纤维支气管镜入门教学共30页
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纤支镜完整
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肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
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肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
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活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
纤维支气管镜
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1
纤维支气管镜
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电子纤维支气管镜
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光导纤维束支气管镜远端的放大图像
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定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
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吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头 偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
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谢谢！
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纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
纤维支气管镜检查与护理 ppt课件
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术中护理
患者取平卧位，不能平卧者可取坐位 或半坐位，给予高流量吸氧。指导患者 做配合动作，进镜到咽喉部时，告诉患 者会有暂时不适，听从医生指导做吞咽， 深呼吸，使患者放松，以减少不适，根 据需要配合医生做好吸引、活检、刷检 治疗、留取痰标本等。
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、概述
纤维支气管镜（简称纤支镜） 是一种导光器械，能将图象从一 端传至另一端，具有镜体细、可 弯曲、视野范围大、可直接看清 气管的第三甚至第四级分支，并 且可以直接吸痰、钳夹咬取组织 作病理检查或用毛刷刷出细胞行 细胞学检查等优点，操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺
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一、 概述 二、适应症和禁忌症 三、检查操作 四、护理配合 五、器械的清洗消毒
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二、禁忌症
1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 2、 有精神不正常，不能配合检查。 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前 血压仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和 正在咯血者，可在病情缓解后进行。
纤维支气管镜最新优质PPT课件
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1、会厌的镜下所见
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2、声门上的镜下所见
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3、进入声门后的镜下所见
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4、隆突上的镜下所见
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5、右主支气管的镜下所见
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6、右上叶支气管开口的镜下所见
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7、右上叶尖段的镜下所见
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8、右上叶后段的镜下所见
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9、右上叶前段的镜下所见
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10、右中间段支气管的镜下所见
② 在灌洗过程中咳嗽反射必须得到满意 的抑制 ,否则易引起支气管壁黏膜的损伤 而造成灌洗液的混血, 同时也影响回收量;
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支气管肺泡灌洗技术
注意事项： ③ 灌洗的生理盐水需加温至37℃,过冷或 过热将引起支气管痉挛和刺激性咳嗽; ④ 负压吸引应保持在 50～100mmHg,负 压过大时导致支气管陷闭和损伤 ,并影响 回收量。
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1)会厌→(2)声门→(3)声门下及气管 →(4)窿突上→(5) 右主→(6)右上叶→(7)右上叶尖段 →(8)右上叶后段
→(9)右上叶前段 →(10)右中间段→(11)右中叶→(12) 右下叶基底段 →(13)右下叶前、外、后基底段 →(14)
右下叶前基底段 →(15)右下叶外基底段 →(16)右下叶
后基底段 →(17)右下叶背段
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(18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 前段→(22)左上叶尖后段 →(23)左下叶→(24)左下 叶基底段→(25)左下叶内前基底段 →(26)左下叶外 基底段→(27)左下段后基底段 →(28)左下叶背段。
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学习课件纤维支气管镜解剖
改善患者体验
通过减轻患者痛苦和提高 检查舒适度，纤维支气管 镜技术将为患者带来更好 的就医体验。
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感谢您的观看
适应症与禁忌症
适应症
纤维支气管镜适用于各种呼吸道疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺结核、肺炎等，尤其适用于对肺部深处病灶的观 察和活检。
禁忌症
纤维支气管镜对于有严重心肺功能不全、严重心律失常、全身状态极度衰弱以及哮喘发作期的患者应慎用或禁用 。
02 支气管解剖基础
支气管的生理结构
01
支气管是呼吸系统的重要组成部分，负责将氧气输送到肺部， 并将二氧化碳排出体外。
纤维支气管镜还可以用于肺癌分期的评估，通过观察肿瘤是 否侵犯到支气管壁或淋巴结转移等情况，为治疗方案的选择 提供依据。
肺结核的诊断
肺结核是一种常见的肺部感染性疾病，纤维支气管镜在肺结核的诊断中也有着重 要的作用。通过纤维支气管镜可以直接观察到气管和支气管内的病变，并进行痰 液培养和涂片检查，从而确定病变的性质和病原体。
在肺内，支气管分支逐渐变细，最终形成肺泡管 和肺泡囊，与肺泡相连通。
支气管周围的器官与组织
织，如肺、 胸膜、心脏、食管等。
这些器官和组织通过各 种方式与支气管相互作 用，共同维持人体的正
常生理功能。
在进行纤维支气管镜检 查时，了解这些器官和 组织的结构和位置对于 避免损伤和并发症具有
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉或全身麻醉。
插管
将纤维支气管镜通过患者口或鼻插入 气管，观察气管、支气管结构。
检查
在纤维支气管镜下观察并记录气管、 支气管黏膜状态，采集病变组织进行 病理检查。
治疗
根据检查结果，进行相应的治疗，如 灌洗、冷冻、激光等。
纤维支气管镜培训课件
纤维支气管镜
Hale Waihona Puke 8纤维支气管镜的优点
▪ 可视范围大，导光性强，可摄影
▪ 可弯曲性大，易伸入上叶，可达肺段
▪ 操作简便、安全、病人痛苦小、易接受
▪ 可在直视下活检刷检、冲洗
▪ 可连接示教镜，由此广泛用于临床，不仅用 于诊断和治疗气管、支气管内病变，还用于 评价肺外周疾病帮助支气管肺癌分期，指导 治疗
纤维支气管镜
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纤支镜在困难气道中的应用
▪ 维持呼吸道通畅，保证有效通气是临床麻醉的一 项基本内容
▪ 困难气道多见有：颞颌关节强直、颈颏瘢痕挛缩、 小下颌、巨舌症、过度肥胖颈短者、颈椎强直性 脊柱炎、颈椎活动障碍，上述原因可导致气管插 管操作时，张口困难，头颈部不能后仰伸展
▪ 颈椎骨折或脱位者按常规方法操作稍有不慎，可 能发生颈髓挫伤或截瘫
纤维支气管镜
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会厌
纤维支气管镜
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声门
纤维支气管镜
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声门
纤维支气管镜
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气管
纤维支气管镜
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隆突
纤维支气管镜
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注意事项
▪ 术前访视是决定是否需行纤维支气管镜下困 难气管插管的重要环节
▪ 为顺利送入气管导管，应将纤支镜下端及气 管导管前端涂以无菌硅油或石蜡油润滑，但 不宜过多，以免遮盖镜头
金属网和橡皮乳胶管组成
纤维支气管镜
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3、插入部
▪ 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、 吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套 富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑料管作外管
纤维支气管镜
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4、操作部
▪ 由角度控制钮、吸引控制阀、活检工作孔 道入口组成
纤维支气管镜
纤维支气管镜检查PPT课件
克雷白杆菌肺炎
诊断：痰细菌培养 治疗：头孢三代+
氨基糖苷类抗生素。
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其他常见革兰阴性杆菌肺炎
医院获得性肺炎：常见肺炎杆菌、绿脓杆菌、 流感嗜血杆菌、大肠杆菌等。
临床表现
X线表现：肺实变或病变融合，多发性脓肿， 一般双侧肺下叶多受累；若波及胸膜，则可引 起胸膜渗液或脓胸。
诊断：痰血培养+药敏 治疗：氨基糖苷类+β-内酰胺类
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辅助检查
肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变， 下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还可伴有 胸腔积液。
临床治疗有效，X线表现仍呈进展状态。 支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染
色可以查见细胞内的军团杆菌。 血白细胞多超过10×109／L，中性粒细胞核左移，有
如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、静脉毒瘾 者、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管 -肺病者。 儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而 引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。
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病原学
G+性球菌 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 细菌毒力与血浆凝固酶、溶血素有关 院内感染中MRSA↑
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⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌）或 呼吸分泌物、血清及其他液体经免疫学方法检测证明 （如IFA），或有组织病理学证据。
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社区与医院获得性肺炎病原学分布
社区获得性肺炎 肺炎球菌 40%
G-杆菌
20% 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌
军团菌 支原体 衣原体 病毒
40%
医院获得性肺炎
肺炎球菌
与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺 孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺 炎”。
纤维支气管镜检查技术ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• （3）含漱法:一般应用1%地卡因溶液，仰 头含漱2～3次，每次含漱30s～1min，用量 不超过50mg。因地卡因药物毒性反应，利 多卡因含漱效果不佳，目前很少采用此方法 麻醉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
一、适应证：
适应证分为诊断方面和治疗方面。
a.诊断方面：
1.不明原因的痰中带血或咯血 2.不明原因的肺不张、阻塞性肺炎 3.反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4.不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
LOREM IPSUM DOLOR
• 4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道 粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因 或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。 但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损 伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项 麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。
。 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
• 纤维支气管镜检查麻醉方法目前可以 归纳为7种:
• 雾化吸入法;气管内滴注法;含漱法;环甲 膜穿刺法;局部神经阻滞法;超声雾化法; 全麻或清醒镇静法
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
纤维支气管镜ppt课件
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
18、左主支气管的镜下所见
19、左上叶支气管的镜下所见
20、左舌叶支气管开口的镜下所见
正常支气管镜下情况描述
声带活动正常、色泽正常，气管及各叶 段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小 正常，表面光滑整齐，色泽正常，可有 少量黏液，无脓液和血性分泌物，无新 生物阻塞，无肺叶不张。
异常结果及可能原因
1.粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物，多为炎症。 2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，
多见于肿瘤。 3.支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、
炎症、结核和肿瘤。 4.某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺
炎、肺结核、支气管扩张伴感染等。 5.某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气
管或肺出血。
大纲
ICU床旁行纤维支气管镜的概述 纤维支气管镜的解剖学基础 床旁纤维支气管镜检查的操作流程 纤维支气管镜检查的正常镜下所见图像 纤维支气管镜肺泡灌洗检查 纤维支气管镜的清洁、消毒流程
支气管肺泡灌洗技术
二、BAL 操作技术 1. 灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺
疾病选择右肺中叶或左肺舌段,局限性肺 病变则在相应支气管肺段进行BAL。
支气管肺泡灌洗技术
2. BAL 操作步骤: (1) 首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细
硅胶管注2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗 肺段局部麻醉; (2) 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支 气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速 注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml , 总量100～250ml ,一般不超过300ml ;