过敏性休克护理常规

护理问题
• 组织灌注量不足：与有效循环血量减少有关 • 窒息：过敏引起喉头水肿、肺水肿有关 • 气体交换受损：与微循环障碍、缺氧、呼吸型态 改变、肺组织灌注不足、肺水肿有关 • 活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关 • 恐惧：与患者突发濒死感有关 • 潜在并发症：多脏器功能衰竭、组织完整性受损 等
护理目标
初始评估
• • • • • • • 评估气道、呼吸、循环、神志、瞳孔情况 到达时间、生命体征 询问病史、主诉及接触史 心电图 皮肤黏膜情况 胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐） 过去史、近期手术史、过敏史、用药情况
持续评估
• • • • • • • • • 生命体征、CVP 气道维持情况 意识状态，皮肤温度、色泽，毛细血管充盈度 24小时出入量 补液速度及维持情况 实验室检查情况：血常规、ABG、电解质、肝肾功能等 药物使用效果 保暖措施情况 家属心理焦虑的情况
• 体液维持平衡、各种循环得到改善 • 微循环改善、呼Biblioteka Baidu道通畅、呼吸平稳、血气分析 正常 • 机体逐渐恢复体力得到明显改善 • 未发生其他并发症
【
【抢救措施】
• 1、立即去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 • 2、脱离过敏源，皮下注射盐酸肾上腺素1ml，小儿酌减。 症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管，增加外周阻力提升血 压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等 作用。 • 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应 立即进行口对口人工呼吸，并给予尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸 机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行 气管切开。
【抢救措施】
• 4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢可 的松200-400mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml内静脉 滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg。 • 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如 血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉 滴注。 • 6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体 外心脏按压，气管插管或人工呼吸等急救措施。 • 7、密切观察病情，记录生命体征、神志和尿量等病情变 化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
过敏性休克护理常规
定义
• 过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间 内触发的一种严重的全身性过敏性反应， 多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处 理，常可危及生命。
过敏性休克病因
1、异种蛋白：昆虫叮咬（蜂类毒素），食物 （海产品、坚果、牛奶、蛋清），花粉，橡胶， 动物皮毛 2、药物：抗生素、麻醉剂、诊断性制剂、中药 制剂、生物制品（血液制品）
护理措施
• 7、皮肤护理：保持床单位整洁，及时更换衣裤及床单位。 休克患者卧床时间长，末梢循环差，护理中应定时翻身预 防压疮的发生。 • 8、保证足够的营养和水分摄入，不能进食给予鼻饲。 • 9、安全护理：躁动者应加床档，以防坠床。 • 10、心理护理：安慰患者及家属使其安静。做各项检查及 治疗前，向患者说明检查治疗的目的和方法，以减轻患者 和家属的焦虑、恐惧心理。 • 11、病情稳定后应尽早预防肢体萎缩，进行肢体按摩或帮 助病人活动。
护理措施
• 1、取平卧位或将头或脚各抬高30度。 • 2、保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒 息。气管切开后应按气管切开术后护理。 • 3、持续心电监护，密切观察病情，详细记录神志，瞳孔， 生命体征和24小时出入量。 • 4、留置导尿，监测尿量、颜色、性状，每小时尿量维持 在30ml以上。 • 5、关注各项检查及实验室结果。 • 6、保暖，对面色苍白、四肢湿冷出冷汗者应及时加被保 温。
【护理评价】
• 体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳 。
• 各种循环得到改善。 • 体力恢复，无其他并发症
。
【健康教育】
• 查出过敏源，以防再次过敏。
• 加强体育锻炼，增强机体抵抗能力。
• 告知用药的作用及副作用。 • 早期就诊、早期治疗。
祝愿大家 平安快乐每一天！ 谢谢！