 、致残 的首要原因 。据统计 ，我 国现 有高血 压患者 已超过一亿 ， 老年高血压的患病率 占有高血压病 人的 ６％ ７％ 血压和心血管疾病危险性之间的关系呈现连续 ０－０ 。
・１ ・ ７
中一 部分 是 由成年 高血 压 延续 而来 ，属 收缩 压和 舒 张压 均
升高 的混 合型 ：另 一 部分 是 因动脉 粥样 硬化 ，弹 性 减退 ，
《高血压诊治新进展》课件
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
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药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
难治性高血压诊治研究进展
应警惕 精神心理因素导致的难控制 的高血压 。另外睡眠 呼吸
暂停综合征 是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血 压 的重要原 因 ， 与 高血压 常合并发 生 ｊ 。５ ０ ％ ～９ ２ ％ 的睡 眠 呼吸暂停综 合征患者合并高血压 ， 而３ ０ ％ 一５ ０ ％ 的高血压患 者 同时伴有 睡眠呼吸暂停综 合征 ｊ 。因此 ， 阻塞性 睡眠呼 吸
暂停相关性 高血 压患者是一个不可忽视的难治性高血压 的高 发群体 ， 是冠心病 、 心律失 常 、 脑 卒 中等 多种疾病 的独 立危险
因素 ， 可造成多系统器 官功 能损 害 。 。
４ 难治性高血压 的治疗
难 治性 （ 或顽 固性 ） 高血压 。
１ ． ２ 难治性高血 压的病 因及促发 因素 难 治性高血 压的病
者 的临床特 点联合其他 的降压药物 （ 包 括 Ｂ受体 阻滞 剂 、 — Ｂ 受体 阻滞剂 或 Ｏ ｔ 受体 阻滞剂 以及醛 固酮拮抗 剂等 ） 。对于顽 固性高血压 患者ห้องสมุดไป่ตู้， 无论是否伴有 明显 的血醛 固酮增 多 ， 在监测
血钾及 药物不 良反应 的条件下 ， 加用小剂 量醛 固酮拮 抗剂可 得到意想不 到的降压 效果 以及保 护 靶器 官 的作用 。另外 神经 内分泌免疫学 （ Ｎ Ｉ Ｅ ） 的研究进展为认识高血压提供 了新
３ ０％ ［ ３ ３ 。
因此对难 治性 高血压的发病特点及临床合理诊 治
研 究是 目前 的医学热点 。本文就近年来难 治性高血压诊治 的
新 观点作一综述 。 １ 难治性 高血压 的特点
１ ． １ 难治性高血压 的定义
在改善生 活方式的基础上 ， 应用 足量且合理联合 的 ３ 种降压药 物 （ 包括 利尿剂 ） 后， 血 压仍在 目标水平之上 ， 或至少需要 ４种药物才能使血压达标时 ， 称为
高血压诊治进展
高血压诊治新进展
白求恩国际和平医院 丁 超
流行病学 血压的准确测定 诊断分类的新信息和新概念 中国高血压的诊断分类 欧洲高血压的诊断分类特点 美国高血压的诊断分类特点 高血压的危险度分层 高血压的治疗 高血压治疗原则 非药物治疗技术 药物治疗
体现原则：
干预措施前移 干预力度加强
JNC7特点
修订的依据：贯彻循证医学原则，特别最近ALLHAT、 ANBP2、EPHESUS等试验的成就，发现 从前120/80mmHg被视为相当健康的血压水平,但研 究发现，当高压超过115/75mmHg时，血液对血管 的撞击损害就开始增加。40~70岁的个体，从 115/75——185/115 mmHg范围内，收缩压升高20 mmHg或舒张压升高10 mmHg，CVD危险增高1倍。 55岁血压正常者在以后的生命过程中90%将发生高 血压。 门诊偶测血压升高对重要临床事件具有重要意义。
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
欧洲高血压的诊断分类特点
过去沿用WHO/ISH的标准，2003年 ESC/ESH首次制订欧洲指南，保留1999 年WHO/ISH标准的原貌，但将临界高 血压删掉了，使血压分类相对简单。
美国高血压的诊断分类特点
JNC:高血压预防、检测、评价和治疗全 国联合委员会(joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure) 1997年JNC6和1999年WHO/ISH基本相 同，但2003年推出的JNC7分类上更趋 于简单，且有如下特点：
高血压
三难治性高血压（顽固性高血压）
• 定义：是应用改善生活方式和应用利尿剂 合理搭配还是至少3种降压药物，仍不能将 收缩压和舒张压控制在目标水平。 • 一 导致难治性高血压的因素 （一）患者依从性差 （二）外源性影响 ①药物 口服激素 避孕药 可乐定 ②酗酒 高血脂 ③肥胖 高脂 ④高钠饮食 ⑤减压治疗方案不合理
2、降压药物选择原则 ⑴降压治疗反应 ⑵危险因素 ⑶药物价格 ⑷意愿 ⑸其它药物与降压拮抗作用 3、联合用药 ①优点⑴机制不同 合用可以协同 ⑵小剂量合用降低不良反应 ⑶提高依从性 联合指同时服用2种药物以上达到降压目的
②目前最好组合有效和良好耐受性 ⑴利+ß⑵利+ACEI/ARB ⑶钙剂（二氢吡啶 ⑷钙+ACEI/ARB ⑸钙+利⑹a+β ③并发症治疗 ⑴糖尿病 ACEI+ARB ⑵心衰 ACEI+利 ⑶冠心病 ACEI+β /ARB
（三）心力衰竭
• ß +ACEI+利尿剂 • 小剂量开始 • 在无心衰时+ ß 存在心衰时用利尿
（四）糖尿病
• 2种以上降压 • ACEI+ARB 必要时加利尿剂 • 延缓肾病进展
（五）高血压危象处理
• 何为危象：包括高血压重症和高血压急症 • 高血压重症时虽然血压增高 200/100mmHg，但无上述重要器官迅速 恶化临床表现，无脑底改变，无严重鼻出 血、高血压停药后易反弹，一般不作为静 脉用药 • 高血压急症①加速型恶性高血压 收缩压》 140mmHg，伴有乳头水肿、出血、渗出、 头痛、呕吐、失眠、少尿、抽搐
（一）脑血管病
• 已有脑卒中患者，降压目的减少发生卒中， 高血压合并脑血管病不易耐受血压下降过快 过大 压力感受器减退，易发生直立性低血 压 降压原则 缓慢 平稳 不减少脑血流 选择ARB 长效 ACEI 、利尿 小剂量开始
隐匿性高血压的诊治进展
【０ＣｈＢｙｕ ｇｏｍ，￣ｅ ｈｏ Ｅ ｎ Ｐ ｕ Ｋｗ ｎ ，ｔ １ ｃ Ｒ ｎ ｉｔｒ ｕ ｉ ４ １］ ｏ ｏ ｎｓｏ Ｉ Ｃ ｏｇ ｕ ，ｙ ｎ ａ ｇｅ ａ．Ｆ Ｅ ａ ｄ ｎｅｌ ｋｎ ｅ
ａ ｔ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓｉ ｍａｋ ｒ ｎ ｃ ｉ ｈ ｏ ｎｍａ ｈ ｎ ｅ ｎ ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ ａ ｍｅ ｃｉ ｓ ａ ｒｇ ｏｔ ｒ ｅｓ ｉ ｈ ｌ ｏ ｄ ｍｉ ｉ ｌ ｃ ａ ｇ ｅ ｈ ｔｃ ｙ ｄ ｏ ｃ ｃ ｄ ｉ
不 同 ， 划 分 成 Ｔ ｌ和 Ｔ ２两 大 亚 群 。Ｔ ｌ细胞 分 泌 Ｉ～ 、Ｆ 和 可 ｈ ｈ ｈ Ｌ ２ ＩＮ一
医学 ，０ ２ ３ （１１２ ２ ０ ，Ｉ ：０ ２
【１ｅ ｒｚ ＪＴ ￣ｅ Ａ， ｒｚＣ ，ｔａ． ｏ ｐ ｒ ｎ ｉｃｍｅａｏｉ ｉ ｎｉ— ５Ｐ ｄａａＣ ，ｏ ｓＲＧ Ｃｕ Ｍ ｅ １Ｃ ｐ ｅ ｄｚｎ ｔｂ ｌｍ ｎａ ｎ ａ ｓ ｏ ｃｅｓｄ—ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｔ ｙｄｏ ［．Ｎ ｐ ｒｎ １ ９ ６ （）８ ． ｍｕ ｌｏｉｅ ｉｄ ｃｄｎ ｐｒ ｉ ｓｎ ｒｍｅ ］ ｅ ｈｏ ，９ ４，６１：７ ｉ ｃ Ｊ
Ｉ ｔ ｅ ｌｔ Ｎ ｐ ｒｌ １ ９ ８ ： ５ ｎ Ｐ ｄ ａｒ ｅ ｈ ｏ ， ９ ７， １ ７ ． Ｊ
肾病综合征 的发病及病情 的进展 与细胞 免疫功能紊乱和细胞 因
子的异 常密切相关 。 ｈ 和 Ｔ ２细胞通过分 泌细胞因子 ， Ｔｌ ｈ 彼此进行交
［１６ Ｍ， ｏ ｏａ Ｈ，ｏ ｓ ｇ ９０ Ｙ ｋｙｍａ Ｔ ｍｏｕ ｉ ｅ ａ．Ｒｉ ｆｃｏ ｆｒ ｎｅｔ ｎ ａ ｄ ｍ— Ｎ，ｔ １ ｓ ａｔｒ ｏ ｉｆｃｉ ｎ ｉ ｋ ｏ ｎ ｏ ｌｂ ｌ ｅ ｌｃｍｅ ｔ ｈｒｐ ｎａ ｕ ｅｈ ｔ ｙ ｄｏ 『】Ａｍ ｄ ｅ ｍｎｇｏ ｕｉ ｒｐａｅ ｎ ｅａｙｉ ｄ ｈｎ ｐ ｒｉ ｓｎ ｒｍｅ Ｊ． ｎ ｔ ｉｃ ＪＫｉｎ ｙ
老年高血压诊治进展
［ ３ＤａｅｈＪ ２ ｎ ｓ ，Ｗ ｅｌｒ Ｇ，Ｈｉ ｃｆ ｌ Ｍ ， ｔ １ －ｒａｔ ｅ ｒ— ｈ ｅｅ Ｊ ｒ ｈｉｄＧ ｓ ｅ ｅ ａ．Ｃ－ ｅｃｉ ｏ ｖｐ
ｔｉ ｎｄｏ ｈ ｒｃｒｕａ ｉｇ ｍａ ｋ ｒ ｆｉ ｌｍｍａｉｎ ｉ ｈ ｒｄｃ ｅｎ ａ ｔ ｅ ｉｃ ｌｔｎ ｒ ｅ ｓｏ ｎｆ ａ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｅ ｉ— ｏ
８ ００ ３ ００
通 讯 作 者 ：芦 颜 美 ，Ｅ ｍａｌ ｒｃｍｅ ｉ ｍ＠ １ ３ ｃｒ — ｉ ：ｇａｙ ｉ ｌ ｍｅ ｙ ６ ．ｏ ｎ
著性 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。该 结果 提示 舒 血 宁注 射 液 可 以通
过 改善 Ｃ ＡＤ患 者 的 炎 症 状 况 ，进 而 拮 抗 Ｅ 的 释 Ｔ
是 ６ Ｏ岁 。但 在 欧 美 国 家 多 以 ６ ５岁 为 老 年 的 界 限 。 虽 然 如
此 ，欧 美 国 家有 ５个 大 型 老 年 人 高 血 压 治 疗 的 临 床 试 验 ，其 人 选 病 人 最 低年 龄界 限仍 是 ６ Ｏ岁 。
作 者单 位 ：新 疆 人 民 医 院心 血 管 内科 ，新 疆 乌 鲁 木 齐
Ｉ Ｈ 者 占＞ ６ 。 Ｓ Ｏ
１ 老 年 的界 限
２２ 我 国单 纯 收 缩期 高血 压 发 生 率 ． 我国 ６ ０岁 以 上 人 群 中 ，Ｉ Ｈ 患 病 率 为 ２ ． ％ ， 占老 年 Ｓ １５ 高 血 压总 人 数 的 ５ ． １ 。 ３ ２
２ ０ 年 我 国 制 定 《 国 高 血 压 防 治 指 南 》 的 老 年 界 限 ０１ 中
摘 要 ：老 年 高血 压 是 高血 压 的一 种特 殊 类 型 ， 是 老 年 人 最 常 见 的疾 病 年 高 血
高血压特殊类型的诊治进展
４ 昼 夜 节 奏 异 常 型 高 血压
这类患者血压 的特点 是单 纯 收缩压 升 高 ， 张压不 升 舒
高 。两 者 之 差 即压 差增 大 ， 见 于 老 年 人 。病 因 是 大 动 脉 粥 多 样 硬 化 导 致 其 舒 张 功 能 减退 和／ 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 。这 类 或 患者 如不 治 疗 ， 心 血 管 死 亡 风 险 高 于 收 缩 压 与舒 张 压 均 升 其
海 军 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ １卷 第 ４期
Ｊｕ ｏｍ￣ ｏ ＮａｙＭｅｉｉｅ ｄ １ ｏ ４ ｅ．２ １ ｆ ｖ ｄｃ ，Ｖ ．３ ，Ｎ ． ，Ｄ ｃ ０ ０ ｎ
・
３ ７１ ・
高 血 压 特 殊 类 型 的 诊 治 进 展
王立 杰 ， 陆传 新 ， 程心培
［ 关键词 ］ 高血压 ； 物治疗 ； 药 特殊类 型 ； 盐敏感性 ； 叶酸 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ５４１ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ５ （０ ０ ０ ０ ７ — ２ ０ ９— ７ ４ ２ １ ） ４－ ３ １ ０ 取早晨服用 。对于 服用长效 降压药 仍然 不能有 效控制血 压 晨峰 者 ， 可在早晨起床后加服短效 降压 药如硝 苯地平等 。报 告采用短效 Ｃ Ｂ定 时控 制释放 剂 如维拉 帕米 脉冲控 释片 ， Ｃ 睡前服药 ， 日凌晨 ２～ 次 ３点开始 释放药物 ， 能够理想地控制
低收缩压 ， 少压差。 减 ２ 两 极 分 化 型 高 血压
于 日间血压 ；４ 非 杓型 ： （） 夜间收缩 压下降 ＜１ ％， ０ 一般 患者
发生率 １ ％ ～ ０ ＿ ， ７ ４ ％ ４ 老年患者发生率在 ６ ％以上 Ｊ ｊ ０ 。在４ 种类型中 ， 除杓型外 ， 均属昼夜节奏异 常的病理性改变 ， 易于 引起 心、 、 脑 肾和血管等靶器官损 害。杓 型、 超杓 型患者 应在
高血压病的药物治疗新进展
高血压病的药物治疗新进展高血压病为临床常见病和多发病，世界各国患病率高达10%～20%。
随着社会生活节奏的加快和生物医学模式的转变，社会-心理因素成为重要的致病因素已逐渐为人们所认识。
引起高血压发生的独立的危险因素包括冠心病、脑卒中、肾衰、心衰等。
高血压的治疗主要为了预防和减少并发症的发病风险，稳定血压。
治疗高血压的药物很多，有单一用药，也有联合用药。
高血压患者一般需终生服药。
由于其病因尚未明确，发病及维持机制呈多重性，故抗高血压药物种类繁多。
而单一药物血压控制率较低，副作用较大，故目前推荐一线药物的小剂量联合应用，并认为运动、减重、合理膳食、减轻精神压力等非药物疗法，可以减少降压药物用量，改善心血管病的危险因素，是轻中度高血压病的基础疗法。
本文对高血压病的药物治疗新进展作一综述。
[Abstract] Hypertension is common and frequently occurring disease，the world rates up to 10%-20%.With the changes of the social life rhythm accelerate and biomedical model，social psychological factors become the important pathogenic factors have gradually been recognized. Independent risk factors causing hypertension include coronary heart disease，stroke，kidney failure，heart failure.Treatment of hypertension is mainly in order to prevent and decrease the risk of complications，stable blood pressure.Drug treatment of hypertension has a lot of，single drug，also has the combined use of drugs.General need lifelong medication in patients with essential hypertension.Because its etiology has not been clear，the onset and maintenance mechanism was multiple and so many kinds of antihypertensive drugs.While the single drug，blood pressure control rate is low，the side effect is big，it is currently recommended as first-line drugs combined application of small dose，and that the exercise，weight loss，a reasonable diet，relieve mental pressure and other non drug therapy，can reduce the dosage of antihypertensive drugs，improve cardiovascular disease risk factors，is the basis for treatment of mild and moderate hypertension.In this paper，drugs for hypertension treatment reviewed and summarized the new progresses.[Key words] Hypertension；Drug therapy；Research progress高血压病为临床常见病和多发病，世界各国患病率高达10%～20%。
老老年高血压的诊治进展
高 血压 发 病率 随 着 年龄 的 增 长而 显 著增 加 ， 目前 国际 将 ＞８ Ｏ岁 的老 年 人 称 为 老 老 年 ， 组 高 龄 老 年 人 群 的 高 血 压 这 称 之 为 老老 年 高 血压 ， 文 就老 老 年 高血 压 的 诊治 进 展 综 述 本
如下 。
高 于 动 脉穿 刺 直 接测 得 的血压 值 ， 临 床 实 际工 作 中对 患 者 在 进 行 初 始 治疗 前 ， 结 合 患 者 的个 体 情 况 慎 重 地 鉴 别 诊 断 ， 应 必 要 时 进行 ２ ４ｈ动态 血 压 监测 ， 免 过 度治 疗 。 避
２ ２ 降 压 的 目标 ： 于 目前 证 据 的 缺 乏 ， ． 基 ｗＨＯ Ｉ Ｈ、ＮＣ ／Ｓ Ｊ ７
和 中国 的有 关 高 血压 指 南 中 ， 未单 独 列 出 高龄 老 年 高 血压 都 的开 始 治疗 起 点 以 及 目标 血 压 值 。我 国 根 据 老 年 人 高 血 压 的特 点 ， 宽 了收 缩 压 的达 标 要 求 ，０ ５ 中 国 高血 压 防 治 放 ２０ 年 指 南 推 荐收 缩 压 降 至 目标 水 平 为 １０ｍ Ｈ ， 免 脉 压 增 ５ ｍ ｇ 以
年 和 ２０ 年 的 欧 洲 高 血 压 学 会 和 欧 洲 心 脏 学 会 （ Ｓ ０７ Ｅ Ｈ／
２ 老老 年 高血 压 的 降压 治 疗 策 略
２ １ 降压 的原 则 ： 患者 存 在其 他 危 险 因 素 、 器 官损 害及 ． 当 靶 合 并 有 心血 管 疾 患 时 ， 疗 药 物 的选 择 要慎 重 。老 年 人 高血 治 压 的初 始 降压 治 疗应 遵 循 逐 步降 压 原 则 ， 尤其 在 体 质较 弱 的
件 的发 生Ｌ 。 ８ Ｊ
顽固性高血压的诊治进展
血压测量不准确 白大衣性高血压(white coat effect) 服药依从性差
假性顽固性高血压
病人胳膊较粗时未使用较大的袖带 袖带内的气囊至少环臂80%
老年人肱动脉硬化，测压不准 诊断老年型难治性高血压的 标准应稍高于一般年龄（≥160/90）
顽固性高血压原因
Hale Waihona Puke 肥胖（RHT风险增加50%） 食盐量增多（推荐2.3g—6g/d） 改善生活方式失败 继发性高血压 应用影响降压疗效的药物 糖尿病 容量负荷过重
一、肾交感神经去除化治 疗术（Renal Sympathetic
Denervation,RSD）
肾交感神经
肾交感神经传出神经节后纤维来自同侧椎旁T6~L4， 沿血管走向分布于肾小球动脉、肾小管等；传入神经 由肾盆壁发出，经背神经节将信号传导下丘脑区 肾交感神经生理作用：
1、控制肾循环和肾小球血流动力学，受刺激后肾血流 减少，入、出球小动脉收缩 2、调控肾小管对溶质与水的转运，受刺激后可导致肾 小管对钠水重吸收增加 3、调控肾素分泌，肾交感神经兴奋可促进肾素分泌
提高依从性 严格限盐、限酒、戒烟等，注意影响血压药物 治疗肥胖 治疗焦虑 控制糖尿病 治疗SAS 治疗继发性高血压 合理联合使用降压药物 抗高血压新药 介绍两种方法： 肾交感神经去除化治疗术（RSD） 压力反射刺激疗法（BAT）
抗高血压新药
具有血管扩张作用的β受体阻滞剂（卡维地洛、塞 利洛尔、萘比洛尔） 内皮素受体拮抗剂（波生坦） 醛固酮受体阻滞剂（螺内酯） 肾素抑制剂（Aliskiren） 双重作用于血管紧张素转换酶和中性内肽酶的血 管肽酶抑制剂(Omapatrilat ) 血管紧张素Ⅱ/内皮素-1双受体阻滞剂(PS433540) 抗高血压疫苗
高血压诊治规范
高血压诊治规范1.高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】2.中国高血压急症诊治规范发表年限为3.高血压的一般概述及治疗-2020医疗卫生临床知识4.高血压的规范诊治不包括哪项内容5.中国高血压急症诊治规范发表的年限为6.国家卫健委：国家未对成人高血压诊断标准进行调整高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的主要原因之一。
近年来，随着经济的发展，国人生活水平及行为方式放生了巨大变化。
社会人口老龄化的比例提升，使得高血压的患病率上升很快。
自建国以来我国先后曾进行了4次高血压病抽样调查，60年间高血压的患病率从50年代的5.11％，约为3千万增加到2002年的18.8％约有1.6亿，到目前为止，这一记录被再次刷新。
当前高血压病已不仅仅是医疗问题，它已经成为我国重大的公共卫生问题。
更为严重的是我国的高血压患者血压的控制率仅为6.1％。
可见，积极改善高血压病的预防和治疗已迫在眉睫。
1诊断1.1高血压病的定义：在未用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，视为血压增高。
按血压水平将高血压又分为1，2，3，级。
收缩压≥140mmHg和舒张压（表1）高血压病定义及分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值120-13980-89高血压：≥140≥90高血压病1级（轻度）140-15990-99高血压病2级(中度)160-169100-109高血压病3级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压病≥140＜90若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1，2，3，级。
1.2影响预后的因素及危险分层：对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评估预后。
高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。
评估高血压患者要从以下几个方面着手：1）并存的其他心血管发病的危险因素2）靶器官的损害3）并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4）患者的个人、医疗等情况等。
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同的治疗措施，
好降压药应具备的特点
有效、价廉、易得；能降低心血管病的患 病率和死亡率；
无副作用，能改善生活质量 能单药口服，平稳降压 不影响血脂和血糖代谢 不导致心率加速和水钠潴留 使已损伤的组织病理改变修复
高血压病的诊治进展
青岛思达中狮国际心肺血管医院
讲座题纲
一、高血压的分类 二、高血压的发病情况 三、高血压的病因 四、高血压的临床表现 五、高血压病的诊断 六、高血压病人应做哪些检查 七、高血压病的治疗
一、高血压的分类
收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg)
1级(轻度)
140~159
90~99
七、高血压病的治疗
高血压的治疗演变
序贯治疗
阶梯治疗
联合治疗
高血压治疗应注重改善生活行为
减重 减盐 减脂 限酒 补钙钾 增运动
什么样的人需服药降压
高血压２级以上的患者 合并糖尿病的高血压患者 有心脑肾损害和并发症患者 改善生活行为后血压仍未控制的患者 高危和极高危患者必须使用药物强化治疗
村. 男女高血压差别不大
我国高血压患病率高达近19%
20
18
16
百 14
分 比
12
( %) 10
国患病人数已超过1. 6亿
18.8%
1959
1979
1991
2002
中国居民营养与健康现状调查- - 中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科 学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日
高血压病人在治疗中的常见误区
因惧怕终身服药而拒绝治疗 服药跟着广告走 只注重药物治疗而忽略纠正不良的生活行为 认为价钱越贵的药越好 频繁更换医生 频繁换药 不重视心率的控制 不重视危险因素的控制
五、高血压的药物治疗
规范化 按指南办事：经全国著名专家反复论证后提出的共
2级(中度)
160~179
100~109
3级(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
临界高血压
140~149
90~94
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为标 准。
二、高血压的发病情况
我国的情况，三高和三低
工业化国家较发展中国家高
年龄----增加而升高 地区----北 方高于南方,沿海高于内地,城市高于农
规范的降压药有哪几类
利尿剂 Ｂ受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
（一）、利尿剂
优点：降压起效平稳，缓慢，持续时间长，作用 持久，价格便宜。
适用于轻中度高血压， 在盐敏感性高血压、合并 肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较 强降压效应。
常用钙通道阻滞剂
硝苯地平（心痛定 乐欣平 ） 硝苯地平控制剂（拜心同） 尼卡地平（苏卡、佩尔地平） 尼群地平（洛普恩、舒麦特） 非洛地平缓释剂（波依定、康宝得维、可立平、
立诺） 氨氯地平（安内真、络活喜、压氏达） 拉西地平（乐息平、司乐平） 维拉帕米缓释剂（异搏定） 地尔硫唑缓释剂（合贝爽）
恶性或急进型高血压 舒张压≥130mmHg,有 眼部病变和肾损害
五、高血压病的诊断
在未服药的情况下3次非同日多次测定的平 均值
需鉴别是原发性高血压还是继发性高血压 对高血压患者作心血管危险分层
六、高血压应做哪些检查
常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、 血尿酸、心电图
进一步检查：超声心动图、血电解质、动 态血压、动态心电图、运动心电图等
优点：适用于各种程度的高血压，尤其是 心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患 者。 不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激 和运动状态下血压急剧升高。
不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发 冷。
急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦、房室传 导阻滞和外周血管病禁用。
常用B受体阻滞剂种类
普萘洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他洛克） 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（康克、搏苏） 卡维洛尔（达利全、金洛） 拉贝洛尔
遗传因素 环境因素
饮食 精神应激
其他因素
体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
四、高血压的临床表现
无症状：仅在测血压时或发生并发症时才 被发现．约1/5的病人无症状.
头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，或 神经衰弱的症状，不一定与血压水平有关， 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状.
能增强其它降压药的疗效。 副作用：低血钾症，影响血脂、血糖、血尿酸代
谢，见于大剂量时。 不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。
利尿剂的种类
氢氯噻嗪（双克） 氯噻酮 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 呋噻米（速尿） 吲达帕胺（寿比山 钠催离）
（二）、Β受体阻滞剂
（三）、钙通道阻滞剂
优点：降压起效快、强力，疗效与剂量呈 正相关，个体差异小，除心衰外较少有治 疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影 响，长期控制血压的能力和依从性好。对 老年患者降压好；高钠摄入不影响降压疗 效；其它药物不干扰降压效果；有抗动脉 粥样硬化的作用。
缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、 头痛、下肢水肿等。
（四）、血管紧张素转换酶抑制 剂
血压控制在什么水平
糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者应＜ 130/80
老年收缩期高血压：收缩压：140~150 舒张压：不低于65~70
高血压病人 治疗中需注意的几个问题
坚持终身服药 不随意换药、停药 服用的药物以不影响生活质量为原则 注意控制危除因素 注意纠正不良的生活习惯
我国高血压的控制率仅为6. 1%
100
90
80
70
百 60
分 比
50
( %) 40
30
20
10
0
每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制
30.2 26.6
知晓率
24.7 12.2
治疗率
2.9 6.1
1991 2002
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控制率
中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科
三、高血压的病因