高血压诊治新进展2019PPT课件

注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁 或女性≥55岁；
具有以下任意2向及以上危险因素者，定义为高危： 1) 收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg 2) 非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dL） 3) HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）
4) BMI≥28Kg/m2 5) 吸烟
4.血压测量
诊室血压、动态血压监测ABPM、家庭血压监测HBPM
5.评估靶器官损害
心、脑、肾、眼底、大血管
.
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中国高血压防治指南（2005年修订版）
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Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientifc Statement From the American Heart Association[J] Hypertension. 2019.
分类
收缩压SBP（mmHg） 舒张压DBP（mmHg）
正常血压
120 和
80
正常高值
120~139 和（或 ）
80~89
高血压
≥140 和（或 ）
≥90
1级高血压（轻度） 140~159和（或 ）
90~99
2级高血压（中度） 160~179 和（或）
100~109
3级高血压（重度）
≥180和（或 ）
中/高危
高危
高危
3级 高危 很高危
很高危
临床并发症，或CKD≥4期，有并发 症的糖尿病
高/很高危
很高危 很高危 很高危
≥110
单纯收缩期高血压
≥140 和
90
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准 180/108mmHg
3级 170/110mmHg
中外血压水平分类和定义
SBP
（mmHg）
120
和
DBP
（mmHg）
80
中国 正常血压
欧洲
（ESC/ESH）
正常血压
美国
（ACC/AHA）
正常血压
120~129 和（或 ） 130~139 和（或 ）
.
4
35
30 高血压患病率（%）
25
27.9 25.2
20
18.8
15
13.6
10
7.7
5.1
5
0
1958-1959 1979-1980 1991
2002
2012
2015
2014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病率平均39%
2017年美国疾病预防控制中心 20岁以上成人高血压患病率分布
中国成人血脂异常防治指南（2016 年. 修订版）
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影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
伴发临床疾病
1.脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作
2.心脏疾病：
心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动
3.肾脏疾病：
糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR ＜30ml/min∙1.73m2；Ccr≥133μmol/L（男），≥124μmol/L （女）；蛋白尿≥300mg/24h
80 80~89
正常高值 正常高值
高血压前期
血压升高 1级
140~159 和（或 ） 90~99
1级
1级
160~179 和（或 ） 100~109
2级
2级
2级
≥180 和（或 ） ≥110
3级
3级
2017 ACC/AHA Guideline for the Preve. ntion, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pres2s5ure in Adults
中国高血压防治指南（2018年修订版）解读
120/80mmHg
200/160mmHg
祝鹏
遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科
《中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）》 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 《中国高血压防治指南（2009年基层版）》 《中国高血压防治指南（2010年修订版）》 《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 《国家基层高血压防治管理指南2017》 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》 《高血压合理用药指南》第1版，第2版 《高血压患者心率管理中国专家共识》2017年 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》
4.外周血管疾病PAD 5.视网膜病变：
出血、渗出、视乳头水肿
6.糖尿病：
新诊断；已治疗但未控制
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
中危 中/高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中危 中/高危
3级 高危 很高危
≥3个其他危险因素，靶器官损害， 或CKD3期，无并发症的糖尿病
中/高危
高危
高危 很高危
临床并发症，或CKD≥4期，有并发 症的糖尿病
高/很高危
很高危 很高危 很高危
CKD：慢性肾脏疾病
极高危 ASCVD患者
高危
LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L 糖尿病患者 1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L且年龄≥40岁
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
血压升高患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和疾病史
无 1～2个其他危险因素
血压（mmHg）
SBP 130~135和 （或）DBP 85~89
1级
2级
低危
中危
低危
中国地图
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1.病史
现病史、既往史、家族史、生活方式、心理社会因素
2.体格检查
脉搏、血压、BMI、腰臀围、皮肤、甲状腺、血管、神经系统
3.实验室检查
• 血尿常规、血糖、血脂、肾功、电解质 • OGTT、HBA1c、hs-CRP、PWV、ABI、IMT、UCG、X-ray、尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐、眼底 • Hcy、甲功、儿茶酚胺、皮质醇、肾素、醛固酮、睡眠呼吸监测、血管超声、CTA、MRA
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Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientifc Statement From the American Heart Association[J] Hypertension. 2019.
诊断性评估
动脉硬化检测仪 PWV、ABI
血压水平分类和定义