感染的现代观点与降钙素原(PCT)的临床意义
降钙素原的临床意义
PCT的临床意义--指导使用抗生 素
参考值（ng/ml）
PCT＜0.1
说明
无细菌感染，避免应用抗生素
可能无细菌感染，不鼓励应用抗 0.1≤ PCT ＜ 0.25 生素 可能有细菌感染，建议应用抗生 0.25≤ PCT ＜ 0.5 素 PCT≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗 生素
PCT检测的局限性
血清降钙素(CT)的前
肽物质
分子量：13.0 kDa 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质
无激素活性
11号染色体上
转录
降钙素原前体
内源多肽酶
降钙素原 PCT
分解 细胞内特殊蛋白酶
降钙素
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
正常情况下
降钙素原的生成
分子量 正常产生部位 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 甲状腺滤泡旁细胞内转录生 成
降钙素原 （PCT）
PCT的发现
1993年，法国学者（M
Asscot）第一个发现PCT在 严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时 不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细 菌感染和非细菌感染。
PCT的发现与结构
1993年，法国学者
（M Asscot）第一个 发现PCT在严重细菌 感染时显著升高，而 在不是细菌感染时不 升高或轻微升高。从 而可以在临床上鉴别 出细菌感染和非细菌 感染。
0.5ng/ml
PCT的临床意义--鉴别全身性细 菌感染与肿瘤、结缔组织病
肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL以下
PCT的临床意义--细菌感染严重程度判断
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组 通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
降钙素原临床意义
降钙素原临床意义（PCT）PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。
如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。
PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。
PCT 的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8~12h。
即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。
细菌性炎性疾病的鉴别诊断在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由细菌引起的可能。
在非细菌性疾病中，相对于临床的严重程度，PCT浓度是低的。
在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。
1、监控具感染危险的患者可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。
由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。
PCT 在充分刺激下，于2~6h内产生。
肺炎并不总会引起PCT升高。
2、病程监控和预后在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映。
PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显着升高（>10ug/L）。
而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。
CRP在中度感染中显现出最大浓度。
但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHE II评分。
恢复期患者的PCT反应比CRP显着加快，其半衰期为9~24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。
血清PCT在各种疾病中的浓度疾病浓度（ug/L）慢性炎症，自身免疫障碍<0.5病毒性感染，如急性乙肝<0.5轻度或局部细菌性感染<0.5肺炎0.5~10SIRS，复合性损伤，烧伤0.5~2严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭>2（通常10~100）重危患者大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持）。
PCT检测及其临床意义
免疫系统疾病
免疫系统疾病可能导致PCT水平 异常，从而产生假阳性结果。
其他因素
某些药物、创伤、手术等也可能 影响PCT水平，导致假阳性。
PCT检测的假阴性问题
早期感染
在感染早期，PCT水平可能尚未 明显升高，导致假阴性。
免疫抑制状态
免疫抑制状态的患者，例如接受化 疗或长期使用免疫抑制剂的患者， PCT水平可能不升高或升高不明显 。
pct检测及其临床意义
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• PCT检测介绍 • PCT检测的临床意义 • PCT检测与其他指标的关系 • PCT检测的局限性 • PCT检测的未来展望
01 PCT检测介绍
PCT检测的定义
PCT检测是指对血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的检测，是一种用于评 估和监测感染的实验室检查方法。
PCT与Pain评分的关系
疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要 指标。
随着PCT水平的升高，患者的疼痛评 分也相应升高。
在感染性疾病中，疼痛评分与PCT水 平呈正相关。
因此，PCT水平可以作为评估患者疼 痛程度和病情严重程度的重要参考指 标。
04 PCT检测的局限性
PCT检测的假阳性问题
感染因素
PCT检测结果可能受到感染因素 的影响，导致假阳性。例如，肺 炎、尿路感染等常见感染疾病可
严重脓毒症
严重脓毒症患者由于PCT的快速释 放，可能在短时间内达到峰值，随 后迅速下降，导致在检测时间点上 出现假阴性。
PCT检测与其他指标的联合应用
血常规检查
血常规检查中的白细胞计数和分类是感染的常见指标，与PCT检 测联合应用有助于更准确地诊断感染性疾病。
PCT临床意义
PCT检测与临床意义1简介PCT是血清中存在的无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）前肽物质，是由116个氨基酸组成、相对分子量为13000KD的糖蛋白。
PCT的体内半衰期为25－30h。
正常情况下，PCTmRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的前 PCT，分子质量约为 16000KD，包括N端84个氨基酸（含25个氨基酸的信号肽）、活性CT（32肽）和下钙素（katacalcin，21肽）三部分，前两部分由2肽（-Lys-Arg-）连接，后两部分被 4肽（-Gys-Lys-Lys-Arg-）隔开。
前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异性酶切除N-末端的信号肽，生成含116个氨基酸残基的PCT，后依次经不同的蛋白水解酶酶解，先切除含1-57氨基酸残基的N端肽（N-PCT），最后酶解生成T和下钙素。
2．PCT检测原理PC测定结合一步免疫夹心法和最后的酶联荧光分析（ELEA）。
在分析固相包被针（SPR）既起移液装置的作用外，又起固相作用。
测试时，仪器将样本滴入包含被碱性磷酸酶标记的抗体结合孔中。
样本偶联物进出SPR循环多次，使PCT结合固定在涂有单克隆鼠抗降钙素原免疫球蛋白的SPR内，与免疫球蛋白偶联形成三明治.末结结合合部分在清洗步骤中被洗去，然后执行两个检测步骤，在每步中，底物4－甲基伞形酮酰磷酸脂循环进入SPR，酶将底物水解为荧光物质，在450nm处可被测出，荧光强度和样本中抗原的浓度成正比。
根据定标曲线可得出样本中PCT的浓度。
3．PCT试剂条说明孔试剂1 样品孔空孔2,3,45 结合物：碱性磷酸酶标记的小鼠单克隆抗人降钙素原免疫球蛋白+防腐剂（400ul）6,7,8TRIS NaCl(PH7.3)+防腐剂（600ul）9 空孔1 0装有底物的检测读数比色槽：4－甲基伞形酮酰磷酸脂+二乙醇胺+叠氮钠4.PCT的测量方法及参考范围曾用放射免疫分析法（RIA）和夹心免疫放射分析法对血浆PCT进行测定，虽然灵敏度较高，但放射性元素的污染致使此方法使用受限。
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
降钙素原（PCT）临床意义与结果值判读
降钙素原（PCT）临床意义与结果值判读
1、临床意义：
A、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断；
B、细菌感染的危险分层；
C、细菌感染的预后评估；
D、抗生素治疗效果的评估。
2、PCT结果值判读：
PCT质量浓度的临床意义和处置建议：
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读，应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑从假阳性和假阴性的可能性。
呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议
注：如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素，下降90%，强烈建议停用抗生素。
参考文献：
降钙素原急诊临床应用专家共识组，降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识，中华急诊医学杂志，2012.21（9）：944-951.。
PCT临床意义判断
PCT临床意义判断PCT（procalcitonin，降钙素原）是一种免疫细胞因子，在炎症反应和感染过程中起着重要的调节作用。
近年来，越来越多的临床研究表明，PCT在临床中具有重要的意义，可以帮助医生判断和评估感染和炎症性疾病的严重程度和预后，指导合理的治疗策略。
首先，PCT可以帮助医生区分感染性疾病和非感染性疾病。
感染性疾病是由病原体引起的，如细菌、病毒、真菌等。
而非感染性疾病如炎症性肠病、类风湿关节炎等，则是由自身免疫系统异常引起的。
准确区分感染性疾病和非感染性疾病对于制定合理的治疗方案至关重要。
多项研究结果表明，PCT在感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有较高的敏感性和特异性。
常用的PCT参考值为0.5 ng/mL，高于该值则提示有感染存在，低于该值则可排除感染可能。
其次，PCT可以帮助判断感染的严重程度和预后。
感染性疾病的严重程度往往与感染病原体的种类和感染程度有关。
病原体侵入人体后，会刺激免疫系统释放一系列的炎症因子，而PCT是其中一种重要的指标。
多项研究发现，PCT水平与感染的严重程度呈正相关，且高PCT水平预示着感染的危险性增加，病情严重。
另外，PCT水平与感染的预后也有关系，高PCT水平预示着感染的恶化和预后不佳。
因此，通过监测PCT水平，可以及早评估感染的严重程度和预后，指导及时采取有效的治疗措施。
此外，PCT还可以用于评估感染的治疗反应和疗效。
感染病原体引起的炎症反应往往导致PCT水平的升高。
因此，在治疗感染性疾病过程中，通过连续监测PCT水平的变化，可以评估患者对治疗的反应和疗效。
研究表明，PCT水平的持续下降与感染的控制和治愈密切相关，而PCT水平的反弹则可能提示感染的复发或治疗无效。
因此，通过监测PCT水平的变化，可以及时调整治疗方案，提供有效的治疗指导。
此外，还有研究表明，PCT可以作为预测肺炎患者转归的指标。
肺炎是一种常见的感染性疾病，可严重影响患者的预后。
目前的临床评估工具如CURB-65评分用于预测肺炎患者的预后，但存在一定的局限性。
降钙素原的测定及临床意义
降钙素原的测定及临床意 义
contents
目录
• 引言 • 降钙素原的生物特性 • 降钙素原的测定方法 • 降钙素原水平与临床疾病 • 降钙素原测定的临床意义 • 研究展望与局限性
01
引言
目的和背景
降钙素原（PCT）是一种无激素活性 的糖蛋白，是降钙素（CT）的前体。
PCT在体内由甲状腺C细胞分泌，其 水平受到炎性因子、细菌内毒素等影 响。
基因检测法
聚合酶链式反应（PCR）
通过特异性引物扩增抗原基因片段，并对扩增产物进行检测，从而测定样品中抗 原的含量。
基因芯片法
将抗原基因探针固定在芯片上，与样品中的特异性抗体进行杂交反应，通过检测 杂交信号的强度，测定样品中抗原的含量。
其他测定方法
1 2
细胞学检测法
通过观察细胞病变或细胞增殖程度等生物学指 标，间接判断抗原的存在与否。
通过动态监测PCT水平，可以评估抗生素的治疗效果。如果在使用抗生素后PCT水平持续下降，说明治疗有效；如果PCT水平 不降反升，提示需要调整治疗方案。
06
研究展望与局限性
研究展望
检测技术
降钙素原的检测技术仍在不断发 展，未来可能将出现更加灵敏、 特异性和便捷的检测方法。
临床应用
降钙素原的测定在临床应用上仍 有很大的拓展空间，特别是在感 染性疾病、肿瘤、内分泌和心血 管等领域。
降钙素原（PCT）是一种敏感的感染指标，对 于感染性疾病的诊断具有重要意义。
在细菌感染中，PCT水平明显升高，而在病毒 感染中则无明显变化，这有助于区分病毒感染 和细菌感染。
通过动态监测PCT水平，可以帮助判断感染的 严重程度及变化趋势，为早期诊断和及时治疗 提供指导。
降钙素原的临床价值和最新进展
降钙素原的临床价值和最新进展1. 引言降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺细胞合成的前体多肽，其主要作用是调控钙离子代谢。
近年来，随着对降钙素原的深入研究，人们逐渐发现降钙素原在临床应用中具有重要的价值。
本文将介绍降钙素原的临床价值以及最新的研究进展。
2. 降钙素原的临床价值降钙素原在临床上可作为一种生物标志物，用于评估感染性疾病的严重程度和预后。
以下是降钙素原的临床价值的几个方面：2.1. 临床诊断降钙素原可以帮助区分细菌感染和其他炎症状态，如病毒感染或创伤。
一般来说，细菌感染引起的降钙素原水平增高较明显，而其他原因引起的炎症状态较低。
因此，通过监测降钙素原水平可以辅助医生进行感染的早期诊断。
2.2. 感染的严重程度评估降钙素原水平与感染的严重程度密切相关。
高水平的降钙素原提示感染较为严重，需要及时采取治疗措施。
而低水平的降钙素原可能表明感染轻微或已经得到控制。
2.3. 感染预后评估降钙素原水平的动态变化可以反映患者感染的预后情况。
降钙素原水平下降速度慢或持续升高可能提示感染治疗效果不佳或并发症的出现。
因此，监测降钙素原水平可以帮助医生评估患者的治疗反应和预后情况。
3. 降钙素原的最新进展近年来，不断有新的研究成果揭示了降钙素原的新的临床应用。
以下是关于降钙素原的最新研究进展：3.1. 降钙素原与败血症的关系降钙素原在败血症的早期诊断和评估中起着重要作用。
最新的研究表明，通过降钙素原的监测可以帮助医生更早地发现败血症，并评估其严重程度和预后。
此外，降钙素原还可以用于指导败血症的治疗策略。
3.2. 降钙素原在呼吸道感染中的应用降钙素原可以作为辅助指标用于评估呼吸道感染的严重程度和预后。
最新的研究发现，降钙素原水平与肺炎的严重程度和治疗效果密切相关。
因此，通过监测降钙素原水平可以帮助医生制定更个性化的治疗方案。
3.3. 降钙素原与免疫反应的关系降钙素原在免疫反应中扮演着重要的角色。
PCT的临床意义
PCT的临床意义PCT，即降钙素原（procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的肽，被广泛应用于临床实践中。
降钙素原作为一种非特异性炎症标志物，在感染和炎症反应过程中起着重要的调控作用。
在临床意义上，PCT可以用于感染的早期诊断、疾病进展的监测以及评估抗生素治疗效果。
首先，PCT能够帮助医生早期诊断感染。
感染是导致许多严重疾病和死亡的主要原因之一，因此早期发现和治疗感染至关重要。
一项meta分析研究发现，PCT在感染的早期具有高敏感性和特异性，可以帮助医生准确地诊断感染并及时采取治疗措施。
与传统的炎症指标如C反应蛋白（CRP）相比，PCT对于鉴别感染和非感染性炎症具有更高的准确性。
其次，PCT还可以用于监测疾病的进展。
感染和炎症反应的严重程度通常与PCT水平的升高有关。
因此，通过监测PCT的变化，医生可以评估感染和炎症反应的严重程度，并及时调整治疗方案。
一项研究发现，PCT水平与严重感染和院内感染的风险密切相关，PCT水平的升高可以预测住院时间的延长和不良预后的发生。
此外，PCT还可以用于评估抗生素治疗的效果。
抗生素是治疗感染的关键药物，然而滥用或不当使用抗生素会导致耐药菌株的产生和抗生素治疗的失败。
PCT作为感染炎症标志物，可以指导抗生素的使用与停止。
一项meta分析研究发现，通过监测PCT水平的变化，可以较好地评估抗生素治疗的反应，并减少抗生素的使用和治疗时间，从而降低了抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
另外，PCT还被用于预测严重感染和预后的发生。
严重感染是一种全身性炎症反应综合征，严重程度较高且预后较差。
一项研究发现，PCT水平的升高与严重感染的发生和预后密切相关，PCT水平较高的患者更容易发生器官功能衰竭和死亡。
因此，通过监测PCT水平，医生可以及早发现严重感染的风险，并采取相应的治疗措施。
综上所述，PCT在临床中具有重要的意义。
它可以帮助早期诊断感染、监测疾病进展、评估抗生素治疗效果，并预测严重感染和预后的发生。
PCT检测及其临床意义
PCT检测及其临床意义PCT（Procalcitonin，降钙素原）是一种由甲状腺C细胞合成的前生物体，它在正常生理状态下很少存在于循环系统中。
然而，当机体面临感染时，特别是细菌感染，PCT的合成与释放会显著增加。
因此，PCT测定已成为感染性疾病的一个重要生物标志物。
PCT测定的临床意义主要体现在以下几个方面：1.感染的鉴别诊断：在临床上，感染与非感染性炎症常常难以鉴别，而PCT测定可以有效帮助鉴别两者之间的差异。
通常情况下，非感染性炎症如创伤、烧伤等引起的炎症反应，往往不伴有显著的PCT升高，而细菌感染引起的炎症反应会导致PCT的显著升高。
因此，通过测定PCT水平可以帮助医生判断炎症反应的原因，及时进行针对性的治疗。
2.感染的程度评估：PCT水平的升高程度与感染的严重程度相关。
一般来说，感染程度越重，PCT水平越高。
临床上，可以通过监测PCT水平的变化来评估感染的进展情况，判断患者的病情变化和预后。
3.引导抗生素的使用：抗生素的滥用和不合理使用已成为当今临床上一个严重的问题，导致了抗生素耐药性的增加。
PCT测定可以帮助指导抗生素的使用。
研究表明，当PCT水平较低时，表明患者的感染可能由非细菌性病原体引起，此时可以避免不必要的抗生素使用。
而当PCT水平较高时，表明细菌感染的可能性较大，抗生素的使用是必要的。
4.监测治疗效果：在感染治疗的过程中，PCT的水平可以反映治疗效果。
一般来说，当感染得到控制和治疗有效时，PCT水平会逐渐降低；当感染未能得到控制或治疗无效时，PCT水平可能会持续升高。
因此，通过监测PCT水平的变化，可以及时调整治疗方案，及时评估治疗效果。
总之，PCT测定在感染性疾病的诊断、治疗和预后评估中具有重要的临床意义。
它可以帮助鉴别感染和非感染性炎症，评估感染的程度和进展，引导抗生素的使用，监测治疗效果。
通过合理使用PCT检测，可以更好地指导临床决策，提高感染性疾病的诊治水平。
PCT降钙素原临床意义
PCT降钙素原临床意义PCT（降钙素原）是一种前降钙素的对应物质。
它是由C细胞或神经内分泌细胞通常在甲状腺发育期形成的一种肽。
PCT是一种非特异性生物标志物，其临床意义主要表现在以下几个方面。
1.感染性疾病的早期诊断感染性疾病是临床常见的一种情况，可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的。
PCT在炎症反应发生后很快升高，而且与感染的严重程度呈正相关。
因此，PCT可以作为感染性疾病的早期诊断指标，有助于早期确定感染性疾病的存在，并指导治疗。
2.预测预后和监测疗效PCT水平可以反映患者感染的严重程度和炎症反应的活跃程度。
高水平的PCT与感染的严重程度、多器官功能障碍综合征（MODS）、败血症和死亡率增加相关。
因此，PCT可以用来预测患者的预后，并用于监测治疗的效果。
随着治疗的进行，PCT水平的下降可以表明感染得到控制和炎症反应的减轻。
3.指导抗生素治疗在临床实践中，过度和滥用抗生素使用已经成为一个严重的问题。
由于抗生素对感染起到关键作用，因此合理使用抗生素对于控制感染和改善预后至关重要。
研究表明，与其他炎症标记物相比，PCT更具有特异性和敏感性，因此可以作为指导抗生素治疗的重要参考指标。
通过监测PCT水平的变化，医生可以及时调整抗生素的使用，避免过度使用和滥用抗生素。
4.鉴别病因一些疾病的临床表现相似，如细菌性肺炎和非细菌性肺炎、细菌性腹腔感染和非细菌性腹腔感染等。
通过测量PCT水平，可以帮助医生鉴别疾病的病因。
细菌感染时，PCT水平显著升高；非细菌性感染时，PCT水平升高较轻或不升高。
因此，在临床实践中，PCT可以用于鉴别病因，指导治疗方案的选择。
总之，PCT作为一种生物标志物，在感染性疾病的早期诊断、预测预后、监测治疗效果和鉴别病因方面具有重要的临床意义。
随着临床实践的发展和技术的进步，PCT在临床医学中将发挥越来越重要的作用。
血清降钙素原(PCT)测定的临床意义
血清降钙素原（PCT）测定的临床意义一般来说降钙素原是一种应用在细菌感染诊断和治疗的非创伤性的临床实验室标准，而近年来血清降钙素原正在逐渐的被认为是细菌感染以及脓毒血症的良好标记物，因此成为临床诊断环节的一个核心检测手段。
血清降钙素原浓度的提升从侧面证明了从一个健康状态到细菌感染的最严重结果的发展过程。
所以，针对细菌感染与脓毒血症，高灵敏度、全定量血清降钙素原检测不但能够予以初期的临床诊断，同时还可以印证疾病的发展、预后与对治疗方法予以引导，而现阶段研究的目的是把血清降钙素原作为抗生素管理的有效手段。
与其他细菌感染的常规诊断标准相对比，血清降钙素原拥有及时、快捷、更高的灵敏度以及特异性等特点，血清降钙素原在细菌感染尤其是脓毒症上的诊断的特异性显著，在一定程度上其检测有效性要超过常规诊断标准，现阶段在国外已被临床所使用。
标签：血清；降钙素原；测定；临床意义一些临床实践显示，血清降钙素原在差异化医学方面对诊断与治疗有着非常深远的影响，和现阶段所应用的诊断标准进行对比，血清降钙素原在鉴别诊断与控制感染方面给出了大量的信息。
1 血清降钙素原的分子构架一般来说血清降钙素原是血清降钙素无活性的前肽物质，血清降钙素原是通过116氨基酸构建而成，血清降钙素原的半衰期大概在27 h，在体内以及体外具有较高的稳定性。
一般环境下，血清降钙素原在甲状腺滤泡附近细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的前血清降钙素原，分子浓度1000 ng/ml，是一般人的2000倍。
血清降钙素原和炎症的严重程度存在一定联系，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克患者的浓度有明显改变。
血清降钙素原能够在感染后120 min后内检测到，对临床初期诊断具有非常深远的影响。
血清降钙素原在感染后一天达到峰值，体内、外有较高的稳定性。
在炎症完全失去后恢复一般水平。
血清降钙素原和局部感染没有相关性。
血清降钙素原和病毒感染同样没有相关性。
降钙素原(PCT)感染性、非感染性疾病升高临床意义
降钙素原（PCT）感染性、非感染性疾病升高临床意义降钙素原（PCT）是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常参考值≤0.05ng/mL。
当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的作用下合成并分泌 PCT；患者血清 PCT 数值明显升高。
血清 PCT 水平在细菌感染后 2-3 h 开始上升，并在 12-24 h 达到峰值。
除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高 PCT。
PCT在感染性疾病诊治中临床意义评估细菌感染的严重程度PCT 数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考 PCT 数值鉴别局部或全身感染。
其中，肺炎、胆囊炎等局部病灶感染者的 PCT 约 1 ng/mL，若 PCT ≥ 2 ng/mL 需怀疑感染播散入血、继发脓毒症可能。
当感染进展为脓毒症、全身炎症反应综合征和/或多器官功能障碍综合征时，患者PCT 可升至20ng/mL。
启用或停用抗菌药物参考指标PCT 数值可指导抗菌药物的合理使用。
对于下呼吸道细菌感染者，PCT 对启用或停用抗菌药物指征表1 PCT 对下呼吸道细菌感染者抗感染推荐评估抗感染治疗的效果细菌感染者经有效抗感染治疗后，其PCT 数值在短时间内可迅速下降。
例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者 PCT 数值可在 24 h 下降 50%。
反之，若 PCT 数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳；可考虑调整用药方案。
鉴别病毒与细菌感染病毒感染人体后释放出λ干扰素，会降低 IL-1β对 PCT上调作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者 PCT 浓度较低。
革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（LPS）、白细胞介素-1β（IL-1β），可促进 PCT 分泌。
与革兰阳性菌（或真菌）进行比较，革兰阴性杆菌感染者 PCT 数值明显升高，PCT 浓度 10 ng/mL 作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。
降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
pct检测项目和意义
pct检测项目和意义PCT检测项目和意义一、引言近年来，随着科学技术的不断发展和创新，生物医学领域的研究也取得了长足的进步。
PCT（Procalcitonin）检测作为一项重要的生物标志物检测项目，在临床诊断和治疗中发挥着重要的作用。
本文将介绍PCT检测项目的意义及其在临床中的应用。
二、PCT检测项目的意义PCT是一种由前降钙素原（Procalcitonin）转化而来的多肽，通常在机体遭受感染时产生。
因此，通过检测PCT的水平，可以判断患者是否存在感染。
与传统的炎症指标相比，PCT具有更高的特异性和敏感性，能够更准确地反映患者的感染状况。
因此，PCT检测项目在临床中具有重要的意义。
三、PCT检测项目在临床中的应用1. 感染性疾病的早期诊断感染性疾病是临床常见的疾病之一，及时准确地诊断感染对于患者的治疗和康复至关重要。
PCT检测项目能够帮助医生在感染发生的早期进行诊断，从而及时采取相应的治疗措施，减少感染对患者造成的损害。
2. 指导抗感染治疗对于感染患者，抗感染治疗是非常重要的。
然而，传统的临床症状和体征往往难以准确地反映感染的严重程度和病情变化。
而PCT检测项目可以及时监测患者的感染状态，帮助医生调整抗感染治疗方案，提高治疗效果，避免抗生素的滥用和药物耐药性的产生。
3. 预测感染性休克的发生感染性休克是一种严重的感染并发症，其发生率和死亡率较高。
PCT检测项目能够监测患者的炎症反应和感染程度，从而帮助医生预测感染性休克的发生，及时采取相应的干预措施，降低患者的病死率。
4. 评估预后和疗效PCT水平的动态变化可以反映患者感染的病情变化和治疗的效果。
通过监测患者的PCT水平，可以对患者的预后进行评估，指导临床治疗方案的调整，提高治疗效果和患者的生存率。
四、PCT检测项目的局限性尽管PCT检测项目在临床中具有重要的意义，但也存在一定的局限性。
首先，PCT水平受到许多因素的影响，包括感染部位、感染类型、炎症程度等，因此需要综合考虑其他临床信息进行判断。
PCT的临床意义
PCT的临床意义临床意义是指一项测试、检查或治疗方法在临床实践中对患者健康状况的影响和应用价值。
PCT（降钙素原）是一种与感染和炎症相关的肽类分子，广泛被认为是判断感染性疾病的重要指标之一、以下是PCT在临床中的几个重要意义：1.感染性疾病的诊断：感染是许多严重疾病的主要原因，及早发现和治疗感染是非常重要的。
PCT测定可以帮助医生鉴定感染源和判断炎症是否是感染引起的。
高水平的PCT通常与感染性疾病有关，对于早期发现和诊断感染病原体起到了重要的启示作用。
2.感染的严重程度评估：PCT的水平和临床病情之间有一定的相关性。
高水平的PCT通常与感染的严重程度和预后不良相关。
因此，通过测量PCT水平可以帮助医生评估感染患者的严重程度，制定个体化的治疗计划，及时采取相应的抗感染措施。
3.指导抗生素治疗：抗生素是治疗感染的重要手段，但滥用和不合理的使用可能导致抗生素耐药性的增加。
PCT可以作为一个辅助指标，帮助医生判断是否需要给患者使用抗生素，并在治疗过程中指导抗生素的使用。
低水平的PCT可能表明感染没有明确的根源或者正在控制，此时可以考虑减少或停止抗生素的使用，从而降低耐药性风险。
4.感染的监测和预后评估：通过连续监测PCT水平的变化，可以及时了解感染的进展和治疗效果。
PCT的持续高水平可能意味着感染的复发或治疗无效，需要重新评估治疗方案。
另外，PCT的水平也可以评估感染的预后，高水平的PCT与预后不良相关。
总体来说，PCT作为一项辅助指标在感染性疾病的诊断、严重程度评估、抗生素治疗指导以及感染监测和预后评估中具有重要的临床意义。
合理利用PCT的测定结果，可以优化感染性疾病的管理和治疗，提高患者的疗效和生存率，并减少不必要的治疗和抗生素的使用，降低抗生素耐药性的风险。
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重症感染临床评估、诊断的标志物
理想的标志物应具备以下条件
• • • • • •
检测简便 检测快速，成本低 高特异性和敏感性 反映疾病严重程度 早期准确诊断 反映预后和疗效
寻求理想的辅助诊断方法具有重大意义
• 多数生物标志物半衰期短，费用昂贵
• 与感染相关的标志物：
• CRP和PCT是目前临床最常用的两种
11号染色体上
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体
降钙素原 PCT
降钙素
正常情况下
PCT的生物学特点
• 快速：感染开始后3小时即 可测得，6-12小时后达到 峰值 • 峰值最高可达1000 ng/ml • 半衰期: 接近24 hrs • 几乎不受肾功能状态影响
• 正常情况下，是降钙素的 前体 • 健康人血液中浓度非常低， < 0.05ng/ml。 • 当细菌感染时，PCT可生 成并释放入血液循环
感染
内毒素
脓毒症
SIRS 炎症介质
脓
呼
白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 非成熟粒细胞 毒 症 = SIRS + 感染 障碍 或组织低灌注 脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后低血压
重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能
感染诊断现状：临床诊断方法
• 临床症状和体征：缺乏特异性 • 辅助检查 – 血常规 • 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反 而不升高，不能客观的反应感染的真实情况 – 胸部影像 • 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 • 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但费用较贵，辐射量大 ，不适用于危重患者 – 微生物学检查 • “金标准” ，耗时长，存在较多假阴性，且到达急诊室的 CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率
TNF-α/IL-1/6、8/干扰素γ
IL-4、10/可溶受体/受体拮抗
•
抗炎介质
•
•
机体防卫中产生促炎介质
• •
•
作用于血凝系的介质
•
•
•
•
•
•
免疫调节中产生抗炎介质
TF、TF通道抑制物（TFPI）、 PC、 PS、 Thrombin、AT、血 浆素原活化抑制物（PAI-1）、 血浆素、可活化凝血酶原纤溶抑 制物 NO、缓激酞、LPS结合蛋白、 补体、花生四烯酸产物、 PAF 、心肌抑制因子
叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页
重症感染时评估指标
动态、连续地评估以下指标：
• • • •
感染相关证据：局部及全身感染征象、病原学； 感染所引起的器官功能改变：呼吸、循环、泌尿、消化、血液等；
临床检测指标：白细胞及分类、CRP、PCT、乳酸等；
影像学评估资料：感染部位相应的征象等
介质、毒素大量产生，不能被单核巨噬系统及时清除
形成“瀑布样”炎症介质反应-病理性放大
进入体循环-远隔脏器受累
炎症反应与免疫反应的平衡理念
原发炎症反应细胞因子
(Proinflammatory cytokines) ( TNF-, IL-1, IL-12, IFN-γ )
抗炎症因子
( Anti-inflammatory signal）
• 2010-2013
• 研究证明PCT指导 抗生素使用有效且 安全后，得到指南
推荐，推广临床一
线应用
有效阶段
指南推荐
新诊断技术一线临床应用的转化医学பைடு நூலகம்式
PCT的生物学特点
• 血清降钙素(CT) 的前肽物质 • 分子量：14.5 kDa • 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质 • 无激素活性
转录 内源多肽酶 分解 细胞内特殊蛋白酶
SIRS与CARS平衡
•
•
SIRS与CARS是对立统一的，平衡则内环境保持稳定
SIRS过强则导致炎症反应失控，使细胞因子由保护作用 转为损伤作用，局部组织及远隔器官均遭到损伤而导致 MODS
•
CARS过强导致全身免疫功能严重低下，引发全身性感 染而导致MODS
二者均为SIRS/CARS失衡的严重后果！
时间(小时)
Dandona P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1605-8
PCT临床感染诊断与管理应用3阶段
可靠阶段
• 2004-2008 • 通过随机对照研究 证实PCT 可以减 少抗生素用量，缩 短住院时间 • 2008-2012 • 通过长期随访研究 证实PCT有效同时 不增加死亡率，指 导抗生素使用安全
• 其中呼吸道感染则是导致患 者死亡最主要的感染性疾病 • 每年约造成430万人死亡
每年全球死亡人数(单位: 百万)
Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461
急诊感染 VS 专科感染
急诊 专科
• • • •
普通感染 急、危、重症感染 特殊人群感染 慢性疾病急性加重感 染 • ………
由感染诱发引起的、持续全身性炎症反应失控的临床 综合征
•
败血症（sepsis）：
指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除， 反而大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状， 也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症
炎症介质的分类与理化作用
功 能 炎症介质种类
组织胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO 组织胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4 PAF、活性氧 血管通透性升高 代谢产物、P物质、血小板激活因子 C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子（如 趋化作用 IL-8） 发热 疼痛 组织损伤 细胞因子（IL-1、IL-6、和TNF等）、PG PGE2、缓激肽 氧自由基、溶酶体酶、胰蛋白酶、NO
1994年：在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的 动力学特点
• 在一次内毒素刺激的人体试验中PCT的动力学变化
PCT
• 快速、高特异性的增长
– 在脓毒症情况下，3-6小 血浆浓度 时即可检测到其水平的
IL-6
CRP
增长
TNF-α
• 快速衰减
– 半衰期约20-24 小时可 以快速反映治疗效果
IL-10
外周血常规与感染相关指标
1 2 3
WBC；
中性粒细胞百分比和绝对值； 非成熟粒细胞 血小板
4
外周血-血小板内容物浓度
血小板内容物浓度(MPC, mean platelet component concentration)是血小板密度参数，血小板活化时降低 研究发现，严重脓毒症患者的MPC显著低于一般脓毒症患 者；可能的机制为大量炎症介质激活血小板，使血小板活 化，出现脱颗粒现象，血小板内凝血颗粒相继释放，血小 板内容物浓度降低 在脓毒症早期，MPC较PC值降低得更快，灵敏度更高
PCT发现历史
1983年
• 在葡萄球菌中毒性休克的低钙血症机制研究中发现 PCT，首次将PCT与脓毒症和炎症状态联系起来 • 首次将PCT水平与细菌感染与指导抗生素使用联系 • 在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的动力学特点
1993年
1994年
1993年，发表在Lancet的关于PCT在儿童脓毒症及感染患者 的首项前瞻性研究
• • • • 79名疑似感染儿童 无感染：PCT＜0.1ng/ml 重度感染：PCT 6~56 ng/ml 无全身表现的局部感染和病毒感 染：PCT 0.3~1.5 ng/ml • 重度感染者抗生素治疗后PCT水 平下降
首次将PCT与细菌性感染及指导抗 生素治疗联系起来
Assicot M, et al. Lancet 1993; 341:515-8
血管扩张
局部防卫反应中产生多种介质
•
病原物的代谢和裂解产物
•
•
促炎介质
•
LPS、Endotoxins、M蛋白 Superantigen、Peptidoglycan 、细菌DNA
免疫复合物、补体、抗体 吞噬细胞裂解后细胞因子、溶 酶体酶、氧自由基、细胞黏附 因子 内皮细胞损伤因子 自身组织坏死产物 凝血因子
•
CT -mRNA
Müller B. et al., JCEM 2001
PCT 的血液动力学
不动杆菌-脓毒症/播散性血管内凝血
PCT(mg/ml)
小时
天数
• • • •
快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值 峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 hrs 几乎不受肾功能状态的影响
感染的现代观点与降钙素原 (PCT）的临床意义
廖晓星
中山大学附属第一医院急诊科
内 容
1 2 3
感染的现代观点
降钙素原（PCT）的相关知识 PCT：感染和脓毒症的标记蛋白 PCT：监测和指导临床抗生素使用
4
全球感染性疾病现状
• WHO(2008,2011)的统计数 据提示：
– 感染是造成人类死亡最重要 的因素 – 约占全球每年总体死亡率的 25.5%(大约1500 万人）
急性重症感染
脏器功能障碍 脏器组织细胞缺血缺氧
活性介质
重症感染存在以下三个方面变化：
• • •
防御反应体系被激活，促炎介质、抑炎介质释放
组织细胞缺血、缺氧、损伤 组织器官功能受累
脓毒症是由感染引发的SIRS
SIRS 诊断标准
体 心 温 > 38°C or < 36°C 率 > 90/min 吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg
( IL-10, 转化生长因子β…)