内镜第三脑室造口术治疗脑积水PPT课件

未完成造瘘口：
• 术中造瘘前出血较多，被迫放弃手术
术后造瘘口不通：
• 首次术中没有打开Liliequist膜 • 造瘘口太小 • 术后颅内感染 • 术中出血未能彻底引流血块堵塞造瘘口 • 术后肿瘤继续生长堵塞造瘘口
CSF重吸收障碍
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ETV手术适应证
绝对适应证：
如下非交通性脑积水，第三脑室宽度足够内镜安全通过者 • 各种原因的获得性中脑导水管狭窄 • Arnold-Chiari 畸形等引起的第四脑室流出道阻塞
脑积水：
• 首选考虑内镜技术 • 大部分病人可不依赖分流管而较高质量生存
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前辈警言
Leksell: 一个呆子有了工具依然是呆子。
Yasargil: 在现在和将来仪器设备进步的条件下， 神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。
Sammi: 优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可。
相对适应证：
• 新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞 • 交通性脑积水分流管阻塞后
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ETV手术禁忌证
过去史禁忌：有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史， 影像提示蛛网膜下腔潜在吸收CSF能力较差者； 属早产儿出血后脑积水者（相对禁忌）
现病史禁忌：新近脑室系统出血，现CSF性状异常者；或颅内 感染尚未得到控制者
（近年，666例，5.8%～7.7%，平均6.8%）
• 感染：3% • 出血：2.3% • 永久神经系统功能障碍：1.3% • 手术死亡：0.1%
其他并发症：
癫痫，脑脊液漏，硬膜下积液、积气，记忆力下降，下丘脑损伤
新生儿并发症发生率较高，小于1岁：15%，最常见的是感染
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ETV手术失败的原因
ETV
6～11
0.1
75
分流术
30
4~6
60
过去接受分流手术的病人中，有3/4应首选ETV；
剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流。
手术效果的评价方法：
• 临床表现：神经系统症状和体征为最重要的评价指标
• 影像学：术后30%扩张的脑室无明显缩小
• ICP监测？
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ETV手术并发症
并发症发生率：4.4%～34.4% 严重并发症发生率：～9.4%
影像解剖学禁忌：第三脑室横径小于6mm者；存在桥前池或 鞍上肿瘤，桥前空间消失者（绝对禁忌）
一般手术禁忌：如头皮感染；凝血障碍；严重脏器功能障碍 （绝对禁忌）
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小结：
内镜处理脑积水有近百年历史
近二十年来，神经内镜器械的改进，应用逐渐 推广
ETV处理非交通性性脑积水：全球范围效果肯定
• 长期成功率75%以上；严重并发症6.8%；死亡率0.1%
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ETV手术效果（二）
年龄对手术效果（成功率）的影响：
• 大于2岁：78.8% • 不足2岁：54.2% • 不足1岁：26.7% 手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密切相关
分流失败的病人ETV成功率：71%～79%
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E源自文库V手术效果（三）
与分流手术比较：
术后第1年并发症（％） 手术死亡率（％） 术后3年成功率（％）
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• 麻醉 • 体位 • 切口设计 • 消毒铺单
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标准ETV手术操作（四）
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标准ETV手术操作（五）
• 内镜经造瘘口进入脚间池 • 辨认脚间池内结构：基底动脉及其穿支，Liliequist膜
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标准ETV手术操作（六）
• 打开Liliequist膜 • 退镜，填塞皮层隧道 • 明胶海绵封闭硬膜开口 • 严密缝合头皮，加压包扎
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联系电话：010-57166512 电子邮件：xuyongge@263.net 网 址：www.xuyonggedoctor.haodf.com
: www.naoshenjing.com : www.njszlzx.com
谢谢
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标准ETV手术操作（七）
－－手术全程录像
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ETV手术效果（一）
病因对手术效果（成功率）的影响：
• 松果体/中脑被盖肿瘤：84% • 非肿瘤性导水管狭窄：77.7% • 脊髓脊膜膨出：70.3% • 脑室内出血（成人）：62.5% • 正常压力脑积水：57.1% • 新生儿出血后脑积水：8.3%
内镜第三脑室造口术（ETV） 治疗脑积水
徐永革 MD,PhD
北京军区总医院附属八一脑科医院
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ETV手术历史
1923年，Mixter最早介绍ETV 60年代，组织相容性较好的分流管问世，shunt渐
成主流 80年代以前，ETV报告多为个案 90年代以来，ETV大宗报告增多
• ETV 12～125例，文献20篇 • 5年间，作者实施脑积水ETV手术201例