股骨骨不连 桃源ppt课件
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股骨转子下骨不连治疗PPT课件
5
内固定后骨折不愈合的全身因素
➢营养不良 ➢高龄 ➢糖尿病 ➢吸烟等
6
局部因素
1. 骨折部位牵拉引起 2. 骨折部位软组织的存在 3. 手术技术问题 4. 骨折断端血运受损 5. 骨端接触不良和骨缺损 6. 固定不稳 7. 切开复位时造成额外的软组织损伤 8. 感染等
7
肥大性骨不连主要原因：骨折端的固定不稳 治疗方案：在一定的愈合组织形成的情况下， 如果能确保稳定的固定，可以不植骨。
难的，因为骨不连区域的直径与髓内钉的 大小有差异
ห้องสมุดไป่ตู้18
骨缺损比较严重，需要大量植骨时；当病人 有严重的下肢不等长，严重成角或旋转畸形 存在，或当髓腔是由于骨或纤维组织的存在 封闭。
去除髓内钉，大量 植骨加钢板内固定
19
缺点：
• 有限的康复治疗（包括早期负重关节运动） • 钢板的两端应力集中易骨折 • 钢板取出后再次骨折的风险。
8
髓内钉固定后骨不连
• 更换髓内钉（最佳适应症：股骨干骨折不愈合且无明显骨缺损） • 动力化 • 附加钢板内固定 • 植骨
9
• 有学者报导在股骨非峡部区骨折更换钉子 的失败率比峡部区更高。
• swanson等人治疗49例股骨干骨折骨不连患 者通过更换髓内钉获得100%的治愈率。
Yang KH, J Trauma Acute Care Surg 2012 Swanson EA, J Orthop Trauma 2015
端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。 • 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹
杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异 常的局限性密度增高。
3
近年来，报导髓内钉不愈合的发生率有增高趋势，为4-12%
Ricci J Orthop Traum4a 2001
内固定后骨折不愈合的全身因素
➢营养不良 ➢高龄 ➢糖尿病 ➢吸烟等
6
局部因素
1. 骨折部位牵拉引起 2. 骨折部位软组织的存在 3. 手术技术问题 4. 骨折断端血运受损 5. 骨端接触不良和骨缺损 6. 固定不稳 7. 切开复位时造成额外的软组织损伤 8. 感染等
7
肥大性骨不连主要原因：骨折端的固定不稳 治疗方案：在一定的愈合组织形成的情况下， 如果能确保稳定的固定，可以不植骨。
难的，因为骨不连区域的直径与髓内钉的 大小有差异
ห้องสมุดไป่ตู้18
骨缺损比较严重，需要大量植骨时；当病人 有严重的下肢不等长，严重成角或旋转畸形 存在，或当髓腔是由于骨或纤维组织的存在 封闭。
去除髓内钉，大量 植骨加钢板内固定
19
缺点：
• 有限的康复治疗（包括早期负重关节运动） • 钢板的两端应力集中易骨折 • 钢板取出后再次骨折的风险。
8
髓内钉固定后骨不连
• 更换髓内钉（最佳适应症：股骨干骨折不愈合且无明显骨缺损） • 动力化 • 附加钢板内固定 • 植骨
9
• 有学者报导在股骨非峡部区骨折更换钉子 的失败率比峡部区更高。
• swanson等人治疗49例股骨干骨折骨不连患 者通过更换髓内钉获得100%的治愈率。
Yang KH, J Trauma Acute Care Surg 2012 Swanson EA, J Orthop Trauma 2015
端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。 • 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹
杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异 常的局限性密度增高。
3
近年来，报导髓内钉不愈合的发生率有增高趋势，为4-12%
Ricci J Orthop Traum4a 2001
关于骨和骨连结课件
运动系统
生理弯曲
运动系统
（二）胸廓
12块胸椎、12对肋、1块胸骨连结而成
1.胸骨
颈静脉切迹
组成 胸骨角
胸骨柄
胸骨体 剑突
胸骨柄
柄与体连接处形成向
前微突的角，两侧连 第2肋软骨，是临床 计数肋的标志。
胸骨体
剑突
运动系统
胸骨角
2. 肋 由肋骨与肋软骨构成，共12对。
运动系统
肋骨 肋沟
肋体
肋颈
肋头
肋结节
运动系统
（一）椎骨的一般形态：
椎体 椎孔 椎管 ，其内容纳脊髓
椎骨
椎上切迹 椎弓根
椎间孔
椎下切迹
椎弓
横突
椎弓板
突起
上关节突 下关节突
棘突
椎孔 上关节突
椎弓板
棘突
运动系统
椎体
椎弓根
横突
（2）各部椎骨的特征 1)颈椎：
运动系统
A. 有横突孔 B. 棘突末端分叉（2－6）
横突孔
第一颈椎：寰椎 第二颈椎：枢椎 第七颈椎：隆椎
下肢骨
运动系统
1.骨的形态
按部位分为颅骨、躯干骨和四肢骨 按骨的形态分为四类：
（一） 长骨: （二） 短骨 （三） 扁骨 （四） 不规则骨
脊椎骨
运动系统
长骨 特点： 具有一体、两端和髓腔 骺
运动系统
长骨体
骨髓腔 骺
短骨
运动系统
扁骨
运动系统
不规则骨
运动系统
籽 骨
2.骨的构造
运动系统
骨密质 长骨骨干，扁骨的内板和外板
较小，呈圆形
较大，近似三 角形
棘突
末端分叉
骨不连的诊断和治疗
- Open fractures ONLY 12% higher , OR 2.06
▪Prolonged fracture healing times ?
-Overal
24wks vs .30wks
-Tibia
▪Increased wound healing complications ?
术后6个月冠状位CT可见骨折处骨不连，X线正侧位显示骨折愈合情况不清
骨不连的评估与诊断
骨不连的实验室检查
一般情况：包括血常规、生化、电解质甚至免疫状态和激素状态等，重点 评估患者的营养状况、代谢状况、合并疾病等。
炎性指标：对怀疑感染的患者，检查其红细胞沉降率和C反应蛋白，不仅 作为诊断提示，还可作为治疗感染过程中的动态监测。
一、全身性因素：
年龄；营养状况；基础疾病（糖尿 病、甲亢等）；药物（长期使用激素类药 物等）；吸烟、酗酒
吸烟对骨折的影响
▪降低外周组织氧张力 ▪抑制外周组织血流量
▪Increased risk of NONUNION
- Overal
15% higher , OR 2.31
- Tibia fractures ONLY 15% higher , OR 2.42
病原学检查：对于感染性骨不连患者，应对骨不连部位进行穿刺活检，鉴 定病原体种类和病原体。
骨不连的治疗原则
稳定
促进骨长入
消除感染
根据骨折不连的具体原因，采取个性化的治疗策略 ▪不稳定--增加骨折断端稳定强度 ▪血供差--改善局部生物学环境，增加断端接触面积，
增强断端血供
▪感染--控制感染
骨不连治疗的临床决策
一、病史
▪受伤时的情况：高能量损伤（如车祸、坠楼），软组织损伤 ， 开放性骨折。 ▪前期的治疗方案：用药情况、一期手术情况、是否有植骨。
骨不连-ppt课件
营养不良性骨不连
◆病因：断端缺血、接触不良或牵引分离 ◆病生：无增生及萎缩效应、骨硬化 ◆特点：过渡状态，双向演变 ◆X片：骨断端轮廓及周径正常，无骨痂
形成
营养不良性骨不连
◆治疗
●原则：增加接触面积 ●方法：断端加压、植骨 ●断端整齐无缺损者，可单纯行闭合复位 内固定术
感染性骨不连
◆病因：外伤性、血源性 ◆病生：脓液浸泡、腐蚀骨块、栓塞血管、
差，：骨断端血供好，生物活性高，成
骨能力强，断端充填纤维或纤维软骨组织
◆X片：骨断端大量骨痂，但未矿化
肥大性骨不连
◆治疗
●治疗相对容易 ●原则：增强固定的稳定性，适合微创 ●无需对局部骨痂过多干预，如：植骨、 断端清理等
术前
单纯换粗钉后3月
萎缩性骨不连
◆病因：生物学因素 骨断端缺血
骨不连-ppt课件
成人常见骨折临床愈合参考值
摘自《四肢骨不连外科学》曾炳芳、2019年
定义：骨延迟愈合
骨折经过治疗，超过通常愈合所 需要的时间（一般为4-8月），骨折 断端仍未出现骨折连接（八年制外科学、2019年）
超过3个月以上X片显示骨愈合指 征低于正常的同类骨折者（四肢骨不连外科学、
曾炳芳、2019年）
治疗中的思维误区
◆只有开放手术方能治疗骨不连 ●固定牢靠的营养不良性、肥大性 骨不连 ●微创植骨、注射疗法等 ●高能震波、直流电、磁疗等
治疗中的思维误区
◆所有骨不连都要植骨 ●大多数肥大性和假关节性骨不连， 无需恢复解剖长度者 ●Ilizarov加压-牵张原理
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定义：骨不连
骨折9个月未愈合，且3个月以上无愈合 迹象（美国FDA、2019年）
31例股骨干骨折骨不连原因分析
（ 辑 编
冰雨）
ｌｇｃ ｄ ｔｒｌｓ ｉａ ｏ ｄ ｜ ｕ ｙ［ ］ ｏ ｉ ｅ ｅｉ ａ ｉ ｆ ｃ ｔ ｅ ｖｃ ｐｎ ｌ ｃ ｒ ｎ ｒ Ｊ ． ｏ ｏ ｅ ａ ｊ
３ 例 股 骨 干 骨 折 骨 不 连 原 因分 析 １
值是显而易见的 。
ｆ ｓ ｎ Ｊ ． ｐｎ ， ０ ０ ２ ： １ ｕ ｉ ［ ］ Ｓ ｉｅ ２ ０ ， ５ ４ ． ｏ ６ Ｓｈｉ ｃ ｕｔ ＫＤ ｒ Ｍｃ ｎ ｈｍ ｚ Ｊ ， ｌｇ ｌ ＭＲ， ｉ ａ Ｈａｄ ＲＷ ｒ ｅ ａ ． ｉ ｌ－ｔｇ Ｊ ， ｔ １ Ｓｎ ｅｓａ ｅ ｇ
３ 例经过仔 细问病 史 ， １ 并参 考有关 文献 ， 现就 导致 股骨干骨
折 骨不连的原因进行分析 。
牵 引装置 并及 时调整 ， 保证 牵引方 向和重量 达到要 求 ， ２ 每 ｄ 用床 边 Ｘ线 片检查 骨折移 位和复位 情况 。若 复位 良好 可减 轻重量 以维持之 ， 这样就 可 以避免 过度牵 引 。（ ） 固定 不 ３外 完善。复位后应用 夹板 固定或 固定石 膏太 短 。股骨 为人体
ｓ ｒ （ ｐｎｅ ２ ０ ９ １ ４ １ ８ ｕ ｇ ｓ ｉ ）， ０ １， ４： ７ — ７ ．
１ Ｅ ａ ｅｍ － ｈ ｉ ＮＡ ， ａ ｓ ａ ｒＴ， ｔａ ．Ｓ ｆ ａ ｅａ－ ｓ ｃ ｅ ￣ｒ Ｋｌｕ ｎ ｅ Ｘｕ Ｒ ｅ １ ａｅ ｌｔｒ ｌｍａ ｓｓ ｒｗ
８ 盛伟斌 ， 尔肯 ・ 艾 沙德 尔， 欧阳 甲， 前 后路联合手术 治疗 颈椎 等． 骨折脱位并椎闻盘突 出或脱 出［］ 中国脊柱脊 髓杂 志， ０ ２ １ Ｊ． ２０，２
Ｓｐｎ ， ０ ， ６（ ： ４ — ４ ． ｉｅ ２ ０１ ２ ４） ３ ０ ３ ６
(医学课件)骨不连PPT幻灯片
变，无任何骨痂形成。
18
• 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现， 即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。
• 5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。 • 6.骨缺损性骨不连，缺少全周径的2cm以上，多因创伤、
手术、肿瘤切除或自身代谢性原因。
19
骨不连分型
• 骨不连常用分型：骨不连型态学 （X光上）上可以分为肥大型、硬 化型与萎缩型，但是多数病人是混 合型骨不连。
52
固定
选择符合生物力学及生物学原理抗弯及 抗扭能力强，固定坚强的内固定器材， 消除骨端剪力、扭转及移动等有害应力， 使折端稳定，以利于骨端血运重建，中 后期肢体负重后则成为弹性固定，以利 压应力作用于骨促进骨的模造，使折端 间软骨及纤维组织迅速转化成骨，促使 骨折愈合(详见平哥课件）
53
加压外固定
加压外固定可使骨断端紧密接触对位，并因骨断端间产生 的静力摩擦而增强固定的稳定性，通常使用半环槽式外固 定器 和植骨，与坚强内固定相比较， 加压外固定具有以 下优点 1.方法简单，创伤小，不进一步损伤局部血液供应，有利 于骨愈合 2.多平面穿刺加压固定有可靠的稳定性，应力分布比较均 匀，应力遮挡小 3.固定牢固可靠，可早期下床进行功能锻炼，使骨处于功 能状态。 4.不受局部软组织瘢痕影响，存在感染时于病灶区外穿刺 针仍能立即进行治疗 5.骨愈合快，愈合率高达93%-100%
58
萎缩性骨不连
• 说明：血运和成骨能力差，骨皮质 薄，骨质相对疏松
• 方案：去除骨不连因素+植骨
59
肥大型骨不连
• 表明：有良好的血运和成骨能力，不愈合是固定失败的原 因
• 方案：骨折端没有缺损的条件下，单纯加压固定即可；硬 化的骨端和髓腔是否必要切除，不是必要条件，但有缺损， 植骨是必须的；固定可用外固定。（孙键扬）
18
• 4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现， 即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。
• 5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭的假性关节囊。 • 6.骨缺损性骨不连，缺少全周径的2cm以上，多因创伤、
手术、肿瘤切除或自身代谢性原因。
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骨不连分型
• 骨不连常用分型：骨不连型态学 （X光上）上可以分为肥大型、硬 化型与萎缩型，但是多数病人是混 合型骨不连。
52
固定
选择符合生物力学及生物学原理抗弯及 抗扭能力强，固定坚强的内固定器材， 消除骨端剪力、扭转及移动等有害应力， 使折端稳定，以利于骨端血运重建，中 后期肢体负重后则成为弹性固定，以利 压应力作用于骨促进骨的模造，使折端 间软骨及纤维组织迅速转化成骨，促使 骨折愈合(详见平哥课件）
53
加压外固定
加压外固定可使骨断端紧密接触对位，并因骨断端间产生 的静力摩擦而增强固定的稳定性，通常使用半环槽式外固 定器 和植骨，与坚强内固定相比较， 加压外固定具有以 下优点 1.方法简单，创伤小，不进一步损伤局部血液供应，有利 于骨愈合 2.多平面穿刺加压固定有可靠的稳定性，应力分布比较均 匀，应力遮挡小 3.固定牢固可靠，可早期下床进行功能锻炼，使骨处于功 能状态。 4.不受局部软组织瘢痕影响，存在感染时于病灶区外穿刺 针仍能立即进行治疗 5.骨愈合快，愈合率高达93%-100%
58
萎缩性骨不连
• 说明：血运和成骨能力差，骨皮质 薄，骨质相对疏松
• 方案：去除骨不连因素+植骨
59
肥大型骨不连
• 表明：有良好的血运和成骨能力，不愈合是固定失败的原 因
• 方案：骨折端没有缺损的条件下，单纯加压固定即可；硬 化的骨端和髓腔是否必要切除，不是必要条件，但有缺损， 植骨是必须的；固定可用外固定。（孙键扬）
骨不连护理查房PPT
建立信任和合作，提高患者 依从性
案例来源：介绍案例的来源和可靠性
治疗方案：介绍பைடு நூலகம்疗方案的制定和实 施过程
患者基本信息：包括年龄、性别、病 史等
护理措施：阐述护理措施的具体内容 和实施效果
骨不连情况：详细描述骨不连的类型、 程度和原因
康复计划：说明康复计划的目标和实 施步骤
查房目的：了解患者病情，评估护理效果，提高护理质量 查房时间：每日上午 查房人员：护士长、责任护士、值班护士等 查房内容：患者生命体征、病情变化、护理措施落实情况等
理计划
护理措施：包括疼痛管理、预防感染、促进骨愈合、功能锻炼等方面的护理措施
效果评价：对患者的疼痛程度、愈合情况、功能恢复情况进行评估，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的 护理效果。
预防措施：加强 围手术期护理， 减少感染风险； 定期检查，及时 发现并处理潜在
并发症
处理方法：根据 并发症类型，采 取相应治疗措施， 如药物治疗、物 理治疗等；同时 加强护理，促进
经验总结：总结 本次骨不连护理 查房的经验教训， 包括护理措施、 团队协作、沟通 技巧等方面，为 今后的工作提供
参考。
改进措施：针对 存在的问题提出 改进措施，包括 加强护理措施、 提高团队协作能 力、加强沟通技
巧等。
推广应用：将本 次骨不连护理查 房的经验推广应 用到其他类似病 例中，提高护理 质量，促进患者
观察患者病 情变化
及时调整治 疗方案
评估治疗效 果
提高患者生 活质量
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓形成：适当活动，避免长时间卧床 预防骨质疏松：加强营养，适当锻炼 预防再次骨折：避免剧烈运动，避免摔倒等意外伤害
患者姓名、年 龄、性别、职 业等基本信息
案例来源：介绍案例的来源和可靠性
治疗方案：介绍பைடு நூலகம்疗方案的制定和实 施过程
患者基本信息：包括年龄、性别、病 史等
护理措施：阐述护理措施的具体内容 和实施效果
骨不连情况：详细描述骨不连的类型、 程度和原因
康复计划：说明康复计划的目标和实 施步骤
查房目的：了解患者病情，评估护理效果，提高护理质量 查房时间：每日上午 查房人员：护士长、责任护士、值班护士等 查房内容：患者生命体征、病情变化、护理措施落实情况等
理计划
护理措施：包括疼痛管理、预防感染、促进骨愈合、功能锻炼等方面的护理措施
效果评价：对患者的疼痛程度、愈合情况、功能恢复情况进行评估，及时调整护理方案，确保患者得到最佳的 护理效果。
预防措施：加强 围手术期护理， 减少感染风险； 定期检查，及时 发现并处理潜在
并发症
处理方法：根据 并发症类型，采 取相应治疗措施， 如药物治疗、物 理治疗等；同时 加强护理，促进
经验总结：总结 本次骨不连护理 查房的经验教训， 包括护理措施、 团队协作、沟通 技巧等方面，为 今后的工作提供
参考。
改进措施：针对 存在的问题提出 改进措施，包括 加强护理措施、 提高团队协作能 力、加强沟通技
巧等。
推广应用：将本 次骨不连护理查 房的经验推广应 用到其他类似病 例中，提高护理 质量，促进患者
观察患者病 情变化
及时调整治 疗方案
评估治疗效 果
提高患者生 活质量
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓形成：适当活动，避免长时间卧床 预防骨质疏松：加强营养，适当锻炼 预防再次骨折：避免剧烈运动，避免摔倒等意外伤害
患者姓名、年 龄、性别、职 业等基本信息
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院诊断：1.失血性休克 2.左肱骨开放性骨折3.左肱骨髁粉 碎性骨折4.左尺桡骨骨折5.多发性肋骨骨折并血气胸6.头面 部挫裂伤7.左前臂挫裂伤8.环枢关节半脱位？
当时该患者是社会无业，无陪人，无钱的三无人员（打流 的）。所以当时做这手术，我有点后怕。开始我准备了5块 钢板，肱骨一块，肱骨髁2块，前臂2块，因为进院时，肱骨 的片子投照不好，患者上臂口子在外侧，我就在该创面做外 侧延长，但术中肱骨按钢板固定原则，需放置在后侧，所以 放置钢板，拧螺钉就出了一身汗，看到肱骨髁后，我全身就 凉了，片子上看到好像内外侧髁完整，其实整个髁已经找不 到相关联的两块骨头了。在复位的时候，病人血氧不好，麻 醉又催，所以当最后，把髁用克氏针固定后。尺桡骨已经没 条件做了。准备了5块，用了一块，在惶惶中等到了他善解 人意的母亲，告诉他母亲当时的凶险，我们处理的及时和我 们用尽洪荒之力后只能做到这样。我说这些题外的话，是想 告诉大家，1.看到的不一定是真的。2.没看到的不一定是不 好的，3.处理上自己难解决的，我就是来请大家解决的。THANK YOU源自股骨骨不连 桃源病例1
李 xx ，女， 70 岁，坐车髋部疼痛、 活动受限10年余，加重5年。体查： 左髋外旋、短缩畸形，短缩约 2cm ， 左侧4字征（+），Thomas（+）， Alisa （ + ），双下肢感觉、血运正 常，肌力正常。入院诊断：左侧股 骨头坏死。
病例2：
龚××，男，26岁。车祸致头面部，颈胸部，左上肢疼痛， 流血，左上肢畸形，活动受限2小时入院。
病例3：
龙XX，男，56岁，车祸致右大腿畸形，活动受限3 小时入院。 入院诊断：1.右股骨中段粉碎性骨折 2.糖尿病（=型） 入院后降糖处理后，在伤后 4 天进行右股骨断端选 择性切开复位PFNA内固定术。术后患者2次来我院 复查。从间隔近 10 月的 X--RAY 见，骨折端间隙增 大，骨质丢失，骨密度降低，尤其在最近的X--RAY 上，在主钉和头颈钉行程，有骨溶解的现象。（近 期 CRP,BIOOD-R,ESR正常）。我现在想请教大家， 1.植骨是自体游离骨？还是带血管髂骨or腓骨？ 2.内固定装置是否更换，更换为何内 固定装置？