膝关节结核的影像学诊断

起 骨破 死骨 骨硬 骨膜反 越过骨骺
病坏
化
应
线
急性化脓性骨髓 急 范围 较大 明显 明显
炎
广
不易
骨结核
隐 范围 泥沙 轻
轻
匿小
样
容易
发病 临床表现
关节结核 缓慢、病程长 关节疼痛、梭形肿胀
化脓性关节炎 急，病程短 发热、局部红肿热剧痛
关节软骨及关节面下骨破坏 进展慢，局限于关节边缘 进展快，累及范围广
退变
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。 弥漫型和结节型。结节型最常见于手部（无明显骨质改变），漫型最常见于 膝关节（可有骨质外压性改变，关节面无破坏，无死骨）。 血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查，无明显改变。
在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。
膝关节结核的影像诊断
结核性
28岁男性，肺结核，腰椎结核术后，右膝疼痛
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。
传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。
好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处，47%脊柱，13%膝关节 （青壮年），11%髋关节（儿童），6%肘关节。
1、关节间隙不均匀变窄（内侧）； 2、关节面硬化，变形； 3、关节软骨下小囊变； 4、关节缘骨赘、骨桥与关节 内游离体； 5、关节半脱位； 6、骨质疏松
MR： 1、关节ຫໍສະໝຸດ Baidu量积液：关节内长T1、T2信号； 2、关节软骨变性、缺失、脱落； 3、软骨下骨质改变：骨质缺损及髓内长T1、T2信号 4、滑膜均匀轻度增生，T1WI低信号，T2WI高信号，轻度强化
痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号 到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于 髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域；
骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形；
痛风性
类风湿性关节炎
对称性多关节痛，青壮年多见，女>男，易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽（积液）及病情进展后的软骨面 下囊性变（血管翳侵入）、侵袭性骨破坏（多见于边缘）、骨性关节面模糊、 关节间隙狭窄、关节融合及脱位。
X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵 袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关 节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨 性强直。
类风关
退行性骨关节病
由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形 等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨 反应性增生。可侵犯全身关节，以承重大关节为著 X线、CT：
鉴别诊断
化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
化脓性关节炎
化脓性细菌感染，关节红肿热痛
1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助 不大）
2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进 展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位；
3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软 骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面 起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变： 骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。
非承重面开始
关节间隙狭窄 骨性强直 患肢软组织萎缩
晚期出现 完全性 有
早期出现 部分性 很少
痛风性关节炎
尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面 较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄， 重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下）
T2WI高或混杂信号明显强化 关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程缺失剥脱 骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿：T2WI高信号，
稍强化 关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、大腿内
侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂信号，壁强化
骨型
儿童多见。 X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上， 又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。
早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。
关节破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞
55y男性， 右膝关节 肿痛3月
男性72岁，膝关节肿痛2月余
滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏<1/3，经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏>1/3，纤维或骨性强直
X线： 1、 关节肿胀，积液，滑膜增生 2、 骨质疏松 3、 关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边 缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩
CT：
发现关节积液，增厚的滑膜
（增强扫描）及骨性关节的侵蚀
MR： 滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低信号，
最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性 肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区。在T1 加权像上病变呈低信号。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
小结
承重面为著
类风湿性关节炎
对称性多关节痛，青壮年， 骨端骨质疏松，骨干正常， 关节面下小囊影，关节间隙
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。