乳腺癌手术PPT演示课件

合集下载
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
17
六、单纯乳房切除术 基于认识到并非所有的乳腺癌妇女都需要进行 乳腺癌根治术,1963年,Kennedy 首先报道了切除全 部乳房组织和胸肌筋膜、但不切除胸肌和腋窝淋巴结 的单纯乳房切除术。1969年,Kaae等比较了单纯乳房 切除术加术后放疗、扩大的乳腺癌根治术加放疗两种 治疗措施,结果显示两者有着相似的总体生存率。
14
15
1975-1978年阿拉巴马实验:患者分别 Leabharlann Baidu受乳腺癌根治术或改良根治术,随访 10年后两组的生存率无显著差别(根治 术组71%,改良根治术组64%),但改良 根治术手术范围却相对地缩小,从而较 好地保留了上肢的运动功能,同时上肢 水肿发生率也较低,在形体效果和上肢 功能方面,改良根治术均优于根治术。
1.19世纪末的Halsted根治术; 2.20世纪50年代的扩大根治术; 3.60年代的改良根治术; 4.70年代的保乳手术;
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
1、乳腺癌根治术
19世纪后期,在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上,美国医生William Stewart Halsted(1852-1922年)和Willy Meyer (1858-1932年)分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
19
根据切除组织量的多少分四种类型,即肿瘤切除 术、肿瘤及其周围少量乳腺组织切除术、楔形切 除术和象限切除术。
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
6
直至19世纪中叶,麻醉、抗生素以 及输血技术的发展才给包括乳腺癌在内 的外科治疗带来了巨大的推动。
大约在1894年 Halsed和Meyer分别提出了 乳腺癌根治术,又称Halsted术式。Halsted 根治术的成功实施及广泛应用让乳腺癌的5年 生存率从10%-20%提升至40%-50%。
7
从Halsted"经典"根治术到今天,已经 有109年的历史,经历了四个历程:
16
而据美国外科医师协会的资料,1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%, 1970年约占60%,而到1972年则降至48%,1977 年降至21%,到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时,改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%,到1981年上升至72%。
18
七、保乳手术 到20世纪七十年代,破坏性更小的改良根治术 已成为乳腺癌手术的主要术式。但随早期诊断技 术及放、化疗治疗水平的持续进展,尤其是认识 到乳腺癌是一个全身性疾病的本质及在多数病例 可出现早期血道播散等证据,使得广泛性破坏手 术的必要性受到越来越多的质疑。越来越多的外 科医生接受并积极支持“缩小”手术,并开始了 保留乳房的乳腺癌手术的探索。从此,乳腺癌组 织切除加放疗、化疗、内分泌治疗等的综合治疗 措施是的乳腺癌保乳手术成为早期乳腺癌手术的 重要发展方向。
12
13
五、改良乳腺癌根治术 至20世纪中叶,对乳腺癌的认识日渐深入,同 时放射治疗方法也日渐成熟。如何在确保治疗效果 的同时减少手术并发症、局部组织损伤成了新的探 索方向。
在标准根治术的基础上,1948年,Patey和 1950年Auchincloss分别提出了保留胸大肌、切 除胸小肌的乳腺癌改良根治术和保留胸大肌、胸 小肌的乳腺癌改良根治术,缩小乳腺癌根治术的 手术范围。
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年,医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。
公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时,Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。
直到1757年,Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结,然后进入全身循环, 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论,从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立,推动了根治性手术的探 索和发展。
乳腺癌的手术发展
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史,那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎(Saint Agatha,公元231-251年)所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒,由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害,最 后被残忍的用钳子割去乳房。
2
9
10
该术式的推出,使乳腺癌的局部复发率由同时期 欧洲报道的51-82%降到6%,3年生存率达到45%。 在随后近80年中,Halsted根治术被作为乳腺癌 外科手术的标准术式而在全世界广泛施行。
11
2、乳腺癌扩大根治术
在20世纪早期,在广泛推行Halsted根治术的同 时,由于内乳淋巴结的发现和肿瘤病理学的发展, 为了彻底清除病灶、减少复发,认为对可能产生转 移的途径和部位均应给予预防性清扫,于是又提出 了扩大根治术的概念,将切除范围扩大到胸廓内动、 静脉及其周围淋巴结甚至锁骨上淋巴结、纵隔淋巴 结。此类手术虽进一步降低了乳腺癌的局部复发率, 但手术损伤大、并发症多、死亡率高。而由此带来 患者生存质量损害也极为显著。
3
在西方宗教绘画中,阿加莎通常以手捧一 个盛有她的乳房的托盘的样子出现。 她是和 圣母玛利亚一起在基督教常典弥撒受到纪念的 七个女圣人之一,现在也作为乳腺癌患者的守 护之神。直到今天,每年2月5日,在地中海西 西里地区还会有盛大的活动来纪念她的殉道。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生,在西方医学之父希波克拉底 (Hippocrates)的体液学说基础上,希腊医生Galen of Pergamum (129-200年)认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”,是一种全身体液紊乱 的局部表现,而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入,研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移,乳腺癌是一全身 性疾病已得到共识。
相关文档
最新文档