膝关节结核的影像学诊断
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断引言X线检查X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
膝关节结核的X线影像表现主要有以下几个方面：1. 骨质破坏：在膝关节区域，可见骨质破坏、骨质硬化或骨质增生等表现。
骨质破坏一般呈溃疡样，常伴有骨质病变的局限性。
2. 骨质改变：骨质改变是指骨质的异常变化，可能表现为骨质硬化、骨质增生或骨质疏松等。
这些改变常常与结核菌感染引起的炎症反应有关。
3. 软组织肿胀：膝关节结核时，周围的软组织常出现肿胀，可见于X线片上。
软组织肿胀的程度与病情的严重程度有关。
4. 关节腔积液：膝关节结核时，关节腔中可能出现积液，表现为关节间隙增宽或关节肿胀。
积液的程度可以通过X线片来评估。
CT扫描CT扫描是一种较为精确的影像学检查方法，可以更详细地观察膝关节的结构和病变情况。
膝关节结核的CT表现主要有以下几个特点：1. 骨质破坏：CT扫描可以清晰地显示骨质破坏的情况，包括溃疡状骨质缺损、骨膜下硬化和骨质增生等。
鉴别骨质破坏的类型对于诊断和治疗方案的选择非常重要。
2. 关节腔狭窄：膝关节结核时，炎症反应导致关节腔的狭窄或闭塞。
CT扫描可以更准确地观察关节间隙的变化，判断关节是否受到了炎症的侵袭。
3. 软组织肿胀：CT扫描可以清晰地显示膝关节周围的软组织肿胀，这对于评估病情的严重程度和制定治疗方案非常有帮助。
MRI检查MRI检查是一种非常敏感的影像学方法，可以提供更多关于软组织和骨骼的信息。
膝关节结核的MRI表现主要有以下几个特点：1. 骨髓炎：MRI可以清晰地显示膝关节骨髓炎的情况，包括骨髓信号异常和骨髓水肿等。
这些表现有助于确定病变的位置和范围。
2. 软组织肿胀：MRI在观察膝关节周围软组织肿胀方面具有明显优势，可以清晰地显示肿胀的程度和范围。
3. 关节腔积液：MRI可以准确地检测关节腔积液的存在及其程度，有助于判断炎症的严重程度。
膝关节结核的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描和MRI检查。
骨结核的影像学表现
结核菌进入骨组织有两 种途径：
（1）细菌经血行到达骨组 织。
（2）关节滑膜结核逐渐对 骨组织侵蚀。即结核菌逐渐 沿周围淋巴管达骨内。
骨结核易发生于儿童 的长骨的骨骺部如干骺 端。此外还易见于骨负 重的部位，如下肢结核 较上肢多见，跟骨结核 比其它足骨多见、指骨 结核比足趾多。
骨关节结核的病程可分为三个阶段
4、软组织改变：由于病变 邻近软组织的非特异性周围 炎症反应，而致局部肿胀， 它与正常软组织间的界线不 清。而当结核病变累及邻近 关节时又可出现关节及粘液 囊的肿胀。病程长者可显示 出病变邻近的肌肉萎缩。
如果合并脓肿，则表现为 局限性软组织增厚且密度增高。 结核性脓肿常沿软组织间隙下 降，故可显示出圆形下缘。如 果脓肿壁出现不规则状钙斑， 常是诊断结核性脓肿的可靠征 象。当脓肿破溃形成瘘道，则 局部皮肤内陷。
按发病部位可分为椎体结核和附件 结核两类，椎体结核又分为中心型、边 缘型童，以胸椎多见， 病灶起始于椎体前方以 骨质破坏 为主，并使 椎体塌陷，可穿破椎体 上下边缘而侵犯椎间盘 进而侵犯邻近椎体。
边缘型最常见以腰椎最常 见。多见于成年人，病灶多在 椎体前缘、骨膜下或前纵韧带 下的椎间盘开始，常累及相邻 两个椎体。骨膜下型主要累及 椎旁韧带，常有椎旁脓肿形成， 椎体及椎间盘改变很少，当大 量脓液积聚于前纵韧带下时可 使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。
二、影像学表现：
1、关节及周围软组织肿胀：主要 因滑膜炎及关节内积液所致也可有 关节积液的表现。
2、骨萎缩：分为两型 ：一型为邻 近关节的部分骨质局部脱钙，是因 持续性充血所致。同时因持续性充 血患部骨骺过早出现或过度生长， 此现象对早期诊断很重要。另一型 为废用性骨萎缩，常累及一侧肢体。
3、骨质破坏：骨质破坏与 软骨破坏同样首先出现于 关节边缘部及关节面非紧 密相接的部位。关节上面 及下面的骨破坏的位置常 是直接对着的，而且关节 各部分的骨质破坏程度也 大致相同。
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断膝关节结核的影像学诊断膝关节结核是一种常见的关节结核病，主要影响膝关节的关节软骨、骨骼和周围软组织。
影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着重要的作用。
X线检查X线检查是膝关节结核最常用的影像学检查方法之一。
通过正位和侧位X线片的观察，可以发现以下特征：1. 关节腔内病变：在关节腔内可见不规则的骨质破坏和骨质密度减低，边缘模糊，关节间隙变窄。
2. 骨骼病变：可见骨骨质破坏和骨质增生，形成多发囊状病灶。
3. 软组织病变：可见软组织肿胀，关节周围软组织密度增加。
CT扫描CT扫描可以提供更详细的关节结构信息，并可以三维重建进行精确的诊断。
CT扫描对于早期膝关节结核和骨质破坏的定量评估有很大帮助。
CT扫描可以显示以下特征：1. 骨骼病变：可以显示骨骼病变的范围和程度。
2. 关节腔内软骨破坏：可以清晰显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 关节周围软组织肿胀：可以显示关节周围软组织肿胀、积液。
MRI检查MRI检查是膝关节结核诊断的“金标准”。
MRI可以提供多平面、多序列的高分辨率图像，对于关节腔内和周围软组织的检查非常敏感。
MRI可以显示以下特征：1. 骨髓炎：可以显示骨骼病变的范围和程度，包括骨髓炎的信号改变。
2. 关节软骨破坏：可以显示关节腔内软骨的破坏情况。
3. 软组织病变：可以显示关节周围软组织肿胀、积液和脓肿等。
结论影像学检查在膝关节结核的诊断和治疗中起着关键的作用。
X线检查是最常用的影像学检查方法，但其检出率有限。
CT扫描可以提供更详细的骨骼信息，MRI则对于软组织病变的检查更为敏感。
综合应用这些影像学检查方法，有助于膝关节结核的早期诊断和治疗。
骨外科学中级相关专业知识模拟试卷3_真题-无答案
骨外科学中级（相关专业知识）模拟试卷3(总分200,考试时间90分钟)1. A1/A2型题1. 回结肠套叠的空气或钡剂灌肠X线检查显示A. “杯口”征B. “鸟嘴”征C. “阶梯状”排列D. “铅管征”E. “激惹征”2. 平足症患者何时X线检查显示骨桥形成A. 12岁以后B. 15岁以后C. 18岁以后D. 8岁以后E. 22岁以后3. 对于急性阑尾炎有诊断意义的辅助检查是A. B超B. 钡灌肠C. 结肠镜D. 肠系膜血管造影E. 乙状结肠镜4. 关于滑动性疝的说法中不正确的是A. 多见于女性患者B. 多见于右侧腹股沟疝C. 均应手术治疗D. 右侧器官最常见为盲肠E. 滑动性疝是由腹腔后位器官形成疝囊的一部分5. 一升结肠癌肿瘤大小约4cm×5cm，侵出浆膜层，肠旁淋巴结有转移，系膜淋巴结未见转移，其。
Dukes分期应为A. Dukes A期B. Dukes B期C. Dukes C1期D. Dukes C2期E. Dukes D期6. 肘关节脱位多数为A. 后脱位B. 爆裂性脱位C. 内侧方脱位D. 前脱位E. 分裂脱位7. 恶性黑色素瘤首选治疗为A. 尽早进行根治手术B. 化疗C. 放疗D. 冷冻E. 大量糖皮质激素治疗8. 低钠低氯血症时的临床表现不包括A. 口渴明显B. 恶心、呕吐，肌肉痉挛C. 尿比重低D. 尿内Cl-很少E. 血清Na+降低9. 原发心脏肿瘤最常见的是A. 黏液瘤B. 血管瘤C. 未分化肉瘤D. 错构瘤E. 横纹肌肉瘤10. 引起腹壁切口疝的主要原因是A. 切口感染B. 剧烈咳嗽C. 切口内血肿形成D. 营养不良E. 创口愈合不良11. 下述化学物质中烧伤可使组织产生溶解性坏死的是A. 石灰B. 石炭酸C. 磷D. 硝酸E. 氢氟酸12. 胃癌的好发部位依次为A. 胃窦、胃小弯和贲门B. 贲门、胃窦和胃体C. 胃体、贲门和胃窦D. 胃大弯、胃小弯和胃窦E. 胃体、胃窦和贲门13. 急性胰腺炎时，最早出现异常的是A. 血淀粉酶B. 尿淀粉酶C. 血钙D. CRPE. 尿脂肪酶14. 在正常情况下，腹膜腔内起润滑作用的是A. 75～100ml的黄色澄清液体B. 25～50ml的黄色澄清液体C. 75～100ml的无色澄清液体D. 25～50ml的无色澄清液体E. 50～100ml的无色澄清液体15. 脊柱前柱的结构描述正确的是A. 前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2／3B. 椎体的前2／3或1／2，椎弓根C. 椎体、椎弓根、椎板关节突D. 椎体、椎间盘、后纵韧带E. 椎体及纤维环和椎间盘的前2／316. 急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的时间为起病后A. 1周B. 2周C. 3周D. 4周E. 3个月17. 临床上最常用于治疗脑水肿的脱水药是A. 30％山梨醇溶液B. 20％甘露醇C. 50％高渗糖D. 4．5％氯化钠E. 20％葡萄糖18. 膝关节结核具有早期诊断价值的影像学检查是A. X线平片B. MRIC. CTD. 关节镜检查E. 超声19. 乳腺癌的患者，提示预后较差的指标是A. ER阳性B. Her-2阳性C. P53阳性D. E-Cadherin阳性E. 腋窝淋巴结阴性20. 烧伤早期发生休克的最主要原因是A. 败血症B. 毛细血管通透性增加，血浆成分丢失C. 烧伤区水分蒸发加重D. 大量红细胞溶解破坏E. 疼痛和恐惧21. 下列有关基底细胞癌的说法正确的是A. 恶性程度较高，发展较快B. 是源自表皮或其附属器的皮肤恶性肿瘤C. 转移率约为10％D. 多见于婴儿E. 妊娠时发展更快22. 高位肠梗阻的特点是A. 持续腹痛明显B. 呕吐频繁C. 腹部可见肠蠕动形D. 水电解质紊乱出现较慢E. 盲肠胀气明显23. 下列血管瘤中可见到动静脉瘘的是A. 海绵状血管瘤B. 蔓状血管瘤C. 网状状血管瘤D. 毛细血管瘤E. 错构瘤24. 下列病理改变中张力性气胸不会导致的是A. 气管、支气管或肺损伤处形成“活瓣”B. 纵隔左右摆动C. 严重呼吸循环功能障碍D. 可形成纵隔气肿E. 伤侧肺严重萎缩25. 关于烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是A. 副肾冰盐水灌胃B. 药物止血无效可局部缝扎止血C. 静脉注射氨甲环酸D. 静脉注射西咪替丁E. 给予奥美拉唑26. 甲状腺癌最常见的病理类型是A. 管状腺癌B. 乳头状癌C. 黏液腺癌D. 髓样癌E. 腺鳞癌27. 确诊膀胱癌最可靠的检查方法A. 尿液检查B. 膀胱镜检，必要时活检C. CTD. MIUE. 静脉尿路造影28. 脑挫裂伤的临床表现中，下列不符合的是A. 伤后立即昏迷绝大多数超过30分钟B. 迟发性瞳孔散大而无脑疝表现C. 伤后立即出现局灶症状及体征D. 可有头痛、恶心、呕吐等表现E. 腰部为血性脑脊液29. 下列有关桡骨小头脱位的叙述不正确的是A. 体征多无肘部三点关系改变B. 复位后必须固定C. 多发生在5岁以下D. 不用麻醉即可行手法复位E. X线检查常不能发现30. 在我国成年人最常见的心脏瓣膜疾病是A. 先天性瓣膜病B. 风湿性瓣膜病C. 感染性瓣膜病D. 退行性瓣膜病E. 外伤性瓣膜病31. 以下指标不能提示存在进行性血胸的是A. 血红蛋白、血细胞比容持续下降B. 中心静脉压持续升高C. 补液后血压不升或升高后又迅速下降D. 胸腔闭式引流＞200ml／h，持续3小时E. 血压逐渐下降，脉搏逐渐增快32. 全厚皮片移植修复唇外翻畸形，植皮成活后，以下方法处理为佳的是A. 应用弹性绷带固定1周B. 应用弹性绷带固定3个月以上C. 应用弹性绷带固定3周D. 用敷料压迫包扎2周E. 不用任何处置33. 冠状动脉狭窄最常见部位是A. 左主干B. 前降支C. 回旋支D. 右主干E. 后降支34. 先天性肥厚型幽门狭窄患儿呕吐开始最常见的时间为生后A. 1～2天B. 1周C. 2～3周D. 2个月E. 3～4个月35. 下列各项检查中，哪项代表的意义是错误的A. Dugas征：肩关节有无脱位B. Thomas征：髋关节有无屈曲畸形C. Gaenslen征：肘关节有无脱位D. Froment征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪E. Shoemaker征：股骨大转子有无上移36. 瘢痕的病理学分类不包括A. 扁平瘢痕B. 增生性瘢痕C. 凹陷性瘢痕D. 瘢痕疙瘩E. 萎缩性瘢痕37. 大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的创面处理措施是A. 创面包扎，静脉应用强有力的抗生素B. 创面外用强有力敏感抗生素湿敷C. 去除坏死焦痂，有效创面覆盖D. 暴露疗法E. 浸浴促进自然脱痂38. 最易早期出现颅内压增高的病变部位是A. 额叶B. 颞叶C. 第四脑室D. 鞍区E. 小脑脑桥角39. 腹部闭合性损伤中，最常见的实质性器官损伤为A. 肝B. 肾C. 脾D. 肾上腺E. 胰40. 股骨颈骨折的描述，错误的是A. 基底型骨折容易愈合B. 头下型骨折容易发生股骨头坏死C. 股骨颈骨折Garden分型越高，不愈合概率越小D. 可出现外旋畸形E. 股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无菌坏死41. 关于乳腺癌临床诊断中，下列方法中，最佳的是A. 近红外线扫描B. B超C. CTD. 红外线热图E. MRI42. 继发性腹膜炎最常见的病原微生物是A. 铜绿色假单胞菌B. 溶血性链球菌C. 大肠埃希菌D. 金黄色葡萄球菌E. 产气荚膜杆菌43. 以下不属于鉴别皮瓣血运的指标是A. 皮瓣颜色B. 皮瓣温度C. 皮瓣张力D. 针刺出血E. 毛细血管充盈试验44. 急性硬脑膜下血肿的出血时间是在A. 伤后24小时以内B. 伤后48小时以内C. 伤后3天以内D. 伤后7天以内E. 伤后14天以内45. 急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示A. 明确阑尾炎诊断B. 阑尾位置低C. 阑尾位置偏后D. 阑尾位置高E. 阑尾偏前46. 关于肠梗阻临床表现的正确描述是A. 高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物B. 低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁C. 单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性D. 麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐E. 绞窄性肠梗阻较晚出现呕吐，且不剧烈47. 不属于门静脉系与腔静脉系之间交通支的是A. 胃底、食管下段交通支B. 直肠下端、肛管交通支C. 前腹壁交通支D. 腹膜后交通支E. 脾动静脉交通支48. 胃十二指肠溃疡的出血部位最多见于A. 十二指肠升部或胃小弯B. 十二指肠降部前壁或胃小弯C. 十二指肠球部后壁或胃小弯D. 十二指肠球部后壁或胃体E. 十二指肠球部前壁或胃大弯49. 关于冠状动脉分布类型正确的是A. 左优势型，国人占50％以上B. 右优势型，国人占50％以上C. 均衡型，国人占50％以上D. 左优势型，右优势型，国人各占50％E. 左优势型，右优势型，均衡型，国人各占1／350. 前列腺按摩的禁忌证是A. 前列腺肿瘤B. 前列腺结核C. 急性前列腺炎D. 前列腺增生症E. 慢性前列腺炎51. D2在胃癌根治手术中代表的意义是A. 胃大部切除术B. 全胃切除术C. 完全清除第一站淋巴结D. 完全清除第二站淋巴结E. 胃癌根治术52. 关于尿路结石预防机制，以下错误的是A. 大量饮水B. 别嘌呤醇可使尿酸形成减少C. 高尿酸的患者避免吃动物内脏D. 多饮浓茶以起到利尿作用E. 服维生素B6以减少尿中草酸盐排出53. 颈部手术时损伤副神经可出现A. 肩下垂B. 窒息C. 饮水呛咳D. 手指麻木E. 方肩畸形54. 不属于传统疝修补术的是A. 利用人工补片进行的疝修补术B. Ferguson法C. Shouldice法D. Halsted法E. 疝囊高位结扎术55. 成人心脏手术体外循环灌注量控制于A. 1～2L／(min．m2)B. 1．5～2．5L／(min．m2)C. 1．5～2．5L／(min．m2)D. 1．5～3．5L／(min．m2)E. 3．5～4．5L／(min．m2)56. 对于脊髓半切综合征叙述正确的是A. 病变平面以下对侧痛温觉消失B. 病变平面以下对侧上运动神经元性瘫痪C. 病变平面以下同侧触觉消失D. 病变平面以下感觉完全丧失E. 腰髓以下一侧病变常引起这一综合征57. 患儿，男。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
骨与关节结核
四、 影像学检查
• X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断 ，一般在起病2个月后方有X线片改变。
• 核素骨显像可以早期显示出病灶，但不能作定性诊断。 • CT检查可以发现X线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围
1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后 方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下 蔓延。 2、流注脓肿：脓肿穿破骨膜，沿肌筋 膜间隙向下方流动，在远离病灶的部 位出现脓肿。
临床表现：
患者除了结核的全身症状外，疼痛是最 先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻 木等神经根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往 用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使 重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+） 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊
二、临床表现：
1. 多见于儿童，起病缓慢，有低热、乏力、盗 汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起 病急剧，高热及毒血症状。
2. 大多为单发，少数为多发。 3. 病变部位有疼痛，每于活动后加重。儿童常
有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破 向关节腔而产生急性症状，疼痛剧烈。
4. 浅表关节可有肿胀与积液，并有压痛，关节 常处于半屈曲位以缓解疼痛；至后期，出现 肌萎缩，关节呈梭形肿胀。
病灶清除术指征： •骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。 •窦道流脓经久不愈。 • 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高或单纯滑膜 结核经药物治疗无效，即将发展为全关节结核。 •脊柱结核脊髓受压。 禁忌症：
有其它脏器结核尚处于活动期。 有混合感染，体温高，中毒症状明显。
病人合并其它重要疾病不能耐受手术。
矫形手术： 1. 关节融合术 2. 截骨术 3. 关节成形术
膝关节结核的MRI表现
２ ３ ｏ Ｄｅ ｅ ｂ ｒ２０ ． Ａｍ ｏｎ ｈｅ２ ｅ ｓ，ｔ ｅ ｅ ａｒ ａｔｅ ｓｗ ｉｈ ｔ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ｔｋ ｅ ００ ｔ ｃ ｍ ｅ ０５ ｇ ｔ ０ ｋｎ ｅ ｈ ｒ ｅ ６ ｐ ｉｎｔ ｔ ｕｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｆｌ ｆ ｎｅ ｓ．１ ａ ｉｎ ｓｗ ｉｈ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｕｂ ｒ ｕｏｓｓｏｆ ｒｇｈｔｋｎ ｅ ｎ １ ａ ｉ ｔｗ ｉｈ ｔ ｅ ｃ ｏ ｉ ｏｔ ｅ ｓ Ａ １ ｔ ｋ ｅ ｅ ｅ ｃ ｃ ｅ ｔ ｔ ｃ ｎ Ｍ Ｒ ｉ ｅ ｓ ａ ｄ ｐ ｔｅｎ ｔ ｕｂ ｒ ｕｌｓｓ ｏｆｂ ｈ ｋｎ ｅ ． ｌ ｈｅ２０ ｎｅ ｓｗ ｒ ｈｅ ｋ ｄ ｗｉｈ Ａｒｏｓ ａ ｍａｃ ｉ ｅ ｈ ｎ ．Ｒｅ ｕｔ Ａ — ｓ ｌｓ ｍｏ ｈ ０ ｔ ｎｇ ｔ ｅ ２ ｕｂｅ ｃ ｏ ｉ ｎｅ ｓ ４ ａｓ ｓ ｏｎｌ ｉｈ ｔ ｂ ｃ ｏ ｉ ｙｎ ｉ ｍ ， ｃ ｓ ｓ ｒ ｕｌｓｓ ｏｆｋ ｅ ． ｃ ｅ ｙ ｗ ｔ ｕ ｅｒ ｕｌｓ ｓｏｆ ｓ ｏｖ ｕ ６ ａ ｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ｃ ｏｓｓ ｏｆｓ ｏｖｕｍ ， ｃ ｒ ｉ ｇｅ． ｔ ｕｂ ｒ ｕｌ ｉ ｙｎ ｉ ａ ｔｌ ａ １ｇ ｍ ｅ ｘｃ ｔｆ ｈｅ ｂ ｉａ ｎｔｅ ｅｐ ｏｒｔ ｏｎｅ ｎｄ １ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｕｌ ｉ ｙｎ ｉ ｍ ．ｂ ｅ ａ ｔ ｒｐ ｔ ｈ ｅ ． （ ｎ ｔ １ ，ａ ０ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｔ ｂｅ ｃ ｏｓｓｏｆｓ ｏｖ ｕ ｏｎ ｎｄ ｏ ｈｅ ａｒｓｏｆｔ ｅ ｋｎ ｅ ） ｈｅＴ一 ｗｅｇｈｔｉ — ｉ ｍ ａ ｓ ｗｅ ｃ ｕｌ ｉ ｄ ｈ ｇｅ ， ｏ ｄ ｆｎ ｏｍｏｇｅ ｉ ｏ ｔ ｉ ｄｌ ｎｔｎｓｔ ｉ ａ ｈｅ ｈｙｐ ｒ ｌ ｓ ｉ ｙｎ ｖｉ ；ｏｎ ｔ ２ ｗ ｅｇｈｔｉ ａ ｓ ． ｗｅ ｃ ｎ ｃ ｌｗ ｏ ｍ ｄ ｅ ｉ ｅ ｉｙ ｓｇｎ ｌｏｆｔ ｅ ｐ ａ ｔｃ ｓ ｏ ｕｍ ｈｅ Ｔ一 ｉ ｍ ｇｅ ｏｕｌ ｄ ｆｎｄ ｍ ｉ ｄ ｓｇｎ ｎｔ ｎｓｔ ｉｄｌ ｉ ｉ ａ ｈｅ ｈｙ ｒ ａ ｔｃ ｓ ｏｖ ｕ ． （ ｔ ｒ ｌｓｏｎ ｕ ｈ ａ ｒ ｉｕｌｒ ｃ ｔｌｇｅｄｅ ｔ ｕ — ｉ ｘｅ ｉ ａｌｉ ｅ ｉｙ ｏｆｍ ｄ ｅｏｒ ｈｇｈ ｓｇｎ ｌｏｆｔ ｐｅ ｐｌｓ ｉ ｙｎ ｉ ｍ ）ｈｅ ｅ ｉ ｓ ｓ ｃ ｓａ ｔｃ ａ ａｒｉａ ｓ ｒ ｃ
20例膝关节结核的CT诊断
２ 例 膝 关 节 结 核 的 Ｃ 诊 断 织 。关 节 腔 内 充 满 增 生 肥厚 的 滑 膜 和 黄 而 浑 浊 的纤 维 素 渗 出 ０ Ｔ
液 ， 内含有多量 的淋 巴细胞及纤维素 。关节液 内的纤维素决 液
湖 北省来凤 县人 民 医院 Ｃ Ｔ室 （４ ７ ０ 李 永飞 ４５ ０ ）
岁 ， ５—１ （０ ，２ ２ ） ２ 以 ８岁 ６ ％ １ ／ ０ 和 ０—３ ５岁 （５ ， ／ ０ 为 多 ， ２％ ５ ２）
ｃ ， 型 溃疡深达浆膜层 ， 龛口周围局灶性管状腺癌 。 一例表现为 小的星状粘膜聚集 。病理 ：ｉ 型 ， ｌ ｅ 高分化腺癌 ， 另一例为 胃窦
病程 ４ ０天 一２ 年不等 。全部病例均行 ｘ线平片 ， Ｔ扫描及关 Ｃ
维普资讯
・
６ ６・ ｑ诊断治疗
３Ｘ线表现 ．
３ １ 早期 胃癌 ．
版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 医用放射技术杂志 ２０ ０７年 第 ４期 总 ２０期 ６
分析 ， 现将结果报告如下 。
１ 资料 和 方 法
经低张双对 比胃透检查发现 ，一例表现为 胃角小 弯侧有
【 要 】 目的： 价 Ｃ 摘 评 Ｔ对 膝 关 节 结核 的诊 断价 值 。 法： 方 分析 ２ ０例 膝 关 节结 核 的 Ｃ Ｔ表 现 。结 果 ：左 侧 膝 关 节结 核 １ ３
１ ２ ９８
出现感染后则表现为骨硬化； ５例骨质破坏 区内见多个细沙粒
状 高 密 度小 死 骨 ， 脱 位 ２例 ， 脱 位 １ 。 半 全 例
３ 讨 论
【 】 卢延等 ．早期 胃癌 ２ ３ ９例 ｘ线分析 ， 中华放射学杂志，５ １：
１ １ ８ ３． ９ １
骨关节结核18例影像学表现分析
笔者 收集 ２ ０ ０ ３年 以来 １ ８例经手术病理及保 守治疗 确诊 的关节 结核 的病 历资料 ，总 结分析 关节结核 临床特 点 、形成机制及其 影像表现特征 ， 旨在 提高对本病影像 进一步认识 ，以减少误诊 。
１ 资 料 与 方 法
结核病变穿破则在其邻近形成流注脓肿 。ｘ 线上表现为 圆形或椭 圆形浓度 稍高的软组织肿块影 ，病情 演变可出 现片状或不规则 的钙斑Ｉ。邻近骨质疏松情况 ：本组 １ 引 ２ 例 出现周 围骨质疏 松 。可分为两型 。一 型为紧邻 关节 部 分的骨质脱钙 ，系 因局部持续性充血所致 。此 等现象 出 现 较早 。另一型 为废 用性骨萎缩 ，多发 生在较 晚时期 。 骨萎缩的轻重程度 与累及 部位有关 ，富于海绵质 的骨骼 将 显 出明显萎缩 。如腕骨 、跗骨 的萎缩都很 明显 。骨破 坏 、硬化及关节狭 窄情况 ：关节结核特 点为骨破坏胜 于 骨 生成。 滑膜型关节 结核 常表现 为边缘模糊 的骨质破坏 。 本组 ｌ ０例滑膜型结核 ，７例 出现骨质破坏 。骨破坏最先 发 生于关节面周边部分 ，此 时关节间隙 尚无狭窄 。这种 关 节 间 隙 保 存 而 非 持 重 部 分 的骨 质 破 坏 是 滑 膜 结 核 的特 点。骨 型关节结核破坏 出现较早 ，在四肢关节骨端可见 到孤立 的圆形或楔形破坏 区。关节间隙早期增宽 ，晚期 关节面破 坏 ，关节 间隙呈 不对称 性狭窄 。少有骨硬化 。 微动 关节滑膜组织较少 ，因而少有 滑膜 型 。本组躯干部 骶髂 关节 及耻骨联合等少动关节 均为骨型 ，表现为骨端 关节面 不规则破坏 ，常可见 到砂粒状死 骨，关节问隙增 宽。 ３例 骶 髂 关 节 面 均 发 生 硬 化 。 组行 Ｃ 本 Ｔ检 查 显 示 在 关节周 围软组织、死骨形成 、骨质 破坏 、寒性脓肿及瘘 道方面 明显优于 Ｘ 线平片， 信息量较丰富 。 本组 ５例 中， ２例显示寒性脓肿及瘘道 ，３例显示关节面硬化 ，５例均 显示有砂粒状或 小片状死骨 。 ３３ 关 节结核 的鉴 别诊 断 早期 关节 积脓 引起 单纯 性 － 关节囊增 宽、肿胀 ，引起关节软骨破坏 ，继而使软骨下 的骨质破 坏，发生关节 问隙狭窄和 关节 面不规则破坏 。 关 节 周 围 骨 质疏 松 ，特 点 是 发 展 快 ， 急 性进 行 ，单 关 节 受 累 为 多 ， 短 期 内即 有 软 骨 破 坏 ，承 重 部骨 质 破 坏 ， 关 节狭窄 ，骨破 坏与骨修复 同时并存 。临床 有高热， 白细 胞增高 ，局部有红 、肿 、热 、痛等 征象 。往往 在 尚未剥 离 的关节 鼠出现 之前 ，尤其是有轻度 关节积液者易与骨 性关节结 核相混淆 。但其无骨质疏松 ，其死骨 及关节 鼠 皆有较规则 的边缘 。 为急性发作慢性进行性胶原性疾患 ， 对称性 多关节受累 ，以手足近侧关 节好 发，影像表现有 关节骨端 边缘性骨破坏 ，骨质疏松 ，晚期骨 性强直，畸 形 改变 。常伴骨 膜平行性增生反应 。关节结核是关节炎 症性疾 患中较 常见者 ，可分为原发性或 继发性 。前者结 核病灶首 先出现 在滑膜 ，称之为滑膜 型结核。后者系 由 骨关节端结核病灶扩展而来 ，称之为骨型 结核 。 参 考 文 献
骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
推拿学基础—骨关节影像诊断
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
骨关节影像诊断学
南京中医药大学推拿教研室 秦宇航
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
有瘤骨形成；
一般无；
多种形式骨膜增生，骨膜新
生骨被肿瘤破坏；
多无肿胀或肿块，若有肿块，其 软组织位、分 出现肿瘤性病理性血管、新
离等改变；
生毛细血管丛，动、静脉瘘，
动脉中断、缺损；
无
有
（一）发病率：
1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨 瘤、巨细胞瘤次之；
恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨 上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。
2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移 瘤亦多见；
（二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对
非负重关节的骨关节结核的X线诊断与鉴别诊断
非负重关节的骨关节结核的X线诊断与鉴别诊断
韩莘野
【期刊名称】《临床医学影像杂志》
【年(卷),期】1993(4)1
【摘要】非负重骨关节结核的X线表现,为关节面下较为广泛的骨质稀疏且有逐步发展而出现的边缘不清,大小不等的囊性骨质吸收破坏,无边缘反感性增生。
关节面常模糊不清,但关节间隙狭窄大多不明显。
病灶外局部软组织可稍有肿胀,很少出现大块冷脓疡及瘘管。
文献虽有对于非负重骨关节结核的记载,但多缺乏系统的描述,亦无明确的分期表现。
本文作了系统的病理X线分析,并详述各期的X线表现。
【总页数】3页(P34-36)
【关键词】非负重关节;关节结核;X线诊断
【作者】韩莘野
【作者单位】上海医科大学中山医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.8
【相关文献】
1.快速免疫色谱测定法在骨关节结核诊断及鉴别诊断中的价值 [J], 秦世炳;田苗;宋建华
2.快速免疫色谱测定在骨关节结核诊断及鉴别诊断中的价值 [J], 秦世炳;田苗
3.骨关节结核的CT表现和鉴别诊断 [J], 陈文瑞;黄训;游剑雄;宋庆云;许明
4.非负重关节的骨关节结构的X线诊断与鉴别诊断 [J], 韩莘野
5.非负重位局部膝关节X线片评估全膝关节置换术后下肢力线的应用价值 [J], 潘盛;郭开今;查国春;吴继彬;庞勇;黄超然;阮如昕;张星晨;郑欣
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关节间隙狭窄 骨性强直 患肢软组织萎缩
晚期出现 完全性 有
早期出现 部分性 很少
痛风性关节炎
尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面 较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄， 重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下）
1、关节间隙不均匀变窄（内侧）； 2、关节面硬化，变形； 3、关节软骨下小囊变； 4、关节缘骨赘、骨桥与关节 内游离体； 5、关节半脱位； 6、骨质疏松
MR： 1、关节少量积液：关节内长T1、T2信号； 2、关节软骨变性、缺失、脱落； 3、软骨下骨质改变：骨质缺损及髓内长T1、T2信号 4、滑膜均匀轻度增生，T1WI低信号，T2WI高信号，轻度强化
X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵 袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关 节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨 性强直。
类风关
退行性骨关节病
由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形 等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨 反应性增生。可侵犯全身关节，以承重大关节为著 X线、CT：
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
膝关节结核的影像诊断
结核性
28岁男性，肺结核，腰椎结核术后，右膝疼痛
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。
传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。
好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处，47%脊柱，13%膝关节 （青壮年），11%髋关节（儿童），6%肘关节。
退变
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。 弥漫型和结节型。结节型最常见于手部（无明显骨质改变），漫型最常见于 膝关节（可有骨质外压性改变，关节面无破坏，无死骨）。 血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查，无明显改变。
在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。
T2WI高或混杂信号明显强化 关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿：T2WI高信号，
稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、大腿内
侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂信号，壁强化
骨型
儿童多见。 X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上， 又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。
鉴别诊断
化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
化脓性关节炎
化脓性细菌感染，关节红肿热痛
1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助 不大）
2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进 展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位；
3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软 骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面 起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变： 骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。
最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性 肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区。在T1 加权像上病变呈低信号。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
小结
承重面为著
类风湿性关节炎
对称性多关节痛，青壮年， 骨端骨质疏松，骨干正常， 关节面下小囊影，关节间隙
痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号 到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于 髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域；
骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形；
痛风性
类风湿性关节炎
对称性多关节痛，青壮年多见，女>男，易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽（积液）及病情进展后的软骨面 下囊性变（血管翳侵入）、侵袭性骨破坏（多见于边缘）、骨性关节面模糊、 关节间隙狭窄、关节融合及脱位。
起 骨破 死骨 骨硬 骨膜反 越过骨骺
病坏
化
应
线
急性化脓性骨髓 急 范围 较大 明显 明显
炎
广
不易
骨结核
隐 范围 泥沙 轻
轻
匿小
样
容易
发病 临床表现
关节结核 缓慢、病程长 关节疼痛、梭形肿胀
化脓性关节炎 急，病程短 发热、局部红肿热剧痛
关节软骨及关节面下骨破坏 进展慢，局限于关节边缘 进展快，累及范围广
非承重面开始
早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。
关节破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞
55y男性， 右膝关节 肿痛3月
男性72岁，膝关节肿痛2月余
滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏<1/3，经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏>1/3，纤维或骨性强直
X线： 1、 关节肿胀，积液，滑膜增生 2、 骨质疏松 3、 关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边 缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩C：发现关节积液，增厚的滑膜
（增强扫描）及骨性关节的侵蚀
MR： 滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低信号，