高血压病概述及治疗进展

JNC 7 指南特点
单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利尿剂的作用 强适应症的科学性受到质疑 对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入 很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论
源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴但并不完 全适宜美加以外地区
高血压病概述和治疗进展
ESH/ESC指南与JNC-7 对比
2003年5月与公布了JNC7 （美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合 委员会第七次报告）
2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会）
高血压病概述和治疗进展
1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
类别
收缩压
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
高血压病概述和治疗进展
治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理， 有效提高高血压的治疗水平则极为重要.
循证医学是防治高血压临床实践的指导依 据，也是制订高血压指南的科学依据。
随着医学界对高血压认识观念的巨大改变， 针对高血压的循证医学研究层出不穷， 新 的高血压指南也不断出台。
高血压病概述和治疗进展
全面客观理解国际最新高血压指南 正确指导降压药物的合理选择
ESH/ESC指南特点
1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收 缩期高血压的概念。
2、将各种临界高血压的界限去掉了。 3、保留单纯收缩期高血压的概念。
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ESH/ESC指南特点
ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科 学，求实，平衡
起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家，囊括了 医疗卫生领域的方方面面
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高血压病概述和治疗进展
概况
高血压是一种独立的慢性病，是导致脑 卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏 疾病的主要危险因素
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我国流行病调查最新资料（2002 年）表明：
35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%， 即目前全国约有1.3亿高血压患者。 高血压患病率每十年上升25%， 而高血压的知晓率30.2%，治疗率24.7%和满 意控制率6.1%均非常低。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
危险高度增加
正常高值 1级高血压 2级高血 3级高血压
压
平均危险 危险低度增加 危险高度增加
危险低度增加 危险中度增加 危险高度增加
危险中度增加 危险中度增加 危险高度增加
危险高度增加 危险极度增加 危险极度增加
危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加
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用于分层的心血管危险因素
收缩压和舒张压水平 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史（男性< 55岁，女性< 65岁） 腹部肥胖（男性>=102cm,女性> 88cm)（代谢综合症） C反应蛋白>= 1mg/dL
糖尿病： （强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏）
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从 <130/85mmHg , 已降至<120 /80 mmHg； 2、 无正常高值血压，提出高血压前期的概念 3、 将原JNC 6中的2、3级血压合并为2级高血压 4、血压2级为 >= 160/100mmHg（将原JNC6中的
3级高血压>= 180/110mmHg去掉） 5、无收缩期高血压的分类
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ESH/ESC指南用于量化判断预后的危险分层 （10年心血管病绝对危险：Framingham标准低度<15%,
中度15~20%,高度20~30%,极度>30%）
其它危险因素 正常血压
和相关病史
无其它危险因素 1~2个危险因素 >3个危险因素或 TOD或糖尿病
ACC
平均危险 危险低度增加 危险中度增加
血压分类： 危险分层： 降压治疗指导原则：
降压药物选择：
JNC-7
高血压前期
不采用
血压水平 强适应症
强调利尿剂
ESH 03
正常高值
更具体
血压水平 危险分层
同等地位 疗效和副作用
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ESH/ESC指南与JNC 7比较
ESH/ESC指南
1.说服力强，证据来源丰富 2.采用WHO/ISH的血压分级
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JNC 7 中血压的分类
血压分类 SBP mmHg
正常
<120
高血压前期 120–139
1级高血压 140–159
2级高血压 >160
DBP mmHg and <80 or 80–89 or 90–99 or >100
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JNC 7 指南特点
血压： 1、无理想血压概念，正常血压的线值与JNC 6比较
JNC 7 指南特点
参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业 的专家
受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质 疑
提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛 质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑 医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常
忽视全面的危险评估
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2003ESH/ESC血压分级
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 <120 <130 130~139 140~159 160~179 >180 >140
舒张亚 <80 <85 85~89 90~99 100~109 >100 <90
130~139
1级高血压（轻度）
140~159
亚组：临界高血压
140~149
2级高血压（中度）
160~179
3级高血压（重度）
>180
单纯收缩期高血压
>140
亚组：临界高血压收缩期
140~149
高血压病概述和治疗进展
舒张亚 <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 >100 <90 <90
强调计算 “总心血管危险”的重要意义，并不是用一 个数值来区分正常血压和高血压
明确所有人的血压一定要降至<140/90mmHg，必须坚持 努力治疗，直至病人降压达标
高血压病概述和治疗进展
ESH/ESC指南特点
首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一 定选择标准的
重视不同类别药物的副作用 以降压为目标，一开始就可采用联合用药治 疗