手术讲解模板：脑积水第三脑室内镜造瘘术
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手术步骤：
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症：
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是 颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
适应证： 2.松果体区及颅后窝占位引起的梗阻性脑 积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 3.禁忌行脑室-腹腔分流的患者，如腹水、 腹腔感染等。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术禁忌： 1.交通性脑积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术禁忌： 2.室间孔及第三脑室宽度很小，不适于内 镜插入操作。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严 重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道 应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管 切开。术后应给予吸氧。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理： 2.术后可行脑室持续引流2～3天；夹闭观 察24h，如无颅内高压表现可以拔出引流。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.3 3.进入第三脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
概述： 、直视手术，避免上述术式的弊端，通过 造口使脑脊液进入正常循环吸收过程。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 脑积水第三脑室内镜造瘘术适用于：
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 1.导水管狭窄梗阻性脑积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
脑积水第三脑 室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
脑积水第三脑室内镜 造瘘术
科室：神经外科 部位：脑 麻醉：采用全麻
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
概述：
脑积水为神经系统的常见病，手术治疗方 法较多。传统治疗方法包括开颅第三脑室 造口和各种分流术。开颅第三脑室造口因 创伤大，现已少用。各种分流手术中，脑 室-腹腔分流术应用最广泛，常见的并发 症有分流管梗阻及感染；小儿患者因身材 长高还需再次手术换管。采用神经内镜行 第三脑室造口术，可以做到微创
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症：
状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血 的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦 确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后 果愈好。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症： 2.动眼神经麻痹、记忆障碍、共济失调和 嗜睡等，多为暂时性。
谢谢！
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手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤：
脚间池造口位置在基底动脉稍前方中线处， 将变薄的室管膜剪开一个小口，应用球囊 导管将造口扩大到直径5mm，使第三脑室 与脚间池相通，疗效比较持久。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 1.手术时，认清侧脑室和第三脑室内的解 剖标志，避免误伤。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心， 做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开 一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切 开，以刚好能放入内镜为准。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.2 2.进入侧脑室
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室， 拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛 及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。
注意事项： 2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即 可停止，明显的出血用双极电凝或激光止 血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑 部塌陷致硬脑膜下出血。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症：
1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是 颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
适应证： 2.松果体区及颅后窝占位引起的梗阻性脑 积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 3.禁忌行脑室-腹腔分流的患者，如腹水、 腹腔感染等。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术禁忌： 1.交通性脑积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术禁忌： 2.室间孔及第三脑室宽度很小，不适于内 镜插入操作。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理：
时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严 重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道 应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管 切开。术后应给予吸氧。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术后处理： 2.术后可行脑室持续引流2～3天；夹闭观 察24h，如无颅内高压表现可以拔出引流。
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手术步骤： 10.3 3.进入第三脑室
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手术步骤：
内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第 三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体， 透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双 侧大脑后动脉的起始段。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.4 4.造口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
概述： 、直视手术，避免上述术式的弊端，通过 造口使脑脊液进入正常循环吸收过程。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 脑积水第三脑室内镜造瘘术适用于：
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
适应证： 1.导水管狭窄梗阻性脑积水。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情突然恶化。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
脑积水第三脑 室内镜造瘘术
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
脑积水第三脑室内镜 造瘘术
科室：神经外科 部位：脑 麻醉：采用全麻
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
概述：
脑积水为神经系统的常见病，手术治疗方 法较多。传统治疗方法包括开颅第三脑室 造口和各种分流术。开颅第三脑室造口因 创伤大，现已少用。各种分流手术中，脑 室-腹腔分流术应用最广泛，常见的并发 症有分流管梗阻及感染；小儿患者因身材 长高还需再次手术换管。采用神经内镜行 第三脑室造口术，可以做到微创
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症：
状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血 的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦 确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后 果愈好。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
并发症： 2.动眼神经麻痹、记忆障碍、共济失调和 嗜睡等，多为暂时性。
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手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
手术步骤：
脚间池造口位置在基底动脉稍前方中线处， 将变薄的室管膜剪开一个小口，应用球囊 导管将造口扩大到直径5mm，使第三脑室 与脚间池相通，疗效比较持久。
手术资料：脑积水第三脑室内镜造瘘术
注意事项： 1.手术时，认清侧脑室和第三脑室内的解 剖标志，避免误伤。
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