骨髓腔内注射技术ppt课件
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骨髓穿刺术ppt医学幻灯片
如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生（慢粒）等。
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
《小儿骨髓腔输液》幻灯片
骨髓腔输液的步骤〔髓腔内注射系统〕
骨髓腔内注射系统
骨髓腔输液的优点
即使不经常使用， 技术也比较容易掌 握，穿刺成功率高。
最佳的骨髓腔输液的 位置都远离进行心肺 复苏所需的活动区域， 不干扰心肺复苏。
经静脉使用的药物 和液体都可通过骨 髓腔通道输入。
比经皮下或直肠途 径更容易进入血液 循环。
也能通过骨髓腔 获得血液标本进 行实验室检查
并发症
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死
输液器与骨穿针的匹配关系〔示意图〕
骨髓腔输液（Marrow cavity i nfusion）在脓毒症休克的指南 中受到推荐。
可选择的穿刺部位
胫骨近端〔胫-2cm处中部平面〕 股骨远端〔股骨外测头近端2-3cm处〕 髂前上棘〔尤其适用于年龄较大的儿童〕
骨髓腔输液示意图〔以胫骨为例〕
休克时外周静脉塌陷 静脉穿刺部位存在创伤、感染 。。。。。。
What about…
需要紧急大量输液怎么办？
A solution…
骨髓腔——永不塌陷的输液通道 有经验的救护人员能在60秒或更短的时间内建立
骨髓腔输液通道。即使不经常使用，该技术也比较容易掌握。
骨髓腔输液简介
•近年骨髓通路给药日渐受到重视。 •原理：骨髓腔内充满海绵状静脉 窦，经中央管滋养静脉等途径与血 循环相通，因此输入骨髓腔内的药 物、液体可迅速进入全身循环。
《小儿骨髓腔输液》幻灯 片
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Background
在临床急救工作中，能否及时、
有效地建立输液通道直接关
骨髓腔内注射PPT课件
骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输 注技术被战地医疗救治机 构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵 性命，而在没有使用IO输 注技术之前，许多失血性 休克的士兵因不能建立静 脉输液循环而导致死亡， 因此，美国军方认为IO输 注技术是一种救治严重受 伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
电动驱动装置（更快捷、成功率高）
The EZ-IO Power Driver
EZ-IO系列穿刺套针
5 mm mark 5毫米标志
EZ-IO PD 15 mm Needle Set 小儿型 15毫米针
EZ-IO AD 25 mm Needle Set
成人型25毫米针
EZ-IO LD 45 mm Needle Set 加长45毫米套针
固定导管（使用专用固定敷贴）
生理盐水冲洗导管
连接注射器，10-15ml生理盐水冲洗导管，冲洗的过程中观察 附近软组织有无肿胀，可以判断导管位置是否正确，另外，只 有经过冲洗的骨髓导管，静滴给药方能顺利进入
大功告成——连接输液装置
注意事项——可以输注哪些药物
• 理论上任何可以经PICC给药的药物均可以经骨髓 腔给药
骨髓腔注射的原理
• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者 体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨 髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接
• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内 的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平 均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的 微小静脉网络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到 其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中
• 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事 O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔 可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了 注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就 出现在心脏中
骨髓腔内注射PPT培训课件
消毒注射部位
对选定部位进行消毒，确保无 菌操作。
骨髓腔穿刺
在选定部位进行骨髓腔穿刺， 确保针头进入骨髓腔内。
拔针与压迫
注射完毕后缓慢拔出针头，并 对穿刺部位进行压迫止血。
注射后护理
01
02
03
观察患者反应
注射后密切观察患者情况， 如有异常及时处理。
保持局部清洁干燥
定期对穿刺部位进行清洁 消毒，保持干燥，避免感 染。
智能导航系统
利用人工智能和机器人技 术，开发能够自动定位和 导航的注射系统，减少操 作难度和风险。
新型药物载体
探索新型的药物载体材料， 提高药物的溶解度和稳定 性，降低注射剂量和副作 用。
临床应用前景与挑战
扩大适应症范围
进一步研究和验证骨髓腔内注射 在更多疾病领域的应用效果，拓
展其临床应用范围。
提高安全性
注意事项
进行骨髓腔内注射前应进行全面的评估和诊断，确保患者符合适应症；注射过 程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染；注射后应密切观察患者反应，及时 处理可能出现的不良反应。
02
骨髓腔内注射操作流程
注射前准备
评估患者情况
患者体位和注射部位选择
了解患者病情、病史、过敏史等，评 估是否适合进行骨髓腔内注射。
并发症类型
其他可能的并发症包括注射部位神经损伤、骨坏死、过敏 反应等。
并发症原因
并发症的原因可能与注射部位的选择、注射操作的技巧以 及患者的个体差异有关。
处理方法
根据不同的并发症，采取相应的治疗措施。如神经损伤可给予 营养神经药物治疗，骨坏死可能需要进行手术治疗，过敏反应
需立即停止注射并给予抗过敏治疗。
骨髓炎治疗
骨髓炎概述
骨髓腔穿刺及输液技术应用护理课件
02
骨髓腔穿刺及输液技术操 作流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者病情、穿刺部位、 凝血功能等，评估患者是 否适合进行骨髓腔穿刺及 输液技术。
准备用物
消毒用具、无菌手套、无 菌穿刺包、输液装置、麻 醉药等。
患者准备
向患者解释操作目的、过 程及注意事项，消除患者 紧张情绪，取得患者配合。
操作中步 骤
增强患者信任感
建立良好的护患关系，提高患者对医 护人员的信任度，减少焦虑和恐惧。
穿刺过程中的注意事项
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒，遵守 无菌技术原则，降低感染风险。
定位准确
根据穿刺部位，选择合适的体位， 确保定位准确，提高穿刺成功率。
减轻疼痛
在穿刺过程中，采取适当的麻醉措 施，减轻患者疼痛感。
骨髓腔穿刺及输液 技术应用护理课件
目 录
• 骨髓腔穿刺及输液技术概述 • 骨髓腔穿刺及输液技术操作流程 • 骨髓腔穿刺及输液技术的护理要点 • 骨髓腔穿刺及输液技术的并发症及处理 • 骨髓腔穿刺及输液技术的培训与考核 • 骨髓腔穿刺及输液技术的应用前景与展望
contents
01
骨髓腔穿刺及输液技术概 述
适应症
用于诊断血液系统疾病、了解骨髓造 血情况、治疗某些肿瘤疾病等。
技术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪初，骨髓穿刺技术 开始应用于临床，主要用 于诊断血液系统疾病。
进展阶段
随着医学技术的不断发展， 骨髓腔输液技术逐渐成熟， 可以用于向骨髓腔内注射 药物、营养物质等。
当前应用
目前，骨髓腔穿刺及输液 技术已经成为一种常规的 医疗操作，广泛应用于临 床实践。
健康教育
髓内注射.ppt
❖ 可在30秒内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功 率高，被誉为“永不萎陷的静脉”。通常在1～2 小时内建立常规血管通路后，就停止骨髓腔输液， 以免增加感染的机会。留臵时间最多不能超过24 小时。
适应症
❖ * 意识丧失 ❖ * 烧伤 ❖ * 脱水 ❖ * 麻痹 ❖ * 低血压 ❖ * 癫痫 ❖ * 服镇静剂过量 ❖ * 中心静脉插管的过渡
* 心律失常 * 心搏骤停 * 脑外伤 * 大量伤员 * 呼吸衰竭 * 休克 * 创伤
禁忌症
❖骨质疏松或骨发育不良、骨质硬化、菌血 症的患者，或者穿刺部位有蜂窝组织炎、皮 肤感染者禁使用骨髓内输液。肺血从右到左 分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险，也应谨 慎使用此方法。骨折或多次骨髓穿刺者可能 会造成液体渗漏，严重者甚至出现如筋膜室 综合症、脂肪栓塞、感染等并发症，因此，
❖ 2、静脉可以输注的液体、药品和血液制品，均 能用于骨髓腔内输注。
❖ 3、有效、安全、多个穿刺点。 ❖ 4、标准输液接口。 ❖ 5、拔针方便，无需特殊工具。 Nhomakorabea指征
❖ 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间 超过90秒，即为建立骨髓通路指征。骨髓腔内注 射的优点是可以迅速安全地建立
❖ 输液通道，提高抢救的成功率；骨髓穿刺操作简 单，
❖ 2、穿刺后固定牢固、平稳。
❖ 3、成人和儿童两种穿刺针。
❖ 4、在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是 非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。
常见问题
❖ 可以输入哪些药？ ❖ 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 ❖ 输入药物的剂量？ ❖ 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
谢谢
骨髓腔内注射解剖基础
❖ 由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管 腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血 窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营 养静脉与穿支静脉进入全身循环，可见液 体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收。
骨髓腔幻灯片
药物的输注
➢ 可以输入哪些药？ • 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 ➢ 输入药物的剂量？ • 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
骨髓腔内血管通路的适应症
* 意识丧失
* 心律失常
* 烧伤
* 心搏骤停
* 脱水
* 脑外伤
* 麻痹
* 大量伤员
* 低血压
* 呼吸衰竭
* 癫痫
* 休克
* 服镇静剂过量 * 创伤
胫胫骨骨末 末段段穿也胫刺就点是骨内踝末，内踝段尖部也上三就横指是为的内穿刺踝点。，内踝尖部上三横指为的穿刺点。
最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”
骨髓腔内通道:是否疼痛？
正面图
侧面图
穿刺点定位
重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。
你可以把它想象成一个“T”字形。
* 中心静脉插管的过渡
骨髓腔内血管通路=快速血管通路
骨髓腔内穿刺的禁忌症
➢ 骨折 ➢ 穿刺点感染 ➢ 假肢 ➢ 最近24小时内已经做过骨髓腔内（IO）穿刺的
部位 ➢ 缺乏明显的解剖标志（软组织过多） ➢ 软组织过多
谢谢观看
成年男性右臂
手臂生理性内收，肘部靠近躯干。
血压和流速
• 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同
• 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度 如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到 4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血
骨髓腔内通路的解剖
骨髓腔内通路的解剖
胫骨穿刺点定位图
正面图
手指在胫骨粗隆上
侧面图
手指在胫骨粗隆侧
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2.优点
❖ 1）这是一个专门为急诊医学量身定做的一个装置。主要功能是迅速安 全的建立输液通道，提高抢救的成功率。
❖ 2）近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经 中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅 速进入全身循环。
❖ 3）1992年美国心脏学会规定，复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90 s， 即为建立骨髓通路指征。操作简单，可在30 s内完成；解剖标志易于识 别，穿刺成功率高，被誉为“永不萎陷的静脉”。
❖ 6）鉴于做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非 常高，形成血 栓的机率是8.34%。因此，推荐的方法是先做IO，待病情 稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能性。
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2.原理
❖ 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克或因创 伤而大量失血的患者体内往往外周的静脉网会发生 塌陷或关闭，而此种情况下，处于骨骼保护之中的 骨髓腔 内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体 循环保持直接而又完整的连接。通过骨髓腔内的血 流量是相对恒定的。骨髓腔内的血管的压力约为 35/25mmHg，相当于身体平均动脉压的三分之一。 在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网 络就像海绵一样能够快 速吸收灌注到其周围的液体， 并将其快速转运到体循环之中。
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谢谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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* 心搏骤停
❖ * 脱水
❖ * 低血压
* 呼吸衰竭
❖ * 癫痫
* 休克
❖ * 服镇静剂过量 * 创伤
❖
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5.禁忌症
❖ 1.穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织） ❖ 2.穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺
乏足够的组织学标志 ❖ 3.穿刺区域有感染 ❖ 4.穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术
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❖ 4）通常在1～2h内建立常规血管通路，就停止骨髓输注，以免增加感染 的机会。留置时间最多不能超过24小时。骨髓腔内输液并发症少见，但 最常见的是液体渗漏皮下或骨膜下。
❖ 5）现在国际上很多国家都已经应用于临床，美国为例，他们应用的范 围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。尤其适合 在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。
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3.穿刺部位
❖ 1.胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部 位
❖ 2.踝骨：内踝尖部上三横指 ❖ 3.肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内
放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧 部能触到一个突出，即肱骨大结界
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4.适应症
❖ * 意识丧失 * 心律失常
❖ * 烧伤
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❖ 造血细胞网络和结缔组织构成的骨髓，主要包括红 骨髓和黄骨髓两种。其中，红骨髓主要位于长骨两 端的网 状骨松质中，内含高浓度的血细胞；而黄骨 髓主要位于成年长骨的中央腔隙中。在新生儿和儿 童骨骼中仅仅存在红骨髓，而随着年龄的增长，部 分红骨髓会被脂肪组 织所替代而逐渐成为黄骨髓。 灌注到骨髓腔内的液体或药物，不管是通过红骨髓 还是黄骨髓都能够快速地抵达到体循环当中。
骨髓腔内
注射技术
intraosseous，IO
新医一附院急诊科
--------古伟玲 严文伟
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1.什么是骨髓腔内注射技术
• 一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。 它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带 有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓 腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输 液装置，将液体源源不断的输入体内。