脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理

脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术

期护理

【摘要】目的探讨脑脑积水患者行脑室镜下三脑室造瘘术（endoscopicthirdventriculostomyETV）治疗的围手术期护理。方法回顾分析自2008年1月至2011年1月本院ETV治疗脑积水30例护理情况。结果30例患者近期疗效满意,1例症状复发改行脑室2腹腔分流术,无严重并发症。结论精心的护理是三脑室造瘘术治疗脑积水成功的一个重要的保证。

【关键词】脑积水脑室镜三脑室造瘘术护理

脑积水是常见的神经外科疾病,好发于小儿,年发病率约为0.87‰[1],成人多为获得性。长期以来,脑积水主要的治疗方法是脑室-腹腔分流术,但并发症发生率较高,限制了进一步使用[2],最主要并发症为分流管装置阻塞和感染,导致分流失败。虽然分流管材质和功能的不断改善,对调节阀、分流侧孔、导管材料等作了改进,但效果并不理想[3]。本院2008年1月至2011年1月采用脑室镜下三脑室造瘘术治疗脑积水30例,取得较好疗效,现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料30例脑积水病人中，男12例，女18例；发病年龄5个月至38岁；病人术前均有不同程度的头痛,呕吐,共济失调和视物不清,部分病人有耳鸣,视力下降,下肢无力,记忆力减退,头颅异常增大，智力发育迟缓等症状与体征。头颅MRI和CT显示不同程度的梗阻性脑积水。本组病例均顺利通过手术治疗及精心护理康复出院。

1.2手术方式在气管内麻下，在冠状缝前3cm中线旁开处，切开头皮钻骨孔,以穿刺鞘穿刺侧脑室额角后,鞘内置入内镜进入侧脑室,沿脉络丛经室间孔进入第三脑室,观察第三脑室结构,行第三脑室底造瘘术。造瘘部位在双侧乳头体前方,漏斗隐窝后方中央最薄无血管区,以微型抓钳和活检钳直接穿破底部或脑室镜专用电凝打开第三脑室底部,然后用Forgarty球囊缓慢充盈扩张,反复操作,直到将瘘口扩大至5～10mm,通过瘘口观察脚间池内重要结构标志,确认瘘口与脚间池交通。退内镜和镜鞘的同时观察是否有脑内出血，明胶海棉覆盖骨孔，严密缝合帽状腱膜。

2 护理

,也是心理护理中应当重点解除的心理状态。（1）增加护患沟通,建立融洽的护患关系：对新入院患者应主动、热情地介绍医院的环境,使患者尽快适应医院的生活,以优良的服务态度和高超的技术获得患者的信任;耐心的倾听患者的意见、建议和自我感受。根据患者的年龄、性别、文化程度和接受程度的不同,采取不同的沟通方式[4]。（2）我们应针对患者的不同心理,通过语言及文字沟通方法给患者及家属进行健康教育,让其对脑积水的病因、解剖特点、预后注意事项等若干问题进行了解。还可详细介绍目前在脑室镜下行三脑室底造瘘术的原理、技术特点、麻醉方法、优点及疗效,取得患者信任和配合,使其消除紧张心理因素,树立战胜疾病的信心。（3）向患者及家属交待术后可能发生的各种情况及各注意事项,如注意安全、防止不良情绪的刺激,以提高手术成功率。如发现患者情绪反常,烦躁不安时,及时报告医生。

，以排除手术和麻醉禁忌证。术前常规禁食6h-8h,术前停留尿管并遵医嘱给予镇静药，术前60min备皮,备皮离手术时间越近越好,这样可以有效降低伤口感染率。

2.2术后护理

，严格无菌操作，防止颅内感染。术后给予低流量氧气吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。给予定时行氧气雾化吸入稀释痰液。并调控吸氧浓度在35%～40%，不能吸入高浓度的氧，以防止加重脑血管收缩。

2.3并发症观察及护理

因术中冲洗液对脑室的刺激,部分患者术后可有不同程度的发烧,但持续时间不应超过5天[5]。每4h测体温一次,可静脉应用地塞米松予以控制。24h后无发热者停用。如出现高热者予药物或物理降温,并予补液,以防脱水。

因术中无菌操作不严格或脑室镜消毒不彻底所致。即往曾行脑脊液外引流或分流术者发生机会较多[6]。可在冲洗液内加入抗生素(如庆大霉素),预防颅内感染。术后保持敷料干燥,严格无菌操作。合理使用抗生素,密切观察伤口渗血渗液情况,如有渗血或渗液等异常情况需及时处理。一旦确诊为颅内感染,需全身应用敏感抗生素,必要时需行脑室内局部抗生素灌洗。

，多因术前脑积水严重脑皮质较薄。因此要密切观察患者的意识状态、语言功能、肢体活动、生命体征的变化，注意患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。及时发现病情变化,给予对症处理。

术后出现多尿多为暂时性的,主要是手术刺激丘脑下部所致。术后注意观察尿量,当每小时尿量超过200ml时,可遵医嘱给予弥宁口服或肌内注射垂体后叶素。还定时查生化，要密切关注电解质的变化。

3 小结

脑室内镜下三脑室造瘘术(ETV)治疗更接近人体生理状态,不易产生过度分流的情况,不会产生低颅压;不留存异物,术后出血、感染的发生率低。护士要熟悉掌握该技术的护理措施，术前病人的心理疏导，细致的术前准备，术后并发症。

参考文献

[1]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1988.

[2]考宏盛,刘业俭,董克辛等.脑积水三种分流术后主要并发症分析[J].中华神经外科杂志,1995.

[3]Chrisx,SpirosS,KalyanN,etal.Infuenceofshunttypeonvolu mechangesinchildrenwithhydrocephalus[J].JNeurosurgery,2003,9 8:277.

[4]何茉莉.急性冠状动脉综合征患者的心理分析及护理干预[J].天津护理,2006,14(2):94-95.

[5]JimenezDF,KeatingR,GoodrichJT.Silicon-eallergyinVentr iculoperitonealShunt[J].ChildsNervSyst,1994,10:59.

[6]考宏盛,刘业俭,董克辛等.脑积水三种分流术后主要并发症分析[J].中华神经外科杂志,1995,11:110.