脑保护效应 PPT课件

a 降主动脉血流↓→脐动脉血流至胎盘换 氧的血液↓
b 静脉导管扩张→脐静脉进入静脉的血流 ↑→流入肝脏的血流↓→肝脏缩小腹围↓
c 降主动脉血流↓→流入肾脏血流↓→羊 水↓
d 上半部血流量↑→上腔静脉流入右心房 血液↑→右心负荷增加→右心衰
收缩期峰值血流速度 ( PSV ) ：在心动周期 内达到收缩期峰值的位置。
CPR：脑胎盘血流比值，反映胎儿是否存在 脑保护效应 CPR =MCV-PI/UA-PI
舒张末期血流越低，阻力越高，S/D↑、 RI↑
正常 异常
S/D一般在孕32周＜=3.0 足月后应＜=2.5 若足月后＞2.5时应定期随访，严密观察 若足月后＞3.0时应采取积极措施，严密监
护
MCV收缩期峰值流速（PSV）可用于评估胎 儿是否贫血及贫血的严重程度。
大脑中动脉峰值流速（PSV）超过 1.29MoM时为胎儿轻度贫血，超过 1.5MoM时为胎儿中-重度贫血。
UA 和MCA的 S/D、RI、PI 值，三项测值高度 相关。
PI 与血管阻力呈线性关系，S/D值与RI 呈反 比，RI 与血管阻力呈抛物线形关系。
胎儿MCA和UA血流的同时监测，对评估胎 儿预后明显优于单纯UA的监测。
UA-PI↑而MCA-PI↓表示胎儿已出现脑保护 效应。
脐动脉舒张期血流消失或出现负向血流时 表示胎盘病变处于晚期阶段，胎儿随时可 能胎死宫内，是终止妊娠的指征。
PI 不可能无穷大，因为有时会出现舒张期 血流缺失或反向。
PI 是目前最常用的指标，衡量高危妊娠胎 儿宫内情况有一定的临床意义。 ISUOG
Guidelines Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239
MCA 血流S/D、RI、PI值低于UA血流指标时， 应高度怀疑胎儿宫内窘迫的可能。
宋永红
彩色多普勒是一种非损伤性的观察胎儿血 液循环的一种方法。
胎儿血液循环有其自身Biblioteka Baidu特点。
检查到的各项血流指标，反映的是血流瞬 间测得值，是随机的，每个周期都不可能 绝对相同，但有其相关性。
所有血流指标都不可能有一个绝对正常值， 产科医生要结合二维超声进行综合分析。
正常妊娠时胎儿大脑中动脉（MCA）各项血 流指标的变化规律与脐动脉(UA)相似，但 当胎儿宫内缺氧时，MCA的变化规律与UA相 反。当氧分压下降到一定水平，胎儿血液 灌流出现重新分配，外周血管收缩，脑、 心脏等重要器官血管扩张，脑血流阻力减 低，血流量增加，称“脑保护效应”
舒张期末期峰值血流速度( EDV )：将要进入 下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。
平均速度( AV )：频率变化的均值。
S/D：外周循环阻抗指数，反映胎盘血管阻 力 S/D=PSV/EDV
RI：阻力指数，反映检测动脉的血管阻力 RI=(PSV－EDV)/PSV
PI：搏动指数，反映检测动脉的血管弹性 PI= (PSV － EDV)/ AV
脐动脉很敏感，是胎儿宫内缺氧最早测得 指标，但容易受外界环境变化的影响，如 胎动、胎儿呼吸运动、孕妇或胎儿心率、 孕妇体温等的影响。
因此，一次脐动脉S/D值的异常不一定代表 胎儿存在缺氧，可能血管弹性不好或暂时 受压，可继续妊娠，需复查与随访，关注 大脑中动脉血流指标的变化情况。
S D
正常妊娠足月时： MCV-S/D＞4 MCV-RI＞1.4 MCV-PI＞0.7