脾胃四时论

《太阴阳明论》的第二段

帝曰：脾病而四肢不用，何也？

岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其精液，四肢不得禀水榖气，气日以衰。脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾不主时何也？

岐伯曰：脾者土也，治中央。常以四时长四脏，各十八曰寄治，不得独主于时也。脾脏者，常着胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其精液，何也？

岐伯曰：足太阴者，三阴也。其脉贯胃属脾络嗌。故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水榖气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

这最后一句话，有点和前面中间有那么一段话重复，我们串讲，“脾病而四肢不用，何也？”首先提出个问题，脾有病为什么四肢运动手影响呢？或者四肢不能够正常的运动了呢？那当然我们过去学过，说脾主肌肉嘛，脾有病，肌肉无力，所以就不能运动了。但是这些观点从哪出的呢？《内经》里头，有关脾于四肢运动的问题，讲得是很多处谈到，讲脾主四肢，脾主肌肉，都和本篇的理论有密切关系。它首先提出“脾病而四肢不用”，从病理上来讲，岐伯回答问题的时候说，

“四肢皆禀气于胃”，四肢的运动都需要由胃气，有水谷精微之气来充养。或者在这个概念上说，那些个气，精微之气，就叫阳气。说阳气实四肢，清阳实四肢，浊阴归六腑，我们在讲《阴阳应相大论》的时候讲过这问题。说是四肢皆禀气于胃，都从胃气那接受来营养，接受到气血津液的滋养，是四肢皆禀气于胃，禀是禀受，皆从那里接受气，气是水榖精微之气，气血营养，气血津液之气，皆禀气于胃。

“而不得至经”，虽然是四肢皆需要得到，从胃那得到水谷精微之气的滋养，得到气血津液的濡养，但是呢，又不得至经，这个“不得至经”教材有注释，各位看，注释一，至经在《太素》叫“径至”，就是直接送到，直接到达的意思，虽然说四肢需要从胃那里得到精微之气，但是精微之气又不能直接到达于四肢。也就是说不能从胃直接到达四肢。它中间有一个过程，才能到达于四肢。怎么过程呢？好，再说这个至经，用我们的观点看来，按《太素》写的就比较恰当。而不是至经，不是到达经脉。而是径至，直接到达的意思。按我们的观点，《太素》是可从。应该从《太素》之说。它不能径至，直接到达于四肢，中间有一个过程，

“必因于脾”，要必须经过脾气的运化，才能够到达于四肢。“乃得禀也”。由于脾气这个作用，四肢才能禀受胃气，或者说胃所化生的水谷精微之气，所以它说四肢不用，脾病四肢不用最根本的道理，就是四肢不能得到水谷精微之气的滋养，虽然说，四肢所得到水谷精微之气，是来源于胃，但是胃不能直接把它送到四肢去，还需要通过脾的运化作用。这不一句话就等于回答了这个问题。简要的说，就是这么回事。脾病为什么四肢不用？就是因为四肢得不到水谷精微之气的滋养。

“今脾病不能为胃行其精液”，你看，上面讲的皆禀气于胃，它只说气嘛，你看这气不就包括津液在内了吗？脾病不能为之行其精液，所以我说的气血津液，前面的那个气，既包含水谷精微之气，又包含有气血津液在内。这都统称之为气。四肢皆禀气于胃这个气。既包括水谷精微、气血津液，都包括这些。脾病就不能为胃行其津液，也就是说，胃有

没有津液，有津液，这津液怎么办呢？气血津液需要经过脾才能给它运行，叫脾为胃行其津液。但是这是一句话。下面可还有胃为脾行其津液呢，脾胃是相合的，缺一不可。脾为胃行其什么呢？后边有，“脾为胃行气于三阴”，脾把这气血津液运行到三阴。脾为阴嘛，胃呢，胃为阳，胃把这些个水谷精微之气运行到三阳经。所以脾胃相合，六经皆受其气。四肢皆受精微之气的滋养。气血津液都有，都受到这滋养。所以呢，脾便不能为胃行其津液了，

“四肢不得禀水榖气，气日以衰”，因为脾病不能行津液，所以四肢就接受不到水谷精微之气的滋养，气日以衰，四肢中气血津液，就一天比一天的不足。所以气日以衰，一日比一日的衰。

“脉道不利”，脉道也不通畅了，气血津液衰了，脉道不空虚了吗？当然就不利，脉也不利。

“筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”，筋骨肌肉都没有精微之气对它滋养，给它滋生，这个生也可以作为滋养，筋骨肌肉皆无气以生，皆得不到精微之气的滋养，故不用焉，所以就不能运动。筋骨肌肉以及脉道，都没有气血津液滋养了，那它怎么运动啊？有气才能动嘛，没有气就不能动嘛。所以说脾病，就是因为脾病，不能行津液，不能行气血津液了，所以人体的脉也好，骨也好，筋也好，肉也好，都没有水谷精微之气的滋养，因此就不能运动，没有运动的力量。这是回答了这个问题，可是下面又提出另外一个问题。什么问题呢？说

“帝曰：脾不主时何也？”我听说脾不单独主一个时令，肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，脾不单独主时，是为什么呀？有这么一个理论，也就是在《内经》时代有两个理论，一个叫“脾主长夏”，另外一个叫“脾不主时”，就不和时令相合，两个理论。本篇就是讲的脾不主时的理论。没有一个季节，没有一个节气，没有一个时令和它相应。说，脾不主时何也？人家肝主春，心主夏，脾不主时是为什么？他提出这么个问题。

“岐伯曰：脾者土也，治中央”，回答是这样的，说，脾者，土也，治中央。脾主土，土在四脏的中央，东西南北中，脾属于中，上下左右，脾属于中，从立体上，从平面上，脾都在中间。所以叫治中央。治就是主持吧。主持在中间这个地方，这个部位。虽然它不主于时，但是它，

“常以四时长四脏”，就脾气分布到四时去，它不主于一个时，它却分布到四时去而为四脏之长，常以四时长四脏，脾胃之气分布到春夏秋冬四个时去，分布到上下左右四方去，而为其他四脏之长，肝主东主左，肺主西应右。心主南在上，肾主北在下。上下左右，这个东西四方，这是四脏，但是脾就是在中央。所以它治中央，分布到四时，而为四脏之长，在这个意义上，它是四脏之长。而以四时长四脏。这个“长”或者作为长养之长，也可以，不是长官之长，作为长养之长也可以。分布到四时，而滋养其他四脏。两种理解，我认为都是对的。

“各十八曰寄治”，它虽然不独主一时，分布到四时都去，那具体再给它分，应该在四季的什么时间呢？这一个理论认为，它是分散在四季之末的各十八日。也就是春三月，正月、二月、三月九十天，三月的最后十八天属于脾。九十天除去十八天，真正属于肝的那还有七十二天。夏三月，四、五、六月，最后十八天也属于脾，秋冬，都是这样。每一个季度的九十天，最后十八天都属于脾，四个十八天是七十二天。每一季的九十天除去十八天，还是七十二天。所以这个理论，它是把一年三百六十天，分成了五个七十二天。脾胃和其他是均摊了。是这样一个理论。当然在我们中医传统的理论当中，在这个理论