呼吸系统正常X线表现
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X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断
常见病X线诊断
骨 折 fracture
概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形
低密度骨折线
高密度骨折线
骨小梁扭曲
骨碎片
骨变形
骨骺分离
病理骨折
血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis
急性
X线表现
软组织肿胀 骨质无破坏
死骨
骨包壳
亚急性
X线表现
骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应
死骨
骨包壳
慢性
X线表现
死骨 包壳 骨质增生 骨漏管
死骨
骨包壳
骨髓炎X线特点
急性
骨质破坏为主
慢性
增生硬化为主伴大块死骨形成
脊柱结核
中 心 型
边 缘 型
前 缘 型
附 件 型
脊柱结核分型
脊柱结核Ｘ线表现
软组织肿胀
软组织萎缩
软组织钙化
软组织积气
软组织肿块
骨骼基本X线改变
1、大小、形态、轮廓改变
2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨
3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少
骨质软化 osteomalcia
正常骨
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄
骨质破坏 bony destruction
骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失
X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如
干骺端metaphysis
骨 折 fracture
概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形
低密度骨折线
高密度骨折线
骨小梁扭曲
骨碎片
骨变形
骨骺分离
病理骨折
血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis
急性
X线表现
软组织肿胀 骨质无破坏
死骨
骨包壳
亚急性
X线表现
骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应
死骨
骨包壳
慢性
X线表现
死骨 包壳 骨质增生 骨漏管
死骨
骨包壳
骨髓炎X线特点
急性
骨质破坏为主
慢性
增生硬化为主伴大块死骨形成
脊柱结核
中 心 型
边 缘 型
前 缘 型
附 件 型
脊柱结核分型
脊柱结核Ｘ线表现
软组织肿胀
软组织萎缩
软组织钙化
软组织积气
软组织肿块
骨骼基本X线改变
1、大小、形态、轮廓改变
2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨
3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少
骨质软化 osteomalcia
正常骨
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄
骨质破坏 bony destruction
骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失
X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如
干骺端metaphysis
呼吸系统正常和异常(影像)
2、骨性胸廓 （Bones）
（1）肋骨（ribs）
后段圆厚，呈水 平方向向外走行，前 段扁薄，自外上向内 下斜行，1—10肋前端 与胸骨相连，软骨不 显影，25岁以后第一 肋软骨首先钙化。
肋骨前段间隙常 为肺部病变的定位标 志，后段常作为胸腔 积液的标志。
肋骨的常见变异有：
①颈 肋 从第7颈 椎发出； ②叉状肋 段呈叉状； 肋骨前
• Replaced by CT, and especially high resolution CT
Computed Tomography（CT）
• Advantage – Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) – Contrast enhancement — great vessels • Indication – Staging lung cancer and other malignant tumors – Diffuse lung disease — high-resolution CT – Pleural disease – Mediastinal disease
（pectoralis major muscle）
肌肉发达的男性胸 片上表现为两侧肺野 中外带扇形均匀之阴 影下缘锐利，向胸廓 外与皮肤皱褶连续， 一般右侧较明显。
（4）乳头及女性乳 房（female breast and
nipple shadows）
Nipple在两下肺相 当于第5前肋间，可 见小圆形的致密影， 多见于女性。
Bronchography（支气管造影）
• Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi. • Evaluation of bronchiectasis
1-正常肺部
膈-活动（对称）
• 平静呼吸1-3cm • 深呼吸3-6cm
膈变异-局限性膈膨升（出）
膈变异-波浪膈
胸片容易遗漏的部位
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中； 双侧肺野清晰，未见明显实质性病变； 双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔 未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑， 肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双 侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
肺-实质与间质
肺实质 • 具有气体交换功能的 含气间隙及结构 • 包括肺泡管、肺泡囊 肺泡、肺泡壁。 肺间质 • 肺结缔组织组成的支 架和间隙 • 包括肺泡间隔、小叶 间隔、支气管及血管 的周围组织
肺-肺门
• 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织 的综合投影 • 位于两肺中野内带第2-4前肋间 • 左侧高1-2cm • 右肺门上部的下后静脉干与右下肺动脉 干形成肺门角 • 左肺门由肺动脉干及上肺静脉分支构成
骨骼 • • • • • 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 • • • • • • • 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 伴随阴影 前锯肌
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
肋骨-形态
• • • • 后段圆厚，前段扁薄 后段水平，前段内下倾斜 上缘清晰，下缘模糊 双侧对称
气管-3
影像学重点
• 位置：中线偏右尤其以主动脉弓处明显 • 宽度：2cm/或者与右下肺动脉干相近 • 腔内管腔光滑度：反应有无肿物或壁的 异常 • 气管旁带：反应气管壁及其外侧的厚度 • 气管后带：反应气管后侧包括食管的组 织厚度 • 气管前间隙
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
第三节呼吸正常X线表现
6.次级肺小叶、腺泡 7.肺实质和肺间质
B.换气部分
呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
肺段以下可分成不同级别肺单元
1.小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管
2.腺泡 大小 6~8mm 为肺机能单元 ler初级小叶 一个肺泡管所属组织 4.肺泡 多面形有开口
两侧肺叶、段支气管名称
气道的级别与肺的划分
级别 平均直径 名称
0 1.3~2.2 气管
1 1.0
主支气管
2 0.7
叶支气管
3 0.5
段支气管
4 0.4
段支气管分支
5~10 0.4~0.1 小叶支气管
11~13 0.1~0.05 细支气管
14~15 0.05 终末细支气管
16~18 0.05 呼吸性支气管
为内、中、外带，从第二和第四肋骨与
肋软骨交界处下缘各划一水平横线将肺
野分成上、中、下三野。
肺野的划分
正常肺野与肺纹理
外中 内
上野 中野
下野
第二前肋 第4前肋
2. 肺门
构成 肺动脉、
肺静脉、
支气管、 淋巴组织
位置 中野内带
2~4前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点
右肺门角 侧位 大部重迭
右靠前 左靠后 密度 无衡定标准
19~20 0.05 肺泡管
23 0.4
肺泡囊
23 0.4
肺泡
主、叶支气管分支特征
右主支气管 长 1~4cm 角度20~30 60~85 粗短 陡直 中间段支气管
左主支气管 5~7cm 40~55 细长,倾斜
段支气管分支特征
右上叶: I型—B1 B2 B3 独立(40%) II型—B1+B3 B2(24%)
呼吸系统正常X线表现
正常叶间裂位置：
正、侧位胸片上均能显示水平叶间 胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显 示
水平裂内侧指向肺门角，外侧一般 呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁， 可向上或下移动1cm左右
斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm 范围，上端起于T4水平，左侧略高。其 CT影像常显示为无血管区
红 箭 头 指 示 斜 裂 和 水 平 裂
自肺门 呈干树枝样 向肺野放射 ， 分布的、由 粗到细的条 状影像，至 外带时基本 消失
肺动脉造影与DR显示树枝状的肺纹理
三 肺叶和肺段
1、 肺叶（Lobe）
右三左二，叶间裂分隔 正位多重迭（肺尖为上叶、肋膈角区为下叶）， 侧位易区分 副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等）
奇叶的起源
46
分支状
逗号状
（二）肺纹理
是肺门结构进入肺内的延续，主要 由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、 淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构 成，但正常时不显示影像 • 影像表现为自肺门向肺野呈放射分 布的树枝状影；其主要由肺血管（尤其 是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多 少、粗细因人而异，有个体差异
肺纹理：
脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是
神经源性肿瘤好发之处
六分区法：
前中纵隔分界——气管、升主动脉、心脏前缘连线 前后方向
中后纵隔分界——食管前壁和心脏后缘连线
上下方向 胸骨角和 T4 椎体下缘连线
横膈
膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱 组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅 见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动：应上下对称，范围1~3cm ，深吸气可 达3－6cm 。
胸部DR检查
二、肺部基本病 变
5.肿块 常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团 块影。
肺肿块毛刺征
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
4.钙化 多为病变愈合的一
种表现。 X线特点：表现为
密度与骨骼相似的致密 阴影，边缘锐利，可呈 斑点状、星芒状或团块 状。
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺结核
1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病 分类法：
（1）原发型肺结核(Ⅰ型)：初次感染结核杆菌，包括原发 综合征、胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亚急性 或慢性血行播散型肺结核。
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪 为主型、空洞为主型肺结核。
为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。 X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出 性病变。 （2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出 而形成。
X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多 有液平面，周围常有炎性渗出。
呼吸系统基本病变的X线表现
呼吸系统基本病变的X线表现
呼吸系统常见疾病的X线诊断
周围型肺癌
三、肺门的改变
1、肺门大小改变： ①肺门增大；②肺门
缩小： 2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。 3、肺门位置改变：
心、肺病变可引起肺 门牵拉Βιβλιοθήκη 受推移位。慢性纤维空洞型肺结核
呼吸系统基本病变的X线表现
四、胸膜病变 1、胸腔积液
呼吸系统基本病变的X线表现
（1）游离性胸腔积液
1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前 端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二 肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边 缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被 遮盖。（如前图） 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈 均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
5.肿块 常见于肺部良性肿
瘤及恶性肿瘤 X线特点：表现为
密度如增殖性病变的团 块影。
肺肿块毛刺征
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺部基本病变
4.钙化 多为病变愈合的一
种表现。 X线特点：表现为
密度与骨骼相似的致密 阴影，边缘锐利，可呈 斑点状、星芒状或团块 状。
呼吸系统基本病变的X线表现
二、肺结核
1、分类：1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病 分类法：
（1）原发型肺结核(Ⅰ型)：初次感染结核杆菌，包括原发 综合征、胸内淋巴结结核。
（2）血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒型、亚急性 或慢性血行播散型肺结核。
（3）继发型肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润为主型、干酪 为主型、空洞为主型肺结核。
为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。 X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出 性病变。 （2）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出 而形成。
X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多 有液平面，周围常有炎性渗出。
呼吸系统基本病变的X线表现
呼吸系统基本病变的X线表现
呼吸系统常见疾病的X线诊断
周围型肺癌
三、肺门的改变
1、肺门大小改变： ①肺门增大；②肺门
缩小： 2、肺门密度改变：
多为密度增高性改变。 3、肺门位置改变：
心、肺病变可引起肺 门牵拉Βιβλιοθήκη 受推移位。慢性纤维空洞型肺结核
呼吸系统基本病变的X线表现
四、胸膜病变 1、胸腔积液
呼吸系统基本病变的X线表现
（1）游离性胸腔积液
1）少量积液：积液量达250ml左右，液体上缘在第四肋前 端以下，于站立位胸片检查仅见肋膈角变钝。 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二 肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低的边 缘模糊的弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被 遮盖。（如前图） 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈 均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。
呼吸系统X线诊断
X线诊断与其他影像学检查的比较
X线与CT
X线和CT都是常用的影像学检查 方法，但CT具有更高的分辨率和 三维成像能力，对于某些呼吸系
统疾病的诊断更加敏感。
X线与MRI
MRI对于软组织分辨率高，对于 肺部肿瘤、炎症等疾病的诊断有 一定优势，但X线检查操作简便、
费用较低。
X线与超声
超声检查无辐射、实时动态，对 于某些肺部疾病的诊断有一定帮 助，但X线在显示肺部结构方面
吸气后摄影
观察肺部气体充盈状态，有助 于诊断肺部占位性病变。
X线造影检查
02
01
03
支气管造影
通过向支气管内注入造影剂，观察支气管形态和病变 。
血管造影
通过向血管内注入造影剂，观察血管形态和病变。
胃肠道造影
通过口服或灌入造影剂，观察胃肠道形态和病变。
X线CT检查
螺旋CT
通过连续旋转扫描，获 取高分辨率的图像。
目的
通过X线影像观察呼吸系统的结构，发现异常病变，为临床诊断和 治疗提供依据。
X线诊断的原理
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并被记录在 胶片或数字成像设备上。
不同组织对X线的吸收程度不同，导致在胶片或数字 成像设备上形成不同程度的影像。
通过观察和分析这些影像，医生可以判断呼吸系统 是否存在异常病变。
数字化技术
AI辅助诊断
随着数字化技术的发展，X线诊断将 更加精确和高效，有助于提高诊断准 确性和降低辐射剂量。
人工智能技术在X线诊断中的应用将 逐渐普及，通过AI辅助分析X线图像， 提高诊断效率和准确性。
多模态影像学检查
未来X线诊断将与其他影像学检查 （如CT、MRI等）结合使用，形成多 模态影像学检查，提高诊断的全面性 和准确性。
呼吸系统常见病X线表现
呼吸系统常见病X线表现
陈金宝
• 结合本院实际情况，现将呼吸系统常见病X 线表现简单总结一下，希望对大家有所帮 助。
CR简介
• CR系统：即计算机X线摄像系统。是由模 拟成像通过IP板转换成数字成像的过程。 • 优点：1、模拟成像 数字成像。 • 2、图像可永久保存及远程传输。 • 3、图像对比度及清晰度较传统X线 明显提高。 • DR系统：直接数字化成像。
•
空洞型肺结核
•
双肺结核
结核球
• 原因：干酷性病变被纤维 组织包绕 • X线表现： • 多在上肺野 • 类圆形，密度均匀、轮 廓光滑 • 可有钙化 • CT上可呈环状强化 • 卫生灶—结核球周围散 在的纤维增殖性病灶
•
右上肺中心型肺癌并肺不张
右上肺中心型肺癌并肺炎
•
肺癌
•
双肺转移性肺癌
气（液）胸
周围型肺癌
双肺转移癌
空洞与空腔
• 空洞：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成 • 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和 薄层肺不长 • 分类：厚壁： • 壁>3mm，片状、肺段、肺叶阴影或 肿块内的透光区 • 干酷性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结 核球 • 薄壁：壁<3mm，境界清晰，内缘光滑的透 明区 • 肺结核慢性阶段
•
空洞与空腔
• 空腔： • 定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成 的含气囊腔 • 表现：类似薄壁空洞，但壁更薄、一般腔 内无液平 • 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支 扩
肺大泡
胸腔积液
• 少量积液：首先积聚于后肋膈角，立位检 查难以发现，液体量达300ml以上时，肋膈 角变钝，可达第4前肋下缘水平。 • 少于300ml的胸腔积液，胸片是不显示的。 • 中等量积液：第2前肋下缘—第4前肋下缘 水平。 • 大量积液：超过第2前肋下缘水平。
陈金宝
• 结合本院实际情况，现将呼吸系统常见病X 线表现简单总结一下，希望对大家有所帮 助。
CR简介
• CR系统：即计算机X线摄像系统。是由模 拟成像通过IP板转换成数字成像的过程。 • 优点：1、模拟成像 数字成像。 • 2、图像可永久保存及远程传输。 • 3、图像对比度及清晰度较传统X线 明显提高。 • DR系统：直接数字化成像。
•
空洞型肺结核
•
双肺结核
结核球
• 原因：干酷性病变被纤维 组织包绕 • X线表现： • 多在上肺野 • 类圆形，密度均匀、轮 廓光滑 • 可有钙化 • CT上可呈环状强化 • 卫生灶—结核球周围散 在的纤维增殖性病灶
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右上肺中心型肺癌并肺不张
右上肺中心型肺癌并肺炎
•
肺癌
•
双肺转移性肺癌
气（液）胸
周围型肺癌
双肺转移癌
空洞与空腔
• 空洞：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成 • 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和 薄层肺不长 • 分类：厚壁： • 壁>3mm，片状、肺段、肺叶阴影或 肿块内的透光区 • 干酷性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结 核球 • 薄壁：壁<3mm，境界清晰，内缘光滑的透 明区 • 肺结核慢性阶段
•
空洞与空腔
• 空腔： • 定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成 的含气囊腔 • 表现：类似薄壁空洞，但壁更薄、一般腔 内无液平 • 疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支 扩
肺大泡
胸腔积液
• 少量积液：首先积聚于后肋膈角，立位检 查难以发现，液体量达300ml以上时，肋膈 角变钝，可达第4前肋下缘水平。 • 少于300ml的胸腔积液，胸片是不显示的。 • 中等量积液：第2前肋下缘—第4前肋下缘 水平。 • 大量积液：超过第2前肋下缘水平。
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脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是
神经源性肿瘤好发之处
六分区法：
前后方向 前中纵隔分界——气管、升主动脉、心脏前缘连线 中后纵隔分界——食管前壁和心脏后缘连线
上下方向
胸骨角和 T4 椎体下缘连线
横
膈
膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱 组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅 见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动：应上下对称，范围1~3cm ，深吸气可 达3－6cm 。
正常叶间裂位置：
正、侧位胸片上均能显示水平叶间 胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显 示 水平裂内侧指向肺门角，外侧一般 呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁， 可向上或下移动1cm左右
斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm 范围，上端起于T4水平，左侧略高。其 CT影像常显示为无血管区
红 箭 头 指射科
50
右上叶后段
右上叶尖段
右上叶前段
右 中 叶 内 段
右 中 叶 外 段
右下叶背段
右下叶后段
右下叶前段
右 下 叶 内 段
右 下 叶 外 段
左 上 叶 尖 后 段
左 上 叶 前 段
左 上 叶 上 舌 段
左 上 叶 下 舌 段
左 下 叶 背 段 左 下 叶 后 段
，左侧成40-55度。
61
1、 气管和支气管分支：
气管→主支→叶支→段支→亚段支→小叶支→末梢 细支→呼吸性细支→肺泡管、肺泡囊→肺泡。 粗→细，少→多 气管支气管树
2、段支气管分支：右 10 左 8
纵
隔
纵隔位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之
前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、
食管、胸腺、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组
通常左侧肺门比右侧高约1－2cm
肺门角 肺门可分上下两部分，其影像 在正位胸片上相交形成一钝的夹角。
侧位肺门正常表现： • 肺门在侧位片上 由双侧肺门血管影不 完全重叠形成。 • 右肺门偏前，由 右上肺静脉干形成圆 形向前凸出的密影， 边缘清楚，呈单弧状、 无分叶 • 左肺门位置较高 由左肺动脉弓构成侧 位肺门影的上后缘， 其下可见左主支气管 断面形成的透亮影像
肺间质：
肺内由纤维结缔组织构成的肺 实质的支撑结构和间隙。包括肺泡 外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸 膜之间、肺泡与血管、支气管之间 的间隙
肺间质一般不留下影像，但可 见到在肺间质中走行的肺血管影像 显示
二
肺门、肺纹理
肺门 肺门主要由进出于纵隔与肺之间 的肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支 气管及肺静脉构成。肺门的影像主要由肺 动脉和肺静脉构成。
呼吸系统正常X线表现
牛焕章
niuhuanzhang@
河南科技大学 第一附属医院
胸部普通X线检查方法
（一）普通检查
透视 摄片（CR、DR）:正位，侧位，斜位，前弓位
（二）特殊检查
高仟伏摄影 体层摄影 支气管造影 线摄影 血管造影（DSA） 软X
高仟伏摄影 （Chest high kilovoltage radiography）
左 下 叶 前 内 段
左 下 叶 外 段
四 气管和支气管
• 气管、支气管
气管起于环状软骨，长11～13cm， 宽1.5～
2cm，上细下粗。在5-6胸椎平面分出左右主
支气管，分叉的下壁形成隆突。隆突角60～
85°。
左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左
侧稍平直。 右侧主支气管与体轴成20-30度
分支状
逗号状
（二）肺纹理
是肺门结构进入肺内的延续，主要 由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、 淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构 成，但正常时不显示影像 • 影像表现为自肺门向肺野呈放射分 布的树枝状影；其主要由肺血管（尤其 是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多 少、粗细因人而异，有个体差异
肺纹理： 自肺门 呈干树枝样 向肺野放射 ， 分布的、由 粗到细的条 状影像，至 外带时基本 消失
肺
一
肺野
胸部影像上，肺部所有表现为透 亮影像的部分（包括肺实质和正常的 肺间质）
肺野分为：
1 上野、中野、下野
2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致
乳腺癌术后，一侧乳房和胸肌切除，造成两 侧胸壁软组织厚度差异，致使肺野透亮度不一致
肺实质：
肺内具有气体交换功能的所 有含气腔隙及结构。包括肺泡、 肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支 气管 影像表现为含气的透亮影
1、圆顶状，上缘平滑，最高点内1/3。
2、前、后、外侧肋膈角和心膈角， 后肋膈角最深。
局限性膈膨出 波浪膈 心膈角 肋膈角 后肋膈角
波 浪 膈
侧位片 上均应显示 两侧膈肌上 缘。
左侧位 片时，左膈 肌位置较右 侧高；
右侧位 片时，右膈 肌在上
谢 谢！
俯首甘为孺子牛！
电压>120KV，5～7mAS 胸壁、肋骨影淡薄，肺纹、气管与大支气管清晰 粟粒、小结节病灶，网状、蜂窝状病变 中心型肺癌、纵隔病变、尘肺、肺间质病变 CT 和 MRI 应用，高仟伏摄影已少用， 仍为尘肺主要检查方法。
胸部正常X线表现
胸 廓
一
胸壁软组织
胸锁乳突肌及锁 骨上皮肤皱折 胸大肌
肺动脉造影与DR显示树枝状的肺纹理
三
肺叶和肺段
1、 肺叶（Lobe）
右三左二，叶间裂分隔 正位多重迭 （肺尖为上叶、 肋膈角区为下叶） ， 侧位易区分 副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等）
奇叶的起源
47
奇 副 裂
2、肺段（segment）
右10左8 与段支气管数目和命名一致
每个肺叶有2～5个肺段（如右中叶2段， 右下叶5段） 正常不能显示，病理状态下显示。
织等。
正位胸片上位置居中偏左，仅显示为与含
气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影
像
纵隔位置居中，形状因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构
小儿胸腺（帆征）
一 纵隔分区：
前纵隔 位于胸骨与气管、升主动
脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺 瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处
中纵隔 位于气管、升主动脉、心
乳房
乳头等
胸锁乳突肌
箭 头 指 示 皮 肤 皱 折
胸 大 肌
肩 胛 骨 和 乳 头
黄 箭 头 指 示 乳 房 下 缘
典 型 乳 房 影 像
二
锁骨 胸骨 肋骨
骨
骼
肩胛骨 胸椎
胸 骨 柄 勿 误 为 纵 隔 增 宽
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
三
胸
膜
胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合 囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙， 包裹各肺叶。正常时胸片、CT和MRI均 不显示影像，只有在胸膜反折处因与X 线方向相同，才显示为线状致密影 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与 胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者 之间为胸膜腔
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是
神经源性肿瘤好发之处
六分区法：
前后方向 前中纵隔分界——气管、升主动脉、心脏前缘连线 中后纵隔分界——食管前壁和心脏后缘连线
上下方向
胸骨角和 T4 椎体下缘连线
横
膈
膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱 组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅 见其胸腔面。 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动：应上下对称，范围1~3cm ，深吸气可 达3－6cm 。
正常叶间裂位置：
正、侧位胸片上均能显示水平叶间 胸膜，而斜裂内胸膜只能在侧位片上显 示 水平裂内侧指向肺门角，外侧一般 呈水平止于侧胸壁，侧位止于前胸壁， 可向上或下移动1cm左右
斜裂下端止于前肋膈角后方1~2cm 范围，上端起于T4水平，左侧略高。其 CT影像常显示为无血管区
红 箭 头 指射科
50
右上叶后段
右上叶尖段
右上叶前段
右 中 叶 内 段
右 中 叶 外 段
右下叶背段
右下叶后段
右下叶前段
右 下 叶 内 段
右 下 叶 外 段
左 上 叶 尖 后 段
左 上 叶 前 段
左 上 叶 上 舌 段
左 上 叶 下 舌 段
左 下 叶 背 段 左 下 叶 后 段
，左侧成40-55度。
61
1、 气管和支气管分支：
气管→主支→叶支→段支→亚段支→小叶支→末梢 细支→呼吸性细支→肺泡管、肺泡囊→肺泡。 粗→细，少→多 气管支气管树
2、段支气管分支：右 10 左 8
纵
隔
纵隔位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之
前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、
食管、胸腺、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组
通常左侧肺门比右侧高约1－2cm
肺门角 肺门可分上下两部分，其影像 在正位胸片上相交形成一钝的夹角。
侧位肺门正常表现： • 肺门在侧位片上 由双侧肺门血管影不 完全重叠形成。 • 右肺门偏前，由 右上肺静脉干形成圆 形向前凸出的密影， 边缘清楚，呈单弧状、 无分叶 • 左肺门位置较高 由左肺动脉弓构成侧 位肺门影的上后缘， 其下可见左主支气管 断面形成的透亮影像
肺间质：
肺内由纤维结缔组织构成的肺 实质的支撑结构和间隙。包括肺泡 外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸 膜之间、肺泡与血管、支气管之间 的间隙
肺间质一般不留下影像，但可 见到在肺间质中走行的肺血管影像 显示
二
肺门、肺纹理
肺门 肺门主要由进出于纵隔与肺之间 的肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支 气管及肺静脉构成。肺门的影像主要由肺 动脉和肺静脉构成。
呼吸系统正常X线表现
牛焕章
niuhuanzhang@
河南科技大学 第一附属医院
胸部普通X线检查方法
（一）普通检查
透视 摄片（CR、DR）:正位，侧位，斜位，前弓位
（二）特殊检查
高仟伏摄影 体层摄影 支气管造影 线摄影 血管造影（DSA） 软X
高仟伏摄影 （Chest high kilovoltage radiography）
左 下 叶 前 内 段
左 下 叶 外 段
四 气管和支气管
• 气管、支气管
气管起于环状软骨，长11～13cm， 宽1.5～
2cm，上细下粗。在5-6胸椎平面分出左右主
支气管，分叉的下壁形成隆突。隆突角60～
85°。
左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左
侧稍平直。 右侧主支气管与体轴成20-30度
分支状
逗号状
（二）肺纹理
是肺门结构进入肺内的延续，主要 由肺动脉和肺静脉组成，虽然支气管壁、 淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构 成，但正常时不显示影像 • 影像表现为自肺门向肺野呈放射分 布的树枝状影；其主要由肺血管（尤其 是肺动脉分支）投影形成。肺纹理的多 少、粗细因人而异，有个体差异
肺纹理： 自肺门 呈干树枝样 向肺野放射 ， 分布的、由 粗到细的条 状影像，至 外带时基本 消失
肺
一
肺野
胸部影像上，肺部所有表现为透 亮影像的部分（包括肺实质和正常的 肺间质）
肺野分为：
1 上野、中野、下野
2 内带、中带、外带 两侧肺野透亮度应一致
乳腺癌术后，一侧乳房和胸肌切除，造成两 侧胸壁软组织厚度差异，致使肺野透亮度不一致
肺实质：
肺内具有气体交换功能的所 有含气腔隙及结构。包括肺泡、 肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支 气管 影像表现为含气的透亮影
1、圆顶状，上缘平滑，最高点内1/3。
2、前、后、外侧肋膈角和心膈角， 后肋膈角最深。
局限性膈膨出 波浪膈 心膈角 肋膈角 后肋膈角
波 浪 膈
侧位片 上均应显示 两侧膈肌上 缘。
左侧位 片时，左膈 肌位置较右 侧高；
右侧位 片时，右膈 肌在上
谢 谢！
俯首甘为孺子牛！
电压>120KV，5～7mAS 胸壁、肋骨影淡薄，肺纹、气管与大支气管清晰 粟粒、小结节病灶，网状、蜂窝状病变 中心型肺癌、纵隔病变、尘肺、肺间质病变 CT 和 MRI 应用，高仟伏摄影已少用， 仍为尘肺主要检查方法。
胸部正常X线表现
胸 廓
一
胸壁软组织
胸锁乳突肌及锁 骨上皮肤皱折 胸大肌
肺动脉造影与DR显示树枝状的肺纹理
三
肺叶和肺段
1、 肺叶（Lobe）
右三左二，叶间裂分隔 正位多重迭 （肺尖为上叶、 肋膈角区为下叶） ， 侧位易区分 副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等）
奇叶的起源
47
奇 副 裂
2、肺段（segment）
右10左8 与段支气管数目和命名一致
每个肺叶有2～5个肺段（如右中叶2段， 右下叶5段） 正常不能显示，病理状态下显示。
织等。
正位胸片上位置居中偏左，仅显示为与含
气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影
像
纵隔位置居中，形状因个体差异而不同，平片不能显示纵隔内结构
小儿胸腺（帆征）
一 纵隔分区：
前纵隔 位于胸骨与气管、升主动
脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺 瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处
中纵隔 位于气管、升主动脉、心
乳房
乳头等
胸锁乳突肌
箭 头 指 示 皮 肤 皱 折
胸 大 肌
肩 胛 骨 和 乳 头
黄 箭 头 指 示 乳 房 下 缘
典 型 乳 房 影 像
二
锁骨 胸骨 肋骨
骨
骼
肩胛骨 胸椎
胸 骨 柄 勿 误 为 纵 隔 增 宽
叉 状 肋
肋 骨 联 合 畸 形
三
胸
膜
胸膜为一结缔组织薄膜构成的闭合 囊袋，包绕于肺的表面并深入叶间裂隙， 包裹各肺叶。正常时胸片、CT和MRI均 不显示影像，只有在胸膜反折处因与X 线方向相同，才显示为线状致密影 胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与 胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者 之间为胸膜腔