降钙素原临床意义PPT
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降钙素原的测定及临床意义 PPT
PCT指导抗生素使用
PCT---普通病房抗生素应用建议
4、细 菌感染 和病毒 感染的 鉴别诊 断
PCT的临床意义
1、对脓毒血症(败 血症)做早期诊断
3、细菌感染和非细 菌性炎症反应的鉴 别诊断
2、对系 统性严 重细菌 感染(腹 膜炎或 软组织 感染等) 做早期 诊断
7、对 上述疾 病严重 程度及 其预后 的判断 和疗效 观察
PCT的测定方法
1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)： 2、半自动定量法： 3、全自动快速定量法：特点:微机控制, 所有操作全部自动化;20 分钟出结果; 标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。
PCT---脓毒症诊断及风险评估
脓毒症标志物的分类
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能
大家有疑问的，可以询问和交流
降钙素原的稳定性
➢PCT在血清/全血/血浆中非常稳定 ➢室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降 低12% ➢4摄氏度下放置24小时，仅降低6% ➢PCTT的临床特点
感染的早期特异性诊断 鉴别诊断 疗效评价 病情及预后评价
PCT的临床意义 展望
降钙素原（PCT）分子结构
➢ 血清降钙素(CT)的 前肽物质
➢ 分子量：13KU
➢ 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质
➢ 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
降钙素原前体 内源多肽酶
正常情况下
降钙素原
分解
降钙素
PCT
细胞内特殊蛋白酶
大家应该也有点累了，稍作休息
降钙素原的测定及临床意义
病例介绍
病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。
降钙素原临床意义
降钙素原
一、临床意义：
1.鉴别细菌感染和非细菌感染
2.反映感染程度
3.指导抗生素使用
4.监测治疗效果
二、临床应用科室：
急诊怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室（ICU）脓毒症诊断，治疗效果监测等
儿科/新生儿科不明原因发热的患儿，疑似感染的鉴别诊断呼吸科感染鉴别诊断，治疗监测，抗生素使用管理肾内科肾功能不全首先考虑合并脓毒症
血液科是否感染引起的发热，白细胞异常的鉴别诊断肿瘤科放疗，化疗后是否感染引起发热的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
外科（妇产科）术后细菌感染的检测
三、临床参考值
参考值（ng/ml）说明
PCT<0.1无细菌感染，避免用抗生素
0.1≤PCT<0.25可能无细菌感染，不鼓励用抗生素0.25≤PCT<0.5可能有细菌感染，建议用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议用抗生素
四、应用
1.PCT在脓毒症中的应用
2.PCT在常见感染性疾病的应用。
降钙素原临床意义PPT课件
后停止抗生素； -如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，
积脓症，ARDS）
7.判断抗生素的疗效
使用抗生素3天，复查PCT PCT值下降：抗生素有效
六、PCT与其他炎症反应因子比较
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
➢快速、高特异性的 增长 ➢在脓毒症情况下， 3-6小时即可检测到 其水平的增长。
4.鉴别细菌与真菌感染
念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数
情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌
PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十
菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
➢快速衰减 ➢半衰期约25-30 小 时 ，可以快速反映 治疗效果。
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
正常人 不是 可能不是
0ห้องสมุดไป่ตู้25～0.5 0.5～2
2～10 ≥10 ≥15
可能有轻度/局部/细菌感染早期 很大可能为全身细菌感染（脓毒症）， 严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度 心源性休克等临床状态；或继发于细菌 之上的真菌感染
严重脓毒症（全身感染） 脓毒性休克
易有MODS，死亡率高
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由 低到高的浓度变化
积脓症，ARDS）
7.判断抗生素的疗效
使用抗生素3天，复查PCT PCT值下降：抗生素有效
六、PCT与其他炎症反应因子比较
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
➢快速、高特异性的 增长 ➢在脓毒症情况下， 3-6小时即可检测到 其水平的增长。
4.鉴别细菌与真菌感染
念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数
情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌
PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十
菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
➢快速衰减 ➢半衰期约25-30 小 时 ，可以快速反映 治疗效果。
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
正常人 不是 可能不是
0ห้องสมุดไป่ตู้25～0.5 0.5～2
2～10 ≥10 ≥15
可能有轻度/局部/细菌感染早期 很大可能为全身细菌感染（脓毒症）， 严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度 心源性休克等临床状态；或继发于细菌 之上的真菌感染
严重脓毒症（全身感染） 脓毒性休克
易有MODS，死亡率高
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由 低到高的浓度变化
降钙素原的测定及临床意义Pptppt正式完整版
PCT---普通病房抗生素应用建议
PCT水平 细菌感 抗生素使
（ng/ml）
染
用
指导与建议
病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。
升级到P重C度T脓≥毒0症.5或脓毒极败可血症能休克
病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件
强烈建议 使用
PCT---脓毒症诊断及风险评估
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
存1室、在温对细 下0脓菌放.2毒＜感置5血染2≤0症4.，P小5(败C强时T血烈，症建PC)议做T应血早可用浆期能抗浓诊生度断素仅降建低议12%使用
降钙素原（PCT）分子结构
升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克
应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测 PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值 水平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整 抗生素治疗
25≤ PCT ＜ 0.
4摄氏度下放置24小时，仅降低6% 1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)：
➢ PCT的分子结构和特性
PCT的临床特点和测定方法
病无例细二 菌背感景染，：避喜免宴➢应隔用夜P抗饭C生菜T素事的件 诱导期比细胞因子类长，约4-12 小时，但比CRP的诱导期明显短
PCT的临床特点
每日监测 PCT
脓毒症标志物的分类
标志物
诊断
预后
监测
降钙素原（PCT）
+++
+++
+++
白介素6（IL-6）
++
+++
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菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
5.外科术后、大面积创伤、烧伤等
合并感染的判断
❖ 72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 ❖ 72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降 ❖ 如呈下降趋势，一定程度可说明患者并没有出现感染迹 象，但是如果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1 －2天可进行PCT监测。
源性休克等临床状态；或继发于细菌 强 烈 推 荐 使
之上的真菌感染
用
2～10
严重脓毒症（全身感染）
≥10
脓毒性休克
≥15
易有MODS，死亡率高
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期
停用抗生素的PCT值
❖如果已经使用了抗生素: ❖-在第3, 5, 7天的时候重新检测PCT值； ❖-使用上述相同的界点值停止抗生素； ❖-如果一开始PCT水平>10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-
......
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后
❖ PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 ❖ PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 ❖ PCT>2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休
克
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
早期诊断
提高细菌感染/脓 毒症的诊断准确性
疾病严重程度 及预后评估
治疗决策的支 持
二、降钙素原的生成
❖ 正常情况下 甲状腺的髓质细胞分泌
不进入周围循环血
在体内很稳定
❖ 病理情况下
PCT﹤0.05ng/ml 异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨
噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细
胞、肾脏、肌肉、脂肪等
进入周围循环血
在体内很稳定
❖ 灭PC活T并：无特明定显的升蛋高白因PP。酶子CC降等TT﹥浓解因0度，素.0高经影5n低肾响g受/排m细出l 菌很毒少素，及肾炎衰性患细者胞血浆
➢快速衰减
➢半衰期约25-30 小时 ，可以快速反映治疗效 果。
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
七、小结
对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标
细菌感染后 快速升高
细菌感染时高的灵敏 感染的严重程度 度和特异性
快速反映抗生 素的治疗效果
90%后停止抗生素； ❖-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株
，积脓症，ARDS）
7.判断抗生素的疗效
❖ 使用抗生素3天，复查PCT ❖ PCT值下降：抗生素有效
六、PCT与其他炎症反应因子比较
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
➢快速、高特异性的 增长
➢在脓毒症情况下，36小时即可检测到其水 平的增长。
ห้องสมุดไป่ตู้
可能有轻度/局部/细菌感染早期 很大可能为全身细菌感染（脓毒症）， 严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度 心源性休克等临床状态；或继发于细菌 之上的真菌感染
严重脓毒症（全身感染） 脓毒性休克
易有MODS，死亡率高
中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期
五、PCT临床意义
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 4.鉴别真菌感染 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用与停用 7.判断抗生素的疗效
6.指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
细菌感染
使用抗生素
<0.05
正常人
强烈禁止，
<0.1
不是
复查PCT
0.1～0.25
可能不是
不应使用, 复
查PCT
0.25～0.5
可能有轻度/局部/细菌感染早期
建议使用
0.5～2
很大可能为全身细菌感染（脓毒症），
但应排除出生48h以内的新生儿、严重
外伤、烧伤、较大外科手术、重度心
3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结 缔组织病
❖ 全身性细菌感染时，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、肿瘤 、结缔组织病时PCT﹤0.5ng/ml。
4.鉴别细菌与真菌感染
➢ 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数
情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 ➢ 曲霉菌
PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十
降钙素原( PCT)
主要内容
一、PCT概述 二、PCT的生成 三、引起PCT值升高的因素 四、PCT临床意义 五、PCT值与感染严重程度关系 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结
一、PCT概述
❖ 降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质 ❖ 参考值：＜0.05ng/ml ❖ 半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好 ❖ 不受机体免疫抑制状态的影响。
三、引起PCT值升高的因素
全身性细菌感染 脓毒性休克
升高明显
真菌、寄生虫、立克次体、 结核感染、病毒感染、 肿瘤、过敏
轻度升高
四、PCT值与感染严重程度关系
参考值（ng/ml）
<0.05 <0.1 0.1～0.25
细菌感染
正常人 不是 可能不是
0.25～0.5 0.5～2
2～10 ≥10 ≥15
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
2.细菌感染严重程度判断
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程 度的不同,呈现由低到高的浓度变化