上肢静脉与下肢静脉输液的选择

上肢静脉与下肢静脉输液的选择

作者：杨丽李楠马里静苗丽

来源：《中外医疗》2011年第16期

【摘要】 目的探讨上下肢静脉输液的区别应用,以便更好地配合临床抢救及其它特殊诊断用药。方法选择住院病人20例,按入院次序随机分成2组,每组10例。即上肢静脉组和下肢静脉组,比较2组静脉输液情况。结果下肢静脉组达到有效药浓度的时间明显低于上肢静脉组。结论根据不同情况选择应用上下肢静脉输液可保证静脉输液通畅,提高治疗效果和护理质量[1]。

【关键词】 上肢静脉下肢静脉输液

【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0066-01

静脉输液是临床治疗中主要的给药途径以及重要的护理技术操作,其成功率的高低直接体现了护理医生的操作技术水平,反映出该医院护理质量的优劣,对医患关系和治疗效果有着重大的影响。在临床护理操作及一些特殊诊断用药过程中,开放静脉是每位医护人员,尤其是急诊医护人员必须掌握的基本技能之一。如何快速而有效开放静脉,稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者体内[2],准确而迅速地使药物迅速吸收和分布。是护理工作研究的重要技术操作内容。我们发现,上下肢静脉解剖特点的不同和生理学上差异会影响治疗效果,值得研究。而护士群体有79％的人回答可足背静脉给药。可见加强静脉给药部位知识的教育是非常必要的[3]。为探讨总结上下肢静脉输液在临床中的一些应用特点、注意事项和使用范围,现将我科20例住院病人上下肢静脉输液情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月至2010年10月使用静脉输液治疗的住院病人。按入院次序随机抽取20例,分成2组,每组10例。上肢静脉组(单日入院),男8例,女2例;下肢静脉组(双日入院),男10例。全部病人所用药物均为升压药多巴胺,且公斤体重分钟内滴注浓度相同。

1.2方法

1.2.1血管选择重症和急危病人以及慢性患者的应该以迅速建立静脉通路,争取抢救时间为目的。选择弹性好、直径粗、走行直、易固定的静脉血管进行穿刺。如:选择腕关节以上3cm,

肘窝以下2cm范围内的静脉,也可选择下肢的大隐静脉。而对于慢性病患者,应按先细后粗、先远后近的原则,做到计划性、长期性。尽量避免在同一部位重复穿刺,不然就会造成血管弹性差、脆性增加而导致药液外渗。有条件的患者建议使用静脉留置针。同时针对不同人群选择不同的穿刺部分,比如老年人皮肤比较松驰,四肢皮肤弹性差,血管细而脆,静脉穿刺比较困难,那么穿刺前应使血管所在肢体下垂。四肢冰凉者应先进行热敷使血管充盈,四肢明显水肿的患者则要拇指轻按使血管显现出来。静脉输液血管选择总的原则是选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节、易于固定的血管。

1.2.2输液器选择选用7号针头的一次性输液器。

1.2.3输液技巧静脉穿刺时,右手拇指、食指持针柄上下面,刺入皮肤后,拇指、食指持针柄前后面,穿刺成功率高,病人痛苦轻。对于不同的病人采用不同的静脉穿刺法,对血管粗并且比较明显患者,应以20°角从正面或旁侧进针;对脱水或血管充盈不足的患者,先热敷使血管扩张,针头从正面以25°角快速进皮,然后轻轻挑起皮肤,当针头进到1/4时,针头稍向下倾,再挑起静脉慢慢进针到位,这样使上下血管壁分离,以免刺破血管;对皮下脂肪少患者,左手拉紧皮肤以固定血管,以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;对头皮静脉穿刺的患者以5°角采用直刺,进皮后沿血管方向缓慢下潜,见回血后前进少许即成功。对浮肿的患者应选择粗血管,用拇指沿血管走行按压使之暴露,消毒后快速进针。针对不同的患者使用合适的穿刺方法,尽量做到无痛、微痛,提高一针见血的成功率,减少患者的痛苦。

1.2.4评价指标保持平卧位及测量肢体不变,使用升压药后,每3分钟自动测量1次,评价经上肢静脉与下肢静脉输注升压药后血压上升的速度。

２结果

经上肢静脉输液与下肢静脉输液存在不同的给药后效果、影响治疗及诊断,见表1。

3讨论

上肢大血管距离心脏路径短,用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏,发挥作用,如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。心肺复苏、失血性休克、需要特殊诊断用药需在规定时间内达到峰值等病人首应选上腔静脉系统大血管,重要药物上肢快速补血、补液、便于抢救。疑有腹腔脏器破裂出血病人,经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。手术中均有可能压迫下腔静脉,尤其在处理大血管时,甚至要阻断下腔静脉,这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻,影响抗休克效果。也应优选上肢静脉,不宜选择下肢静脉。

多发性骨折病人,尤其对于四肢骨折,可选择深静脉置管,如锁骨下静脉置管等,并固定骨折处,这样保证检查、治疗、操作方便。但脑血管意外、服毒病人这些病人意识不清、烦躁,因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。

参考文献

[1] 梁洁.全科护理[J].输液途径选择的新进展[J].FAMILY NURSE,2009(29).

[2] 彭立红,唐世杰.实用医技杂志,2006,13(17).

[3] 李艳菊,郭照华,张丽萍,等.护士在心肺复苏中的配合[J].实用护理杂志,1999(5).

【收稿日期】 2010-12-25