双胎妊娠的孕期监护及处理
双胎妊娠的管理与干预措施
营养师
负责制定营养方 案，保证孕妇和 胎儿的营养需求
91%
超声医生
负责进行超声检 查，监测胎儿发
育情况
双胎妊娠风险管理
01 定期产检
及时发现问题，做好预防工作
02 遵医嘱用药
服用医生开具的药物，注意避免自行用药
03 控制饮食
避免摄入过多糖分和高热量食物
结尾
双胎妊娠的管理与干预措施对孕妇和胎儿的健康 至关重要，合理的团队管理和科学的干预措施可 以有效降低潜在的风险，保障双胎妊娠的顺利进 行。
产后双胎妊娠的母亲 可能面临心理压力， 需要进行心理疏导。 通过家庭支持、心理 咨询等方式帮助产后 妈妈平复情绪。
产后复查
01 定期复查
包括子宫恢复情况、产后抑郁症筛查等内容。
02 作用
可以及时发现问题并进行干预，保障母婴健 康。
03
心理抚慰
情绪管理
帮助母亲调整情 绪状态，保持心
情愉快。
放松方式
感谢观看
THANKS
注意事项
避免剧烈运动 避免过度劳累
91%
心理支持
01 心理负担
双胎妊娠是一种心理负担
02 支持方式
心理咨询、家庭支持等方式帮助应对压力
03
孕期保健
饮食
均衡饮食
避免疲劳
避免过度劳累
91%
休息
保持充足睡眠
● 03
第3章 双胎妊娠的并发症及 处理
孕期高血压疾病
双胎妊娠容易导致孕 期高血压疾病的发生， 严重时可危及母婴安 全。需要及时监测血 压，采取药物治疗或 其他干预措施。
剖宫产注意事项
手术后恢复
遵医嘱进行康复 训练
避免感染
双胎妊娠护理
产程观察与处理
产程进展观察
密切观察产程进展，及时发现并处理异常情况，如宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等 。
并发症处理
对于出现并发症的孕妇，需及时采取相应措施，如吸氧、静脉输液等，确保母 婴安全。
产后护理与新生儿护理
产后护理
双胎妊娠产妇产后需加强护理，包括观察子宫收缩情况、预防产后出血等。同时 需注意饮食调整和适当锻炼，促进身体恢复。
采取膝胸卧位等方法纠正胎位，必要时可考虑剖宫产分娩。
05
家庭护理指导
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内 空气新鲜。
调整适宜的温湿度
保持室内温度在22-26℃ ，湿度在50%-60%之间。
保持安静
避免嘈杂的环境，让产妇 和宝宝有足够的休息时间 。
产妇心理支持建议
给予关爱和陪伴
双胎妊娠特点与风险
双胎妊娠特点
双胎妊娠的胎儿在母体内的生长和发 育可能存在差异，同时孕妇的妊娠期 并发症和合并症的风险也相对较高。
双胎妊娠风险
双胎妊娠可能导致早产、低出生体重 、呼吸窘迫综合征等并发症，同时孕 妇可能面临妊娠期高血压疾病、贫血 、羊水过多等合并症的风险。
双胎妊娠护理重要性
促进胎儿生长发育
家人和亲朋好友可以给予产妇更 多的关爱和陪伴，让她感受到温
暖和支持。
鼓励积极心态
鼓励产妇保持积极的心态，面对分 娩和育儿的挑战。
提供心理咨询服务
如果产妇出现焦虑、抑郁等情绪问 题，可以寻求专业心理咨询服务。
新生儿护理指导建议
喂养指导
指导产妇如何正确喂养新生儿， 包括喂养姿势、喂奶量和时间等
。
日常护理指导
孕期护理
定期产检与监测
多胎妊娠妇女护理操作常规要点
多胎妊娠妇女护理操作常规要点一、定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
二、治疗原则防止早产、正确助产、预防产后出血及感染。
三、护理评估（一）健康史询问年龄、胎次，家族史是否有多胎史，是否使用促排卵药、本次妊娠产前检查情况。
（二）身心状况评估孕妇的早孕反应程度、食欲、呼吸及水肿、静脉曲张程度及胎动情况等。
多胎妊娠的妇女既有兴奋又有担心，因此还应评估孕妇的情绪。
（三）相关检查产前检查发现子宫比孕周大，孕晚期可触及多个肢体及胎头，听到两个以上的胎心，孕妇出现不能用水肿和肥胖解释的体重过快增长。
多普勒胎心仪和B型超声可明确诊断。
四、护理措施（一）一般护理1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。
2.注意多休息，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌倒意外。
卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。
3.加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。
（二）心理护理帮助多胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为两个或多个孩子母亲的事实。
告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。
指导家属准备双份新生儿用物。
（三）病情观察多胎妊娠孕妇易伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强病情观察，及时发现并处理。
（四）症状护理1.双胎妊娠的孕妇胃区受压致胃纳差、食欲减退，因此应鼓励孕妇少量多餐，满足孕妇需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。
2.因双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，应注意休息，可指导其做骨盆倾斜运动，局部热敷也可缓解症状。
3.采取措施预防静脉曲张的发生。
（五）治疗配合1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，及时处理。
按医嘱使用抗生素。
2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，以保持纵产式，通常在等待20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。
双胎妊娠病人的临床护理措施
双胎妊娠病人的临床护理措施双胎妊娠病人的临床护理措施：（一）一般护理1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。
2.注意多休息，避免过度劳累，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌伤意外。
卧床时取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。
3.增强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。
（二）心理护理协助双胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为两个孩子的母亲的事实。
告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。
指导家属准备双份新生儿用物。
（三）病情观察双胎妊娠孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，所以，应增强孕期检查，即时发现异常并处理。
（四）症状护理双胎妊娠孕妇常因胃区受压致胃纳差、食欲减退，所以应鼓励孕妇少量多餐，满足孕期需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。
双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，可指导其做骨盆倾斜运动，局部按摩、热敷也可缓解症状。
采取相对应措施预防静脉曲张的发生。
（五）治疗配合1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，即时处理。
2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待通常在20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。
如等待15分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素促动宫缩。
产程过程中应严密观察，即时发现脐带脱垂或胎盘早剥等并发症。
3.为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉滴注催产素，腹部放置沙袋，并以腹带紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克。
4.双胎妊娠者如系早产，产后应增强对早产儿的观察和护理。
双胎妊娠临床处理指南
对于出现并发症的孕妇，如妊娠期高血压、糖尿病等，应进行必要的药物治疗和干预。
分娩方式选择与计划
要点一
分娩方式选择
根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式，如自然分 娩、剖宫产等。
要点二
分娩计划
制定详细的分娩计划，包括分娩方式、产程监测、分娩过 程中的用药等。
04
双胎妊娠的特殊问题与 处理
复杂性双胎妊娠的处理
孕期监护
对于复杂性双胎妊娠，孕期监护 尤为重要，需要定期进行产检，
监测胎儿的生长和健康状况。
早期干预
如发现胎儿生长受限或出现其他 并发症，医生可能会建议进行早 期干预，如药物治疗或改变生活
习惯。
提前分娩
在某些情况下，医生可能会建议 提前分娩，以确保胎儿的健康和
安全。
双胎输血综合征的处理
单绒毛膜双胎的特殊问题
早产风险
由于单绒毛膜双胎的胎盘融合， 使得胎儿在子宫内的生长空间受
限，因此早产的风险较高。
胎儿生长不一致
由于共享一个胎盘，单绒毛膜双胎 的胎儿之间可能会出现生长不一致 的情况，即一个胎儿可能生长较快 ，另一个较慢。
胎儿并发症
单绒毛膜双胎的胎儿可能会出现一 些并发症，如低血糖、低钙血症、 呼吸困难等。
发生率与影响因素
发生率
双胎妊娠在自然受孕中的发生率约为 1.5%-2%。
影响因素
遗传因素、辅助生殖技术、年龄、多 胎妊娠史等是影响双胎妊娠发生率的 因素。
临床重要性
01
02
03
并发症
双胎妊娠易出现早产、贫 血、妊娠期高血压疾病、 妊娠期糖尿病等并发症， 对母婴健康构成威胁。
胎儿生长受限
由于子宫内空间有限，双 胎妊娠的胎儿生长受限风 险较高，需要密切监测。
2015 双胎妊娠临床处理指南(第1部分)孙路明
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。
双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。
但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。
为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。
指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。
本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。
本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。
本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。
希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。
本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。
随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。
ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。
双胎妊娠的孕期监护及管理相关试题及答案
双胎妊娠的孕期监护及管理相关试题及答案
1、双卵双胎的特点正确的是（）
A、胎儿死亡率高于单卵双胎
B、两个胎儿体重悬殊
C、有发生双胎输血综合征的可能
D、发生率低于单卵双胎
E、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成
2、双胎妊娠第一胎儿娩出后错误的措施是（）
A、采取措施尽快娩出第二胎儿
B、应立即行阴道检查，查明第二胎儿胎位
C、定时听取胎心率
D、保持纵产式，固定胎儿位置
E、应立即断脐，防止第二胎儿失血
3、单卵双胎的性别和血型（）
A、可以相同也可以不同
B、一定相同
C、一定不同
D、性别相同，血型不同
E、性别不同，血型相同
4、单卵双胎的受精卵分裂极少发生在（）
A、桑葚期
B、晚期胚泡
C、原始胚盘形成后
D、羊膜囊形成后
E、受精卵着床时
5、单绒毛膜性双胎孕期超声监测频率为（）
A、20周开始每2周进行一次超声检查
B、20周开始每3~4周进行一次超声检查
C、16周开始每2周进行一次超声检查
D、16周开始每3~4周进行一次超声检查
E、每4周进行一次超声检查
6、下列与双胎早产无关的是（）
A、既往早产史
B、年龄≥40岁
C、妊娠合并糖尿病
D、瘢痕子宫
E、吸烟史
答案：EABCCD。
双胎妊娠的管理
双胎妊娠的管理1. 简介双胞胎妊娠是指同时怀有两个胚胎的孕妇，属于高危妊娠。
由于怀孕期间需要额外的注意和保健，所以对双胞胎妊娠的管理和照顾也需要更多的关注。
2. 产前检查对于双胞胎妊娠，更需要加强产前检查。
产前检查包括孕妇身体健康状况的检查，胎儿健康状况的检查等，以确保孕妇和胎儿的生命安全。
2.1 孕妇身体健康状况的检查孕期检查应于怀孕初期开始，每4-6周进行一次检查。
对于双胞胎妊娠，需要进行更为详细的检查，包括：1.孕妇身体健康状况的检查，检查孕妇的体重、血压等指标；2.心脏、肝、肾等脏器功能的检查；3.随访孕妇的孕期症状，特别关注羊水过多、贫血、妊娠糖尿病等高危因素。
2.2 胎儿健康状况的检查双胞胎妊娠需要定期进行胎儿超声检查，以便了解胎儿的健康情况。
具体内容包括：1.每孕周超声检查，了解胎儿大小、体重、头围、腰围、腹围等参数；2.病理学检查，了解胎盘健康状况等；3.非侵入性产前基因检查；3. 饮食保健双胞胎妊娠需要额外注意饮食保健以确保孕妇和胎儿的营养需求。
3.1 蛋白质的补充蛋白质是胎儿生长发育所必需的营养物质，建议孕妇每日摄入量增加20-30%。
3.2 钙的补充钙是胎儿骨骼生长发育所必需的营养物质，建议孕妇每日摄入量增加50%。
3.3 碘的补充碘缺乏会导致胎儿智力低下，建议孕妇每日摄入量增加50ug。
3.4 大小餐制双胞胎妊娠需要采用小而频的餐制，以保证营养的均衡而又不过多增加孕妇的体重。
4. 劳动分娩对于双胞胎妊娠，分娩方式和劳动过程需要更加注意。
4.1 剖宫产对于双胞胎妊娠，存在很高的难产和产后出血风险，因此部分情况下需要采用剖宫产的方式分娩。
4.2 阴道分娩如果胎位良好且没有其他高危因素，可以选择阴道分娩。
阴道分娩的过程更加复杂，需要医生的多方面协助。
5. 后期护理对于产后的双胞胎妈妈，需要采取一系列的护理和措施来保持身体健康。
5.1 均衡的营养产后妈妈需要均衡的营养，饮食保健和产后操等措施都可以采取。
双(多)胎护理
双（多）胎护理【观察要点】1、了解胎儿宫内情况，如两胎儿胎位、胎心、先露。
2、观察产程进展情况。
3、观察产后出血量。
4、注意有无并发症存在。
【护理措施】1、营养支持：鼓励孕妇加强营养，少量多餐，满足妊娠需要。
2、卧床休息，定时给氧，取左侧位，增加子宫胎盘血供，减少早产机会。
3、经阴道分娩者，准备好新生儿抢救用品，严密观察产程进展及胎心变化，第一胎儿娩出后立即断脐协助扶正第二个胎儿的胎位成为纵产式，两胎儿分娩间隔时间一般20分钟左右，如宫缩稀弱可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素，促进宫缩，如30分钟后仍未娩出报告医生采取措施。
4、第二个胎儿娩出后产即使用宫缩剂并腹部压沙袋，预防产后出血。
5、胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。
6、按产后护理常规护理。
【健康教育】1、做好心理护理，缓解产妇紧张情绪。
2、产后注意休息，加强营养。
3、指导正确母乳喂养，指导有效避孕措施。
六、臀位护理【观察要点】1、观察胎心、胎动情况。
2、观察宫缩及阴道出血情况，有无脐带脱垂。
3、破膜后注意羊水清洁度。
【护理措施】1、按一般产前护理常规检查并通知医生。
2、注意宫缩情况，宫缩较紧，宫口开2—3cm，应少下床活动，预防胎膜早破。
3、破膜时，立即听胎心，绝对卧床休息，垫高床脚，以防脐带脱垂。
4、给予氧气吸入，注意羊水性状，如有羊水深浊、胎心异常、脐带脱垂等，立即报告医生及时处理，做好术前准备。
5、临产时，臀下置便盆冲洗会阴，尤其是足位时，切忌摇低臀部。
6、发现胎足于阴道口，应用消毒巾抵住，勿使胎足过早娩出。
7、做好接生准备工作，初产妇应做会阴切开，并做好新生儿窒息急救准备。
【健康教育】1、宣传产前检查的必要性，早期发现异常胎位。
2、教会产妇数胎动。
3、放松情绪，过度紧张，影响产程进展。
4、告知孕妇破膜时，应立即通知护士并绝对卧床休息。
双胎妊娠护理
皮肤护理：新妈妈应定期给宝宝 洗澡、更换尿布，保持皮肤清洁 干燥，预防皮肤感染。
预防接种：新妈妈应及时带宝宝 接种疫苗，预防传染病的发生。
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产后恢复的重要性及措施建议
措施建议
适当运动：新妈妈应根据自身情 况适当进行运动，如散步、瑜伽 等，有助于促进血液循环和身体 恢复。
产后恢复的重要性：产后恢复对 于新妈妈和宝宝的健康都至关重 要，有助于促进身体各系统的恢 复，预防产后并发症。
合理饮食：新妈妈应保持均衡的 饮食，多吃富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，避免辛辣、油 腻等刺激性食物。
01
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03
04
疼痛管理
分娩过程中孕妇可能会感到疼 痛，医护人员会采取措施如呼 吸法、按摩等来缓解疼痛。
监测母婴情况
医护人员会密切监测母婴的生 命体征，确保母婴安全。
指导配合
医护人员会指导孕妇如何配合 分娩过程，如呼吸、用力等。
产后护理
产后医护人员会对产妇和婴儿 进行护理，包括观察出血情况
、指导哺乳等。
红臀
新生儿皮肤娇嫩，易出现红臀，需勤换尿布，保持皮肤干燥。
脐带护理
新生儿脐带未脱落前需注意消毒和护理，避免感染。
新生儿疫苗接种与预防接种证办理
疫苗接种
根据国家免疫规划，新生儿需要在规定时间内接种多种疫苗 。
预防接种证办理
家长需在规定时间内为新生儿办理预防接种证，以便及时接 种疫苗。
05
产后恢复与家庭护理指导
孕妇可以寻求家人、朋友或专业心理 咨询师的帮助和支持。
03
分娩期护理与准备
分娩方式的选择与评估
自然分娩
评估胎儿大小、胎位、骨盆情况 ，了解孕妇有无并发症，以确定
双胎应急预案
一、背景双胎妊娠是孕产妇常见的一种特殊情况，其产程复杂，风险较高。
为确保母婴安全，提高双胎妊娠救治水平，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立双胎妊娠救治小组，由产科、新生儿科、麻醉科、ICU、超声科等相关科室专家组成。
2. 小组负责人：产科主任。
3. 小组成员：各相关科室负责人及业务骨干。
三、救治流程1. 确诊双胎妊娠（1）孕产妇就诊时，由产科医生进行初步评估，如有疑虑，建议行超声检查。
（2）确诊为双胎妊娠后，立即通知救治小组。
2. 产前监测（1）加强产前检查，密切监测孕产妇及胎儿情况。
（2）定期进行超声检查，评估胎儿发育情况、胎盘位置、羊水量等。
（3）监测孕产妇血压、血糖、心电图等指标。
3. 分娩准备（1）分娩前，由救治小组对孕产妇进行全面的评估，制定分娩方案。
（2）加强产房设备配备，确保产程顺利。
（3）备好新生儿抢救设备，如新生儿复苏器、保暖箱等。
4. 分娩过程（1）产程中，密切监测胎儿心率、宫缩、羊水情况等。
（2）如发现胎儿窘迫、宫缩乏力等异常情况，立即采取相应措施。
（3）如有需要，可进行剖宫产手术。
5. 新生儿护理（1）新生儿出生后，立即进行评估，如呼吸、心跳、肤色等。
（2）如有需要，立即进行新生儿复苏。
（3）做好新生儿保暖、喂养等工作。
6. 产后随访（1）产后定期随访孕产妇，了解恢复情况。
（2）关注胎儿发育情况，必要时进行随访。
四、应急措施1. 产房设置绿色通道，确保孕产妇快速就诊。
2. 建立多学科会诊制度，提高救治水平。
3. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
4. 完善设备设施，确保救治工作顺利进行。
5. 加强信息沟通，确保救治工作有序开展。
五、总结本预案旨在提高双胎妊娠救治水平，确保母婴安全。
各相关科室要认真学习、贯彻落实，确保预案有效实施。
双胎妊娠临床处理护理课件
并发症的处理
总结词
及时识别与处理是保障母婴安全的关键
详细描述
双胎妊娠可能出现的并发症包括妊娠期高血压、糖尿病、贫血等。对这些并发症的及时 识别和处理对于保障母婴安全至关重要。孕妇应定期进行产检，密切关注自身状况，一 旦出现异常症状应及时就医。医生应根据具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治
疗、生活指导等，以控制病情发展，降低对母婴的不良影响。
新生儿的护理
保暖与喂养
确保新生儿体温适宜，并尽早开 始母乳喂养，促进母婴情感联系
。
皮肤护理
定期给新生儿洗澡、更换尿布， 保持皮肤清洁干燥，预防尿布疹
等皮肤问题。
新生儿黄疸观察
注意观察新生儿的黄疸情况，如 有异常及时就医。
母乳喂养指导
哺乳姿势指导
教会产妇正确的哺乳姿势，确保新生儿能够顺利 吸吮，同时减轻乳头疼痛等不适。
胎儿的风险
双胎妊娠的胎儿可能会出现宫内生长受限、出生后并发症等风险，需要加强监 护和护理。
02
双胎妊娠的孕期护理
Chapter
定期产检的重要性
监测胎儿发育情况
制定个体化护理计划
定期产检可以监测胎儿的生长发育情 况，及时发现和处理异常。
根据产检结果，医生可以为孕妇制定 个体化的护理计划，提供针对性的建 议和指导。
分娩方式的选择
要点一
总结词
根据母婴状况选择最合适的分娩方式
要点二
详细描述
分娩方式的选择应根据孕妇和胎儿的具体状况来决定。一 般来说，如果没有并发症，大多数双胎妊娠可以通过阴道 分娩。但如果出现胎儿窘迫、胎盘早剥等紧急情况，可能 需要采取剖宫产手术。孕妇和医生应充分沟通，了解各种 分娩方式的利弊，共同做出决策。在分娩过程中，医护人 员应严密监测母婴状况，确保分娩过程安全顺利。
双胎妊娠的护理措施
双胎妊娠的护理措施引言双胎妊娠，即同时怀孕两个胎儿。
与单胎妊娠相比，双胎妊娠需要更加慎重的护理措施，以确保母亲和胎儿的健康。
本文将介绍一些重要的双胎妊娠的护理措施。
1. 饮食护理良好的饮食是双胎妊娠的重要组成部分。
以下是一些饮食护理的注意事项：•增加膳食中的蛋白质摄入量：双胎妊娠需要更多的营养供给，其中蛋白质是胎儿生长和发育所必需的。
建议每日摄入适量的鱼、禽肉、豆类和蛋类等高蛋白食品。
•补充足够的钙和铁：钙和铁是胎儿骨骼和血液健康发育所必需的。
可以通过食用奶制品、豆类、深绿色蔬菜等食物来增加钙的摄入量，同时也要使用铁丰富的食物，如红肉、绿叶蔬菜和豆类等。
•控制碱性食物的摄入：双胎妊娠可能增加尿液的酸碱度，因此应控制摄入过多的碱性食物，如柠檬、橘子、葡萄柚等。
•多食用富含纤维的食物：双胎妊娠易导致便秘，多食用富含纤维的食物如水果、蔬菜和全谷类食品有助于预防便秘。
2. 锻炼护理合理的锻炼对于维持双胎妊娠的健康也是至关重要的。
以下是一些建议的锻炼护理措施：•适当的有氧运动：如散步、游泳或室内健身器械运动等。
避免剧烈运动或高风险运动，如骑自行车、跳舞或悬挂倒立等。
•孕妇瑜伽：适当的孕妇瑜伽可以放松身心，改善血液循环和姿势，缓解妊娠不适症状。
•定期体检：在进行锻炼前，最好先向医生咨询并进行全面体检，以确保母亲和胎儿的安全。
3. 心理护理双胎妊娠对于准妈妈来说可能带来更多的焦虑和压力。
以下是一些建议的心理护理措施，以帮助准妈妈应对情绪波动和压力：•寻求支持：和家人、伴侣或朋友分享自己的感受和担忧。
加入支持小组或在线论坛也可以与其他准妈妈交流。
•做适当的放松活动：尝试一些身心放松的活动，如冥想、深呼吸或听轻音乐等，以缓解焦虑和紧张情绪。
•注意休息和睡眠：适当的休息和睡眠对于保持身心健康非常重要。
尽量安排一天中的时间进行休息，并保持良好的睡眠习惯。
4. 定期产检和监测双胞胎妊娠需要更频繁的产检和胎儿监测，以确保宝宝的健康。
双胎妊娠合并完全性前置胎盘的产前监护
都各自接受持续的胎心监护。如果前置
胎盘引起阴道出血较多时，及时胎心监
护，汇报医生终止妊娠。
产前监护的临床意义
产前监护能对宫 内胎儿状况进行分析
评价，尽早发现异常
情况，及时给予有效 处理，从而保障母婴
安全。
3
双胎基础胎心率的确定
两个胎儿的心率呈不同的红蓝两色曲线，心率水平至少保 持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而 变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
双胎正常加速
胎心监护时的注意事项
双胎妊娠监护前应根据前次B超及病 人的主诉再次对每个胎儿的胎产式和胎 先露情况进行评估，必须保证每个胎儿
观察宫缩及阴道 流 液、流 血 情 况
Observe contractions and bleeding of the vaginal fluid
观察宫缩：
由助产士将手放置于孕妇腹
壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。定时连续观察
宫缩时间、强度、规律性及间歇
时间，此例病人不能经阴道分娩，
加拿大妇产科协会SOGC 指南( 2007 年) 通过综合已有证据和胎儿睡眠清醒周期 的规律，提出 2 小时内少于 6 次胎动为异常。美国密歇根大学卫生健康院
UMHS( 2014 年) 和美国退伍军人事务部和国防部 VA /DOD( 2009 年) 也根据胎
儿睡眠清醒周期规律，提出 90 分钟内无胎动为异常。
时间段胎动的次数稳定即可。
护理措施循证依据
1、时间固定法[1]。
2、胎动数固定法，称为“加的夫数十法”[2]。
3、双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况，建议计数时不要 尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动，只要确保胎儿每天固定在某个时间 段胎动的次数稳定即可[3]。 4、一旦发现胎动异常，立即配合胎心监护监测胎儿情况。
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Obstetricians andGynaecologists，RCOG） ? 2011年法国妇产科学会 ? 2014年美国妇产科医师协会 ? 2006年香港妇产科学院的双胎妊娠诊治指南编撰而成
? 第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、 妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择；
双胎绒毛膜性质判定
? 绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎； ? 单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为 ＊双绒毛膜双羊膜囊双胎 ＊单绒毛膜双羊膜囊双胎 ＊若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚 至联体双胎
双胎绒毛膜性质判定
? 单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症： ＊双胎输血综合征（ twin-twin transfusion
? 第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理；
? 第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊 娠问题的一系列专家共识。
一、双胎绒毛膜性质判定
? （1）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为双 胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声 图像（推荐等级B）
? （2）如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域 性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级E）。
drome ，TTTS）、 ＊双胎动脉反向灌注序列征 ＊双胎选择性生长不一致等
? 胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一 发生胎死宫内，可能对存活胎儿存在发生脑损伤的 风险 ? 诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重 要。
双胎绒毛膜性质判定
? 在妊娠6~9周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性 ? 妊娠10~14周，可以通过双胎间的羊膜与胎盘交
勒检测 ? 妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步
发现双胎生长发育可能存在的差异 ? 双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的
需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级 Ⅱb ）。
单绒毛膜双胎的妊娠期监护
? （1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师 和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至 有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级B）。
界的形态判断绒毛膜性。 ? 单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“ T”征，而双绒
毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融 合处表现为“双胎峰”（或“ λ”征） ? 如绒毛膜性诊断不清，建议按单绒毛膜双胎处理 （证据等级 Ⅱa或Ⅱb）
双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
? （1）妊娠11~13周+6超声筛查可以通过检测胎 儿颈部透明层厚度（ nuchal translucency ，NT） 评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现 部分严重的胎儿畸形（推荐等级 B）。
? （2）不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法 对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查（推荐等级 E）。
? （3）建议在妊娠 18~24周进行超声双胎结构筛 查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质 量，有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿 心脏在内的结构筛查（推荐等级 C）。
如何对双胎进行细胞遗传学诊断
? （2）在充分知情告知的基础上，妊娠晚期加强对单绒毛 膜单羊膜囊双胎的监护，酌情适时终止妊娠（推荐等级 C）。
双胎的妊娠期监护
? 建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查 ? 由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生
长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎 儿大脑中动脉血流和静脉导管血流
双胎妊娠的孕期监护及处理
目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料， 且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。2014年 底中华医学会围产医学分会胎儿医学组和中华医学会妇产 科学分会产科学组织讨论并编写了《双胎妊娠临床处理指 南》。
? 指南的依据： ? 主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合
? （1）对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇，要及时给予产前诊
断咨询（推荐等级E）。
? （2）双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊 娠。建议转诊至有能力进行宫内干预的产前诊断中心进行（推荐等 级B）。
? （3）对于双绒毛膜双胎，应对两个胎儿进行取样。对于单绒毛膜双 胎，通常只需对其中任一胎儿取样；但如出现1胎结构异常或双胎大 小发育严重不一致，则应对两个胎儿分别取样（推荐等级B）。
双胎的妊娠期监护
? 双绒毛膜双胎的妊娠期监护:双绒毛膜双胎 较单胎需要进行更多次的产前检查和超声 监测，需要有经验的医师对此种高危妊娠 进行妊娠期管理（推荐等级B）
双胎的妊娠期监护
? 双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理 ? 妊娠中期每月至少进行1次产前检查。 ? 妊娠晚期适当增加产前检查次数 ? 至少每月进行1次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普