第二静脉输液血管选择PPT优质课件

评估
合理选择
护理输液 风险管理
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评估治疗方案
评估治疗 B
输液目的 A
治疗方案
输液 C 疗程
药物性质 E PH/渗透压
D 输液速度
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病程 年龄 性别
活动 情况
配合程度
评估 患者
接受教育
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正确准备 穿刺部位
掌握消 毒剂的
特性
使用正 确的消 毒方法
正确应 用局麻
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选择穿刺部位
穿刺成功的 前提
评估皮肤静 脉能见度
血管通路的评估
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静脉输液发展史
静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血 液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重 疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输 液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。
------ 它的发展经历了一个漫长 的过程
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静脉输液发展史
1999年12月 中国静脉输液学会在北京成立。
• 表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正
中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，
充盈、易触及、易固定，无静脉瓣
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PICC静脉选择
主要有肘部静脉 – 贵要静脉----首选 – 肘正中----次选 – 头静脉----第三选择
头静脉 肘正中静脉
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隧道式导管
• 穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下 静脉
• 开口于上腔静脉 • 优点：感染率低、留置时间长、输液
速度快 • 缺点： 较VCV易发生赌管
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输液港
优点病人生活质量高 • 感染率低 • 留置时间最长 • 缺点 • 操作不容易 • 置管过程损伤大 • 经济昂贵
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静脉输液港介绍
1. 内置式中央静脉通路
完成整个治疗
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外周短导管（留置针）
静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将 逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应 用静脉输液工具的方向发展
血管选择：从前臂中段-手背-手腕 -手肘 穿刺方法：为直刺血管 消毒范围：8Ｘ8CM 进针角度：15-30°；进针速度： 慢
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中等长度导管
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PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。 • 在锁骨下方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度， • 可能有分支与颈静脉或 • 锁骨下静脉相连，引起推 • 进导管困难，使病人的手臂 • 与躯干垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈静脉
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PICC操作技术
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应 • 位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应 • 位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。
作时间。 • 今天，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉
输液治 疗，而且治疗往往持续到治疗结束。
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常用的静脉输液治疗
• 外周静脉输液治疗 • 中心静脉输液治疗
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输液工作的内容
评估治疗方案 评估患者情况
准备穿刺部位 应用输液工具
选择穿刺部位
静脉通路护理维持与管理
选择输液工具
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主讲内容
1940年， 20世纪初， 仅有医生操作， 50年代， 研制出静脉 护士只协助做相关 一次性物品
注射液体 物品准备工作。 诞生。
60年代 是静脉输液
治疗 迅速发展的
里程碑
80年代： 医疗中心的成立
中国开始应 用静脉留置针。
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静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
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静脉输液治疗
据统计： • 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工
最重要的抢救治疗措施之一。
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤
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静脉输液风险管理原则
• 使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：
“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控
静脉穿刺难 易度
静脉弹性静 脉瓣情况
静脉粗细长 短
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（一）静脉解剖
• 浅静脉: 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉
• 深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉
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法术掌 和握 送无 管菌 方技
正添确加应标题用 输液工具
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合理选择穿刺工具
• 类型 • 导管型号和材质 • 进行风险管理
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二、目前输液工具
• 头皮钢针 • 外周短导管 • 中长度导管 • PICC • 隧道式导管 • 输液港 • 骨髓输液
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头皮钢针
• 穿刺点：外周静脉 短时静脉输液使用 • 优点：经济 操作简单 感染率低 • 缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大
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外周短导管（留置针）
• 穿刺点：外周静脉 • 类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针 • 优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏 • 缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺
贵要静脉
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PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时， • 为最直和最直接的途径， • 经腋静脉、锁骨下、 • 无名静脉，达上腔静脉。
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PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大， • 静脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉 • 加入贵要静脉，形成最直接 • 的途径，经腋静脉、 • 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
治疗预计持续1-4周的患者 是外周输液设备 可为单腔或双腔 用于水化、静脉输液、镇痛药物和 某些抗生素的输注
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CVC导管
• 类型：穿刺点 • 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺 • 导管末端位置在腔静脉 • 优点：输液速度快 保护外周静脉 • 缺点：穿刺风险大（盲穿）
感染率高 要用资质专业人士穿刺 一般有医生穿刺
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外周静脉穿刺中心静脉留置
• 又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端 开口在上腔静脉
• 优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发 症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉 有资质护士可以操作
• 缺点：输液速度不够快 较VCV易发生赌管
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上腔静脉
பைடு நூலகம்
锁骨下静脉
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PICC静脉选择
2.由注射港体及静脉导管两部分组成 3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作
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静脉输液港优点
减少外周静脉穿刺及输液相关并发症
疼痛 静脉外渗 静脉炎
减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症
感染 栓塞 滑脱
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静脉输液风险管理
• 给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者