高血压治疗新进展PPT课件

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实验室检查
血常规、离子、血糖血脂、尿酸、肾 功、尿常规、心电图
下一步：超声心动图、颈动脉超声、 高敏C-反应蛋白
特殊检查： 1. 血浆肾素活性、血浆醛固酮 2. 血 尿儿茶酚胺及其代谢产物 3. 皮质激 素4. 动脉造影 5. 肾及肾上腺超声、 CT及MRI 6. 睡眠呼吸监测
动脉功能检测：踝臂指数ABI＜0.9为 异常
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病理生理
早期全身细、小动脉痉挛，血管壁缺血、变 性，小动脉压力持续增高时，内膜纤维组织 和弹力纤维增生，管腔变窄，加重缺血，血 压长期升高可导致心、脑、肾、血管等靶器 官损害。
1. 心脏：左室肥厚，是造成心力衰竭的重 原因，持续的高血压还促进脂质在大中动脉 内膜的沉积而发生动脉粥样硬化，发生冠心 病、心肌梗死
舒张压≥90mmHg
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血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压
＜120 ＜80
正常高值
120-139 80-89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140-159 90-99
2级高血压（中度） 160-179 100-109
3级高血压（重度） ≥180
缺乏体力活动
高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白 ≥10mg/L
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靶器官损害
左心室肥厚：心电图、超声心动图或 X线
动脉壁增厚：颈动脉超声： IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的 超声表现
血清肌酐轻度升高：男性115133umol/L，女性107-124umol/L，微 量白蛋白尿:尿白蛋白30-300mg/24h ，白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女 性≥31mg/g
2. 脑：脑血管薄弱部位形成动脉瘤，致脑出 血。脑动脉硬化，血栓形成。
3. 肾：肾入球动脉硬化，变性致肾缺血、萎 缩、纤维化、坏死，导致慢性肾功不全
4. 眼：血管痉挛、硬化、出血及渗出。
5. 血管：大、中动脉内弹力膜增厚，平滑肌
肥厚，纤维编化辑版ppt
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临床表现
症状：头痛、头晕、耳鸣，50% 无症状
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治疗
治疗目标：一般高血压患者血压 ＜140/90mmHg，青年、中年高 血压＜120/80mmHg，高危的高
血压患者（冠心病、糖尿病、脑
卒中、肾病）血压＜ 130/80mmHg，新指南以上疾病 血压＜140/80mmHg。慢性肾病 尿蛋白＞1克/24h的血压＜ 120/75mmHg，老年人降压＜
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治疗目的
治疗高血压的目的是降低心血管 的发病率和死亡率，治疗方法包 括改善生活方式及药物治疗，主 要的五类降压药物包括利尿剂、 B受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 2受体拮抗剂（ARB）及钙离子 拮抗剂（CCB）。
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危险因素
遗传因素与环境因素长期相互作用的 结果，超重、高盐膳食及中度以上饮 酒等不良生活方式起着至关重要的作 用。
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糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖 ≥11.1mmol/L
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并存的临床情况
脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短 暂性脑缺血发作
心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠 状动脉血运重建、充血性心力衰竭
肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损 （血清肌酐）男性＞133umol/L，女 性＞124umol/L，蛋白尿（＞ 300mg/24h）
肾上腺素能激活：反复的过度紧张与精神刺 激，交感神经活性增高，释放去甲肾上腺素 增多，外周血管阻力增高，血压升高
盐敏感及盐负荷机制：盐敏感基因，食盐后 导致高血压发生的遗传基础。
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发病机制
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指胰岛素 分泌量在正常水平时，刺激靶细胞摄 取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱 ，或者是靶细胞为了进行正常的摄取 和利用葡萄糖的生物效应，需要超常 量的胰岛素。可能机制：增加肾小管 对钠水的重吸收，增加血管对血管紧 张素Ⅱ的反应性；增加交感神经系统 兴奋性；刺激生长因子活性等
高血压治疗新进展
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流行病学
高血压是心血管病的重要危险因 素，随血压水平不断升高，心血 管病发病的危险性也逐渐升高， 两者关系相当密切，不论有无合 并其他疾病，这种危险始终独立 存在，目前全国有高血压患者约 2.0亿，但高血压的知晓率、治疗 率及控制率均较低。
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评估
对于高血压患者，首先应进行诊 断性评估（包括全面的病史，体 格检查和实验室检查），评估的 目的是确定血压水平及其他心血 管危险因素，判断是否存在靶器 官损害及其程度，判断有无继发 性高血压的病因。
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水 钠潴留，交感神经兴奋性增高，肾素醛固酮系统异常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：
3. 社会心理精神因素：
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发病机制
遗传：父母均有高血压比没有高血压家族史 的高2~3倍
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激 活：肾素 激活 血管紧张素原 血管紧张素 Ⅰ转换酶作用下 血管紧张素Ⅱ，作用于血 管紧张素Ⅱ受体 血管收缩
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
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心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平（1-3级）、男性 ＞55岁，女性＞65岁、吸烟
血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C＞ 3.6mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L
早发心血管病家族史：一级亲属，发 病年龄＜50岁
腹型肥胖或肥胖：BMI≥28kg/m2
外周血管疾病
视神经病变：出血、渗出，视盘水肿
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危险分层
其他危险因素和病史
血压
1级高血压 2级高血压 3级高血压
Ⅰ 无其他危险因素
低危 中危
高危
Ⅱ 1-2个危险因素
中危 中危 极高危
Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病
高危
高危
极高危
Ⅳ 并存的临床情况
极高危 极高危 极高危
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体格检查：测身高、体重，计算 体重指数=体重：身高（m2）＞ 24kg/m2，超重；＞28kg/m2，肥 胖，测两侧肱动脉血压
心率、节律、心音、杂音、腹部 有无血管杂音、四肢脉搏、眼底
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诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血
压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，