出院患者随访流程图
人民医院患者就诊、入院、出院流程图
患者住院、住院、出院（死亡）连续流程图患者门诊就诊向就诊人群发放健康教育宣传资料门诊咨询服务台及分诊台门诊挂号各科门诊医师诊治交费挂号收费处白天有10 个窗口，夜间有 1个窗口，并代办就诊住院手续白天门诊药房开放3个窗口配药，夜间住院部药房21 点今后按门铃取药急诊科120 接回的分诊室病人根据病情分诊绿急急急色诊诊诊生抢观儿命救察科病情较重者分诊至急诊科急急诊诊外内科科住院收费室办理一般患者分流到内、外、妇、儿、五官、口腔、康复、皮肤等科室就诊（专家门诊）对疑似感老、弱、病、染性疾病残、孕由护的患者由士护送至就护士分诊诊科室和辅检科室检查、治疗、取药将病人排队时间控制在 10 分钟以内内镜室夜间急诊随叫随到感染性疾病科（发热、腹泻门诊）通室室道抢留救观需要住的病人，先电话通知相关科室，准备床单元检验（血库）影像（ B 超、 CT、放射）快速检测，24 小市价班应诊HIV 初筛、细菌培养、快速血型判断等病区住院ICU 重症监护手术室手术如需住院手术或抢救，电话通知二线会诊，并通知病区（手术室）做相关准备相关住院手续护送病员至相关科如确诊为感染室护士站与当班护性疾病，就地士进行病情交接，隔断，报疾病并双签字控制中心办理患者病区护士依照病情准备好床单元及用物、通知医生迎接病人、作自我介绍、病情赞同称体重佩戴腕带、测量生命体征、认识患者病情完成住院见告、住院评估及干净护理与医生沟通确定护理级别、遵医嘱推行相关治疗与护理病情控制（好转）病员或家属（监护人）提出申请出院医生见告自动出院的不良结果入院医生咨询病史、检查病员初步诊断见告、签署协议开医嘱检查治疗病员病情严重吻合转院指针/ 病员或家属（监护人）要求转院上报医务科（节假日报行政值班）病人或家属（监护人）坚持自动出院申请人签字注明：自动出院，结果正常出院自负医生依照病情开出院医嘱开出院带药、出院证明医师、护士出院指导住院处办理出院手续、完清住院花销病员离院门诊（电话）随访与转入医院联系医生见告转院相关事项，家属签字医生出具病情说明办理转院手续住院处完清住院住院费用（特别情况下可先转院再完清）病员自行前往转入医院监护人陪同前往转入医院医院医护人员特意护送病员前往转入医院转入医院接收患者死亡护工（秦师）对遗体进行衣着移送至太平间对无名氏或家属不清楚遗体办理的，由病房护士通知殡仪馆。
出院患者随访制度及流程
精品文档出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4 周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师精品文档按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
精品文档出院患者随访流程患者出院半个月内责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话问候语询问病情康复、健康指导询问其他需求提醒复诊帮助解答征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目结束语随访记录精品文档出院病人随访记录表回访患者姓名性别年龄住院号诊主管出院地址联系电话康复情况随访时间断日期患者意见日期医师者。
出院指导和随访工作管理相关制度、要求与流程图
出院指导和随访⼯作管理相关制度、要求与流程图1.⽬的:提⾼患者健康知识⽔平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
2.依据: 《⼆级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜⾦⽟5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。
2.4.5.1健康教育和随访预约管理⾊达县⼈民医院出院患者健康教育制度⼀、健康教育应按病⼈病情评估情况及家属实际需求进⾏，由医务⼈员、病⼈、家属共同确定完成。
⼆、各病区为病⼈提供健康教育资料。
三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养⽅⾯的指导；5、教育病⼈⾃我保健与⾃我照顾的能⼒；6、告知病⼈复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病⼈健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院⼩结上记录。
⾊达县⼈民医院患者⼊、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能⾃述患者/家属签字：年⽉⽇⾊达县⼈民医院出院病⼈随访制度⼀、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭⽀持能⼒及当地卫⽣资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病⼈需求的基础上，根据病⼈的需要制定相应的出院计划。
如果病⼈有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时⿎励患者及家属⼀起参与。
⼆、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通⼯具、出院后去向等。
三、医师、护⼠应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、⽣活或⼯作中的注意事项等信息服务。
四、医师应向每⼀位出院患者提供出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗⽂书。
五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护⼠协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通⼯具，让患者安全地出院。
出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图
出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。
第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。
第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。
随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。
第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。
第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。
第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。
随访后应做好登记。
第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。
复诊时间应根据病人病情需要而定。
第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。
第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。
第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。
第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。
随访要求：1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。
2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。
3.各科室随访出诊率必须达到本科室本月出院总病人数的30%。
出院患者随访制度及流程
出院病人随访制度
令狐采学
为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。
2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况
由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
出院患者随访流程
令狐采学创作
令狐采学创作。
出院指导与随访工作管理相关守则、要求及流程图.doc
出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图1出院指导与随访工作管理相关制度和要求第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和治疗得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度。
第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。
第三条职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。
随访负责人：实行主管医生和住院医生开展随访制度，以“谁主治、谁负责”的原则。
第四条随访时间及频数：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。
第五条随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。
第六条随访内容包括：了解患者出院后治疗效果、病情变化和恢复情况，如何康复、何时回院复诊等。
随访后应做好登记。
第七条临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。
复诊时间应根据病人病情需要而定。
第八条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
第九条随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复应告知相关科室电话号码或帮忙预约专家第十条随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。
第十一条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓知以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。
第十二条科室要建立出院病人的随访信息登记档案，内容包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、职业、科室、经管医生、入院日期、入院诊断、联系电话、家庭详细地址等，由病人本次住院期间的经管医师负责填写。
第十三条病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中顾客有意见或建议时，必须事实记录。
随访要求：1.办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等。
2.科室必须做好随访病人登记记录，不断积累丰富的临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。
高血压随访服务流程图
高血压随访服务流程图高血压随访服务流程图1. 患者信息录入- 姓名- 身份证号码- 联系方式- 其他个人基本信息2. 测量生理指标- 血压测量- 心率测量- 体重测量- 身高测量- 腰围测量3. 评估患者状况- 根据测量结果判断患者的血压控制情况 - 根据评估结果确定下一步治疗计划4. 药物管理- 根据患者情况和治疗目标调整药物剂量 - 监测患者服药情况- 解答患者药物相关问题5. 定期体检- 按照医生安排进行定期体检- 包括血脂、肾功能等相关检查6. 生活方式指导- 提供合理的饮食建议- 推荐适量的运动锻炼- 建议戒烟限酒等不良生活习惯7. 心理疏导- 定期与患者交流，了解其心理状态- 提供心理支持和鼓励- 如有需要，引导患者就医心理专家8. 随访记录- 记录每次随访的详细情况- 包括患者体征、药物管理、生活方式指导等内容 - 根据随访结果调整治疗计划9. 术后随访- 如果患者进行了手术治疗，进行术后随访- 检查创伤愈合情况- 监测术后生理指标变化10. 教育和宣传- 患者教育，提高其对高血压的认识- 社区宣传，提高公众对高血压的认识- 健康讲座，提供相关知识和技能附件：1. 高血压患者信息表2. 随访记录表3. 药物管理表格4. 饮食指导手册5. 运动锻炼指导手册法律名词及注释：1. 高血压：又称为高血压症，是一种常见的心血管疾病，指静脉压和（或）动脉压增高的一种疾病。
通常以血压增高为主要特征。
2. 药物管理：指医护人员根据患者的具体情况，合理选择和使用降压药物，并进行监测和调整药物剂量，以达到控制血压的目标。
3. 定期体检：指定期进行身体检查以了解患者的身体状况和评估治疗效果，包括血脂、肾功能等相关检查。
4. 生活方式指导：指向患者提供合理的饮食建议、推荐适量的运动锻炼、建议戒烟限酒等不良生活习惯以维持血压稳定的指导。
5. 心理疏导：指向患者提供心理支持和鼓励，帮助其缓解压力，调整情绪，增强对疾病的应对能力。
住院患者出院后的随访流程
重点病人出院后随访（指与）追踪工作实施计划对出院的重点患者进行随访（指导）追踪，是护理工作在院内向院外的延伸，与患者及家庭成员进行有目的互动，促进和维护患者的健康，提高患者满意度。
根据2015年度护理工作计划及科室本年度工作重点，特制定妇科重点病人出院后随访（指导）制定计划：一、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的，住院患者出院后随访（指导）工作主要通过电话回访完成，其目的：提高医院服务的层次；医院信息收集：在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见，作为医院工作改进的依据之一；稳定客户（病人）群。
二、实施方法1、病种选择：妇科一全子宫切除后；绒毛膜癌；功血；先兆流（早）产等。
2、进行回访表格设计，详见如下表格。
3、制定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪流程，详见如下。
4、确定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪内容：患者病情；用药；饮食；预防保健；自我护理能力；康复锻炼；相应宣教；心理咨询；心理咨询；预约下次回访时间等。
6、具体开展：一周安排1次集中进行电话回访。
由科室年资较高的办公护士确定需出院后重点回访的病人，登记病人信息。
再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期，了解患者出院后病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性等，使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，从而实施人性化的护理措施。
7、随访时间：正常情况下在患者出院一周内，进行有效回访，对需要进行二次再入院手术的患者，在患者出院后一到一个半月左右再次进行二次随访，弁告知患者要携带好上一次住院时的所有就诊资料，根据医师指导的时间，及时复诊。
每月进行回访资料的分析和反馈。
以书面形式递交医院管理部门作为医院流程或者质量改进的依据。
三、需掌握电话回访中需要注意的事项：1、医疗安全尺度的把握：电话回访的主要目的是给患者带去医院的问候，而非远程的医疗。
回答患者医疗上的问题需慎重，避免简单的判断和随意指导；2、实施者-责任护士的规范把握：因为致电者代表着医院，电话用语必须得体灵活，应对意外问题从容大方，给患者留下美好的印象。
出院指导与随访工作管理相关制度、要求及流程图
2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛、杜金玉5.规定内容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。
2.4.5.1健康教育和随访预约管理色达县人民医院出院患者健康教育制度一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。
二、各病区为病人提供健康教育资料。
三、出院教育内容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养方面的指导；5、教育病人自我保健与自我照顾的能力；6、告知病人复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病人健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院小结上记录。
色达县人民医院患者入、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能自述患者/家属签字：年月日色达县人民医院出院病人随访制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。
如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。
二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。
三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。
四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。
五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。
六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。
出院指导与随访工作管理相关制度要求及流程图
1.目的:提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》3.围：临床科室4.责任者:5.规定容：加强出院患者健康教育和随访预约管理。
2.4.5.1健康教育和随访预约管理色人民医院出院患者健康教育制度一、健康教育应按病人病情评估情况及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。
二、各病区为病人提供健康教育资料。
三、出院教育容，主要包括如下列各项：1、告知出院时间，交代出院流程；2、带药的指导；3、活动与休息的指导；4、营养方面的指导；5、教育病人自我保健与自我照顾的能力；6、告知病人复诊的时间与地点7、征求患者的意见；四、出院病人健康教育的书写记录：1、在护理记录单上记录；2、健康教育评估单；3、在出院病程记录及出院小结上记录。
色人民医院患者入、出院健康教育计划与评价表姓名科室床号诊断注：效果评价①患者/家属知晓②患者/家属能理解③患者/家属能自述患者/家属签字：年月日色人民医院出院病人随访制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。
如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。
二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。
三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。
四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。
五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程联系提供必需的服务，根据患者病情帮助选择合适的交通工具，让患者安全地出院。
六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。